杜春梅

（江蘇省沛縣人民醫(yī)院放射科，江蘇 沛縣 221600）

肝細胞肝癌（HCC）是常見于臨床惡性腫瘤之一，大部分患者因初期忽視肝硬化、慢性肝炎、脂肪肝等肝臟異常疾病，從而演變成HCC消化系惡性腫瘤[1]。目前臨床多實施CT與MR影像學(xué)檢查，為明確CT與MR診斷效果，我院回顧性選取2013年6月至2016年6月收治的80例肝細胞肝癌患者臨床資料進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：回顧性選取2013年6月至2016年6月收治的80例肝細胞肝癌患者臨床資料進行分析，行CT診斷設(shè)為對照組，行MR診斷設(shè)為研究組。其中男女比例48∶32，年齡56～74歲，平均（63.68±6.13）歲；其中左半肝17例，右半肝44例，左右半肝合并19例。

1.2 方法：對照組行CT診斷，具體為：指導(dǎo)患者取仰臥位，使用64排螺旋CT機從膈頂?shù)诫p腎下極掃描，層厚2～5 mm，選擇螺距1～1.5 cm，檢查前指導(dǎo)患者禁食6 h，采用碘海醇增強掃描對比劑，高壓注射器進行推注，劑量控制在70～120 mL，速度每秒4 mL，完成掃描之后進行圖像放大，重建冠、矢狀位。

研究組行MR診斷，具體為：指導(dǎo)患者取仰臥位，掃描從膈頂?shù)诫p腎下極，層厚3 mm，矩陣256×256，層間距0.3 mm，利用高壓注射器注射對比劑，流率2.5 mL/s，對患者進行矢、冠狀及軸位掃描，靜脈期65～75 s，動脈期時間延遲20～25 s，延遲期4 min后進行掃描。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)均以SPSS 20.0的統(tǒng)計軟件分析，正態(tài)計量資料以（±s）表示，兩組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用 檢驗；計數(shù)用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具統(tǒng)計意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組診斷準確率比較：研究組檢查結(jié)果中74例和病理診斷相一致，診斷準確率92.50%，對照組檢查結(jié)果中60例和病理診斷相一致，診斷準確率75.00%，研究組診斷準確率顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組不同病灶診斷靈敏度比較：80例患者共發(fā)現(xiàn)病灶122個，其中＜1 cm組病灶31個，1～3 cm組病灶42個，＞3 cm組病灶49個；研究組在病灶＜1 cm時靈敏度高于對照組（P＜0.05），1～3 cm組病灶和＞3 cm組病灶靈敏度無顯著差異性（P＞0.05），見表1。

表1 兩組不同病灶診斷靈敏度比較[n（%）]

3 討 論

原發(fā)性肝癌主要指在肝細胞或者肝內(nèi)膽管細胞發(fā)生的惡性腫瘤，其發(fā)病率及病死率較高，且疾病多隱匿起病，早期大部分患者無顯著癥狀與體征，因此及早發(fā)現(xiàn)診斷，采取合理治療能夠有效改善療效及預(yù)后，提高患者生存率[2]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，臨床診斷實施CT與MR影像學(xué)檢查HCC具有較高準確率，因此本研究現(xiàn)就其方法應(yīng)用于臨床治療中取得的療效做回顧性分析，旨在為其治療方法探究提供循證依據(jù)。

本次研究中，研究組診斷準確率高于對照組，研究組在病灶＜1 cm時靈敏度高于對照組，1～3 cm組病灶和＞3 cm組病灶靈敏度無顯著差異性。分析其原因可能為MR可多方位、多層面成像，組織分辨率較高，提供更多診斷信息，且掃描儀對對比劑更加敏感，有利于更小病灶檢出率提高[3]。由于影像檢查精密度提高且能夠較快反應(yīng)組織病變的情況，臨床常采用CT及MR檢查對HCC進行診斷，二者由于工作原理具有差異性，其診斷靈敏度也存在差異[4]。CT掃描中可以窺見患者肝臟全貌，展示腫瘤和肝門膽管、大血管之間的關(guān)系，其掃描時多應(yīng)用容積方式，掃描速度較快[5]。

HCC是原發(fā)性肝癌中最為常見一種，起源多為肝硬化，大多數(shù)HCC為肝動脈供血，CT掃描給予力道和方法控制靜脈壓力注射對比劑，在動脈期進行快速掃描，能夠顯示出肝癌腫塊強化，得到數(shù)據(jù)結(jié)果，從而檢查出HCC患者。但HCC行CT檢查對于無強化的低密度區(qū)診斷存在局限性，易有誤診出現(xiàn)，且CT掃描使用放射線具輻射。MR采用多序列掃描，可以顯示病灶內(nèi)部脂肪變性的情況，且MR分辨率較高，能夠?qū)π⊙芰龊托「伟┻M行準確區(qū)分，可以全面詳細觀察肝臟的實際情況，無需進行延遲掃描[6]。MR進行增強掃描，圖像清晰度和對比度得到提升，能夠更好顯示靜脈瘤栓、腫瘤周圍的水腫特征表現(xiàn)。而且MR檢查可以顯示信號強弱變化，能夠有效對HCC形態(tài)改變的特點行明確分析，可以有效顯示鄰近血管侵犯現(xiàn)象，有助于HCC臨床診斷敏感度提高[7]。研究顯示MR進行小病灶診斷敏感度顯著較CT檢查高，首先是由于MR多期的動態(tài)增強掃描能夠控制數(shù)據(jù)采集時間，較為完美的對病灶各時相強化的特點進行捕捉，而CT檢查對于強化不顯著診斷較差，漏診、誤診率提高[8]。在HCC平衡期對比劑濃度有所減低，強化程度下降，造成靜脈期圖像診斷評分偏低，從而影響診斷效果。此外，MR成像時不采用放射線，對人體傷害小，安全性較高，而且MR掃描機組織分辨率較高，快速成像技術(shù)應(yīng)用與發(fā)展，有效縮短掃描時間。受例數(shù)限制和外界因素影響，該研究尚未對患者治療后生活質(zhì)量情況作詳細分析，有待進一步研究探討。

綜上所述，臨床診斷實施CT與MR影像學(xué)檢查肝細胞肝癌，MR診斷準確率更高，＞3 cm病灶診斷靈敏度最佳，且在病灶＜1 cm時靈敏度顯著高于CT診斷，具有臨床推廣和應(yīng)用價值。

[1] 肖金海,鄭屹峰,沈小勇.多層螺旋CT和MRI在混合型肝癌臨床診斷中的應(yīng)用分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2015,25(8)：1479-1481.

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[5] 毛麗娟,王文平,丁紅,等.肝細胞肝癌的動態(tài)三維超聲造影成像質(zhì)量的影響因素分析[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2016,27(3)：273-277.

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[7] 王芳,陳亮.CT及MR影像學(xué)在肝細胞肝癌診斷中的應(yīng)用價值對比[J].中外醫(yī)療,2015,34(20)：181-182.

[8] 杜迎節(jié).肝細胞肝癌(HCC)的CT及 MR影像學(xué)分析[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,35(6)：470-471.