劉琦赟 瞿運萍 馬麗

[摘要]目的 探討早期干預(yù)治療早產(chǎn)合并腦損傷患兒的臨床效果。方法 選取2014年1月～2015年4月我院收治的100例早產(chǎn)并患有腦損傷的患兒作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組（n=50）和干預(yù)組（n=50）。對照組患兒給予常規(guī)綜合治療，干預(yù)組患兒在對照組的基礎(chǔ)上達到滿月即開始給予干預(yù)治療，并進行定期的電話和上門回訪，通過頭顱B超檢測的結(jié)果判斷室管膜下囊腫消退時間以及采用Gesell智能發(fā)育量表對兩組患兒進行發(fā)育評估。比較兩組患兒6個月時的影像學(xué)檢查結(jié)果，6～12個月時的神經(jīng)學(xué)異常情況，6、12、24個月時的MDI與PDI評分及3歲時的神經(jīng)學(xué)預(yù)后結(jié)果。結(jié)果 兩組患兒6個月時的頭顱MRI及頭部CT檢測結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)組患兒6～12個月時的神經(jīng)學(xué)異常情況總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組患兒6、12、24個月時的MDI及PDI評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組患兒3歲時的神經(jīng)學(xué)預(yù)后結(jié)果總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期干預(yù)治療對改善早產(chǎn)兒腦損傷癥狀具有顯著益處，能夠有效促進早產(chǎn)兒身體及智能正常發(fā)育，提高其生存質(zhì)量，并對其今后的生長發(fā)育具有重要意義。

[關(guān)鍵詞]早產(chǎn)兒；室管膜下囊腫；干預(yù)治療

[中圖分類號] R722.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）10（a）-0139-05

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of application of early intervention in the treatment of premature infants with brain injury. Methods Altogether 100 cases of premature infants with brain injury who were treated in our hospital from January 2014 to April 2015 were selected as the objects of this research and divided into the intervention group （n=50） and the control group （n=50） according to the random number table method. The control group was given the routine comprehensive treatment， while the intervention group was given the intervention treatment on the basis of the control group at one month after birth and was followed up regularly via phone and visits. The extinction time of subependymal cyst was judged by the results of head B-mode ultrasonography. The development assessment of two groups was performed by using Gesell developmental schedule. The imaging examination results at 6 months， the neurological abnormalities at 6-12 months， the MDI and PDI scores at 6， 12， and 24 months， and the neurological outcome at the age of 3 were compared between two groups. Results There was no statistically significant difference in the results of head magnetic resonance imaging （MRI） and head computed tomography （CT） at 6 months after birth between two groups （P>0.05）. The total incidence of neurological abnormalities at 6-12 months after birth in the intervention group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of MDI and PDI at 6， 12， and 24 months after birth in the intervention group were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of neurological prognosis at the age of 3 in the intervention group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Early intervention therapy has significant benefits to improve the symptoms of brain injury in premature infants. It can effectively promote the normal physical and intelligent development of premature infants， improve their quality of life， and have important significance for their future growth and development.

[Key words] Premature infants； Subependymal cysts； Intervention therapy

隨著新生兒監(jiān)護技術(shù)的發(fā)展，早產(chǎn)兒的存活率有顯著提高。但研究表明[1]，部分早產(chǎn)兒仍出現(xiàn)腦損傷，早產(chǎn)兒腦損傷主要是指出生1年內(nèi)的幼兒因各種原因?qū)е碌姆沁M行性腦損傷[2]，其主要原因是早產(chǎn)兒的出生體重偏低或者出生時窒息等導(dǎo)致的先天腦部發(fā)育不全、腦性癱瘓以及患兒某些重大疾病，上述均可以導(dǎo)致幼兒的中樞神經(jīng)出現(xiàn)障礙、發(fā)育異常，并導(dǎo)致其運動發(fā)育及認知功能存在一定程度的障礙，使得患兒無法正常生長發(fā)育，甚至出現(xiàn)腦癱等癥狀，嚴重影響其存活質(zhì)量，并對其家庭造成嚴重負擔(dān)及影響。有學(xué)者指出[3]，對該類患兒采用早期干預(yù)治療能有效改善其癥狀，使其更好地生長發(fā)育[4-5]。本研究選取我院收治的100例早產(chǎn)并患有腦損傷的患兒作為研究對象，旨在探討早期干預(yù)治療早產(chǎn)合并腦損傷患兒的臨床效果，以促進其恢復(fù)并提高日后成長過程中的生活質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2015年4月我院收治的100例早產(chǎn)并患有腦損傷的患兒作為研究對象，男53例，女47例；胎齡32～35周，平均（33.85±1.39）周；出生體重1.5～2.3 kg，平均（1.97±0.31）kg；于新生兒科住院病程10～17 d，平均（14.23±2.82）d。納入標準：①經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準；②患兒經(jīng)頭頸B超和CT確診患有腦損傷；③患兒均為首次確診并在我院進行治療；④患兒家屬均簽署知情同意書；⑤患兒均經(jīng)頭顱B超顯示室管膜下囊腫（單側(cè)或雙側(cè)均≤10 mm）。排除標準：①患兒患有其他類型的先天性疾??；②合并其他嚴重并發(fā)癥如血液類疾病以及肝功能不全者；③患兒病情進入不可控制狀態(tài)；④患兒患有先天性畸形、先天感染性疾病、遺傳代謝病等。于我院新生兒科出院后的早產(chǎn)兒，我院兒童保健科、高危兒保健門診分別對其建檔專案管理，建立早產(chǎn)兒出院后的隨訪管理制度，進行系統(tǒng)的腦神經(jīng)發(fā)育監(jiān)測和體格發(fā)育監(jiān)測，即半歲內(nèi)每個月監(jiān)測1次，半歲后1年內(nèi)每2個月監(jiān)測1次，1歲后2～3個月監(jiān)測1次，遵循“評估→干預(yù)治療→再評估→再治療”的順序?；純撼霈F(xiàn)腦損傷的原因包括感染、缺氧缺血性腦?。℉IE）、顱內(nèi)出血、腦室周圍白質(zhì)軟化（PVL）、高膽紅血癥及低血糖癥等。

按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組（n=50）和干預(yù)組（n=50）。干預(yù)組，男27例，女23例；胎齡（33.41±1.54）周；出生體重（2.07±0.39）kg；住院病程（14.74±2.59）d；患兒發(fā)生腦損傷原因：HIE 5例（10.0%），PVL 10例（20.0%），敗血癥9例（18.0%），顱內(nèi)出血7例（14.0%），低血糖癥6例（12.0%），高膽紅素血癥13例（26.0%）。對照組，男26例，女24例；胎齡（34.07±1.19）周；出生體重（1.86±0.24）kg；住院病程（13.75±3.10）d；患兒發(fā)生腦損傷原因：HIE 4例（8.0%），PVL 9例（18.0%），敗血癥11例（22.0%），顱內(nèi)出血8例（16.0%），低血糖癥6例（12.0%），高膽紅素血癥12例（24.0%）。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患兒給予常規(guī)綜合治療。①建立患兒檔案。為每位早產(chǎn)患兒建立檔案，記錄其姓名、胎齡、出生體重、住院時間等基本資料，并詳細如實地記錄患兒的診斷結(jié)果、治療過程以及治療過程中的例行檢查。在良好的環(huán)境下以溫柔的態(tài)度給予患兒相關(guān)評估，并記錄患兒定期復(fù)查時的復(fù)查結(jié)果以及患兒家屬主動上報的新情況，綜合各種信息評估患兒的神經(jīng)行為。②給予常規(guī)護理干預(yù)。根據(jù)患兒需要，給予其基本的護理干預(yù)。a：喂養(yǎng)干預(yù)，指導(dǎo)患兒家屬給予其合適的喂養(yǎng)[6]，包括飲食要合理充足但不能過多，做到少量多次。由于早產(chǎn)兒的體質(zhì)一般比較弱[7]，如照顧不當(dāng)容易感染多重病患，因此要合理地給早產(chǎn)兒補充一些含有鐵、維生素D等[8]營養(yǎng)物質(zhì)，增強其體質(zhì)，提高免疫能力，以此預(yù)防保健，預(yù)防早產(chǎn)兒出現(xiàn)并發(fā)癥[9]。b：成立專門的護理工作小組，對小組成員進行相關(guān)的專業(yè)培訓(xùn)，使其充分了解早產(chǎn)兒損傷的發(fā)病原因、臨床癥狀等；制定系統(tǒng)護理手冊，對相關(guān)問題進行詳細的分類并解答，從而讓其從容地應(yīng)對患兒出現(xiàn)的各種突發(fā)情況。c：對患兒家屬進行基本培訓(xùn)，同患兒家屬詳細說明患兒的用藥、用量情況，督促其按時按量給患兒用藥，指導(dǎo)其正確用藥，告知其日常應(yīng)該遵守和嚴格禁止的相關(guān)注意事項，并告知其患兒患病的原因以及生活中可能引發(fā)或加重患兒病情的生活習(xí)慣。d：研究發(fā)現(xiàn)[10]，患兒家屬特別是父母的心理對患兒有極大的影響，因此也要給予患兒家屬心理輔導(dǎo)；患兒家屬容易產(chǎn)生恐懼和焦慮心理，給予其充分的心理護理以減少不良心理；告知家屬患兒發(fā)病的原因、需要采取的治療措施以及預(yù)期效果，進行積極的引導(dǎo)，與患兒及其家屬進行積極的溝通和疏導(dǎo)，以緩解緊張情緒，還能緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系，使其能夠更積極地配合相關(guān)治療和護理。

干預(yù)組患兒在對照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，行早期干預(yù)治療，即在患兒滿月后指導(dǎo)家屬對早產(chǎn)兒行視聽、運動、認知、語言、交往能力、情感訓(xùn)練等[11]。具體方式是：根據(jù)患兒年齡給予其不同的干預(yù)措施。對于新生兒給予NBNA評分[12]并根據(jù)評分結(jié)果給予其差異性的治療干預(yù)，此時的訓(xùn)練重點在于患兒的感官訓(xùn)練和簡單的動作訓(xùn)練，包括進行聽力、視覺以及觸覺的早期訓(xùn)練，并讓患兒做簡單的四肢動作訓(xùn)練；嬰幼兒期的幼兒已經(jīng)有了一定的自主能力，此刻要對患兒家屬進行培訓(xùn)，如給家屬發(fā)放訓(xùn)練手冊、定期開展相關(guān)培訓(xùn)以提升家屬的技能水平、告知家屬進行此項治療的必要性及不治療會引發(fā)的后果，同時也要給予家屬信心，讓其樹立起信心。具體對患兒的干預(yù)方式為：進行玩耍和一些專項的刺激，可以在小兒覺醒的時候看紅色以及其他色彩鮮艷的小球[13]；對患兒進行聽覺訓(xùn)練，可以放一些輕緩的音樂，給患兒經(jīng)常唱親子歌，并且經(jīng)常和患兒對話，說話的過程中要和患兒對視，這樣可以激發(fā)患兒發(fā)聲的欲望還可以促進親子之間的交流；對患兒進行運動訓(xùn)練也是非常重要的[14]，在醫(yī)院由專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練師行嬰兒全身按摩，2個月后行運動療法配合小腦電刺激儀治療，1次/d，30 min/次，4周為1個療程，共5個療程[15]。在家由患兒家屬輔助患兒做嬰兒操，視患兒的發(fā)育情況，由專業(yè)的醫(yī)生指導(dǎo)家屬在正常發(fā)育水平前30～60 d的超前時間前開始進行，一般3次/d。運動療法按照嬰兒運動發(fā)育規(guī)律做俯臥抬頭、扶坐、翻身、爬站等主動訓(xùn)練。訓(xùn)練方法遵照鮑秀蘭老師的《0～3歲嬰幼兒早期教育》[16]。經(jīng)過系統(tǒng)的訓(xùn)練可以極大地提高患兒的發(fā)育水平，特別是針對低能兒，可以極大地提高其智力發(fā)育，開發(fā)其大腦的潛能[17]。