紀 瑩 楊 光 杜小沛

（大連市口腔醫(yī)院，大連市金州區(qū)口腔醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

齲病是一種感染性疾病，尤其兒童齲病更是多因素共同作用的結果[1]。齲齒的活躍性檢測，主要是變形鏈球菌與乳酸桿菌等致齲菌產酸能力的強弱或數量多少檢查，能夠預測新發(fā)齲齒的患病率。齲齒活躍性試驗法（Cariostat）是下野等研究者開發(fā)研制[2]，通過測定菌斑中致齲菌的酸產生能來判定齲齒活動性強弱的，因為操作簡便，價廉，在日本已經被廣泛用于臨床。

氟化物對于釉質的發(fā)育及礦化有著重要的作用，可以增強牙齒的結構，提高牙齒的防齲能力，在牙齒發(fā)育階段補充氟可以減少齲齒的發(fā)生。

自2013年開始大連市政府為民辦實事以來，其中之一的適齡兒童免費涂氟預防齲齒項目正式實施。本研究的目的是以大連市免費涂氟適齡學齡前兒童為研究對象，選擇了大連市3所幼兒園，對研究對象進行完善的口腔檢查，進行3年群體涂氟，借助齲齒活躍度測試來判斷牙齒表面細菌的產酸能力強弱變化，從而分析新增齲齒數量變化及齲齒活躍度變化來對涂氟效果進行評價。

1 資料與方法

1.1 研究對象：2014年～2016年在大連市適齡兒童免費涂氟項目實施期間的大連市3所幼兒園1004名3～5歲兒童。

1.2 研究方法：向家長詳細交代本研究的目的，同意參加本研究對象者，均簽署知情同意書。

1.2.1 口腔檢查：由同一名口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師在充足的燈光下，使用口鏡和探針來進行口腔檢查，檢查口內所有牙齒是否有齲齒。檢查標準：無齲：牙體色澤正常，無缺損或沒有缺損的白斑及色素沉著。有齲：牙釉質或牙本質內的缺損，殘冠或缺損波及至牙髓，殘根。并計算dmft。

1.2.2 Cariostat檢測：用無菌棉棒采集兒童上頜牙齒頰面軟垢，放入Cariostat培養(yǎng)液（北京岡大醫(yī)療有限公司）中，置于37 ℃恒溫箱內48 h，結果參考成品比色板，進行7個色段的判定，讀取測定值記錄齲齒活動度。CAT值0～1.0為低度組，CAT值1.5～2.0為中度組，2.5～3.0為高度組（圖1）。

1.2.3 牙齒涂氟：用無菌棉卷將牙齒表面的擦干，取適量多樂氟（北京高露潔有限公司），使用小毛刷在全體牙齒表面進行涂布。囑30分鐘避免進食，進水。12個月涂氟1次，持續(xù)36個月。

1.2.4 統計學分析：采用SPSS16.0統計軟件進行數據處理，t檢驗和卡方檢驗比較3年間患齲率及在不同CAT分度組的差異。

2 結 果

2.1 根據2014年～2016年口腔檢查結果進行患齲分析（表1）：樣本兒童數量由1004例減少到512例。有齲組與無齲組性別分布用卡方檢驗無明顯差異（χ2=0.008，P=0.632）；涂氟前后的患齲率有明顯下降，差異有非常顯著性（χ2=3.579，P=0.015）。

2.2 2014年～2016年齲齒活躍性（Cariostat值）檢查結果進行比較（圖1）：3年間Cariostat的分布明顯不同，低度組增加了11.6%，中度組減少了0.37%，高度組減少了0.79%。2014年與2015年比較，差異無統計學意義（t=0.034，P=0.973）；2015年與2016年比較，差異無統計學意義（t=2.344，P=0.068）；2014年與2016年比較，差異有明顯統計學意義（t=11.426，P=0.000）。

圖1 Cariostat值（CAT值）判定比色板及分組示意圖

圖1 2014年～2016年Cariostat值的分布

3 討 論

本文所調查的1004例3～5歲兒童的患齲情況和dmft均低于1990年上海市同年齡幼兒，但仍高于2006年北京市兒童3～4歲兒童的調查結果[3]，應予以足夠的重視。參與本次研究的幼兒園，內部均設有0歲開始的早教中心，家長對幼兒的口腔保健重視程度高，容易進行研究的溝通和開展。目前，大連兒童專業(yè)牙科醫(yī)師為數甚少，且就本文所顯示的患齲率，以及尚未具備本文幼兒園類似條件者尚多，故要降低乳牙患齲狀況不容客觀，因此如何有針對性地進一步加強防治措施，是一個值得研究的課題。

關于氟化物防齲，已經有50多年的歷史。氟化物使用可以促進口腔健康發(fā)展，此方法已經普及到全世界各個地方，而且大多數國家已經有很多關于氟化物的基礎研究及臨床研究的成果，并有效的證明了氟化物的使用方法確實是一種科學性的預防齲齒手段之一[4]。氟化物的作用機制主要是作用于牙齒和菌斑內的細菌兩方面。對于牙齒，可增加羥磷灰石晶體的形成，從而增強牙齒表面鈣化程度，促進初期齲齒的再礦化。對于細菌的作用，氟化物可分解細菌內的酵素，阻礙細菌對牙齒的脫礦作用。氟化物以很多形式存在。主要包括全身用氟和局部涂氟[5]。牙齒表面涂氟可以在第一顆牙齒萌出后即可直接開始。國外有文獻報道，牙齒易患齲時期，主要發(fā)生在牙齒萌出后2、3年內，因此在出生后10個月～13歲使用牙齒涂氟，對于預防齲齒具有特別重大的意義[6]。日本學者調查顯示，局部牙齒涂氟可以預防20%～40%恒牙患齲率，有顯著的預防效果。對于乳牙齲齒預防可達到30%～70%預防效果。我國，很多城市也在推廣有效應用氟化物預防齲齒方面組織開展了大量的研究和促進活動，有效提高了廣大群眾，特別是兒童青少年的口腔健康水平[7-8]。本研究的結果中未發(fā)現在有齲組與無齲組性別分布上有明顯差異，可能4、5周歲兒童在3年間樣本人數逐漸減少有關，5周歲兒童全部在第2年離園入小學，4周歲兒童部分在第2年轉入他校學前班。但是，我們的結果提示我們3年間涂氟前后的患齲率是出現了統計學意義的下降，樣本幼兒園的定期健康培訓，家長的對兒童從小開始的關注以及每次牙齒檢查和涂氟同時的口腔衛(wèi)生宣教是密切相關的。

表1 2014年～2016三次涂氟前后患齲率的比較

2014年第1次涂氟前的齲齒活躍度與2016年的比較，出現了顯著性統計學差異。不易患齲人群增加了近11.6%，較易患齲人群減低了近0.37%，易患齲人群降低了近0.79%，與齲齒的治療及家庭的牙齒護理直接相關。在日本，口腔臨床、幼兒園及學校健診等公共衛(wèi)生檢查工作中都要使用齲齒活躍性試驗作為輔助檢查[9-10]。目前我國應用于市場的齲齒活躍性檢測法尚不多。在歐美國家，主要是以Dentocult SM，Dentocult LB或Dentocul Strip方法來測定齲齒活躍度。目前我國應用于市場的齲齒活躍性檢測法尚不多。而且，據石四箴等[11]對Dentocult SM，Dentocult LB，Dentocul Strip三者之間的比較調查，Dentocult SM以唾液為樣本，是以計算唾液中細菌含量狀況來反映牙面上細菌數，三者比較可信度最佳，但是對于年齡偏低的嬰幼兒獲取唾液樣本相對比較困難。而CAT檢測法卻具有操作簡便、成本低廉、可靠性高的優(yōu)點。

做好乳牙期的齲齒預防工作，可以降低口腔內的致齲菌的數量及致齲菌的產酸能。更可以減少恒牙齲齒的發(fā)生概率。牙齒局部涂氟[12]是有效預防齲齒手段之一，局部涂氟可以有效減少乳牙齲齒發(fā)生，今后也可以對入學后的青少年及成人進行應用。利用CAT試劑來判定齲齒活動性強弱，可以繼續(xù)探討今后在臨床應用的價值和意義。預期成果中的相關數據可以為今后的口腔衛(wèi)生宣教提供依據，更為以后的相關研究提供基礎依據，相信本研究能為以后早期口腔預防工作奠定良好基礎。

4 結 論

本研究與大連市政府免費涂氟項目同期進行，對研究對象進行齲齒檢查，人均1年1次涂氟，通過齲齒活躍度試驗測試來判斷牙齒表面細菌的產酸能力強弱變化，從而分析新增齲齒數量變化及齲齒活躍度變化來對涂氟效果進行評價：

4.1 1年1次的口腔齲齒檢查可以較準確提供受檢兒童的患齲率及齲齒發(fā)病率數據。

4.2 涂氟后齲齒發(fā)病率有一定比例下降。

4.3 涂氟后齲齒活動度降低。

4.4 再一次證明長期局部涂氟是一種有效預防齲齒的方法。

4.5 齲齒活躍性檢測方法在預見兒童新生齲發(fā)生和篩選兒童齲齒高危易感性方面具有良好的靈敏性和可靠性。

5 謝 辭

本研究為大連市醫(yī)學科學計劃研究項目基金項目。衷心感謝日本岡山縣山陽學園大學下野勉教授為本課題研究給予的指導，感謝北京岡大醫(yī)療有限公司在技術指導方面和實驗材料上的幫助，感謝大連市樣本幼兒園，課題組成員及大連市口腔醫(yī)院兒童口腔科全體醫(yī)務人員的合作和支持。

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