劉德財(cái)

（莊河市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 莊河 116400）

作為一種常見的血液檢查項(xiàng)目，凝血檢查主要用于血栓性疾病檢查，凝血檢查項(xiàng)目主要包括四種，也就是常說的凝血四項(xiàng)。一是凝血酶時(shí)間（TT），二是凝血酶原時(shí)間（PT），三是纖維蛋白原（FIB），四是活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）[1-2]。通過凝血檢驗(yàn)結(jié)果，可以使醫(yī)師更好的對(duì)患者止血功能情況進(jìn)行掌握，進(jìn)而做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備工作，使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)得以降低，盡可能防止患者大出血等意外的發(fā)生[3]。因此，凝血檢驗(yàn)對(duì)臨床手術(shù)具有重要的意義，而在實(shí)際凝血檢驗(yàn)工作當(dāng)中，各種因素會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果造成影響。本文對(duì)凝血檢驗(yàn)項(xiàng)目的影響因素進(jìn)行了分析，并探討了解決對(duì)策。報(bào)道如下。

表1 不同放置時(shí)間凝血四項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果比較（±s）

表1 不同放置時(shí)間凝血四項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果比較（±s）

TT(s) PT(s) FIB(g/L) APTT(s)1 h 16.72±0.88 12.11±0.79 3.19±0.48 24.81±3.08 2 h 14.57±1.09 12.08±0.87 2.88±0.81 26.21±2.79 4 h 12.08±1.11 12.09±0.89 2.71±0.59 30.28±2.89

表2 不同離心時(shí)間凝血四項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果比較（±s）

表2 不同離心時(shí)間凝血四項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果比較（±s）

TT(s) PT(s) FIB(g/L) APTT(s)5 min 15.89±1.39 8.49±0.79 2.80±0.68 21.19±3.08 10 min 16.47±1.38 12.38±1.01 2.78±0.71 26.01±2.78 15 min 16.30±1.69 11.49±1.89 2.71±0.69 24.09±2.99

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年1月至2016年12月150例凝血檢驗(yàn)患者作為研究對(duì)象，其中80例男性患者，70例女性患者。最大年齡72歲，最小年齡17歲，平均年齡（39.31±5.92）歲?；颊哌M(jìn)行凝血檢驗(yàn)都是因肝病、血栓及常規(guī)手術(shù)等原因，對(duì)患者進(jìn)行靜脈血采集檢驗(yàn)。

1.2 方法：凝血檢驗(yàn)所使用的設(shè)備為全自動(dòng)凝血儀。檢驗(yàn)過程為：第一，在統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)下對(duì)患者進(jìn)行清晨空腹采血，每位患者采取3份血液樣本，分別標(biāo)為Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組，采集后及時(shí)進(jìn)行顛倒均勻離心，使血小板得以去除。然后對(duì)血液樣本進(jìn)行合理存放，并且在三組檢驗(yàn)中使用。第二，將150例患者的Ⅰ組血液分別存放1、2、4 h后進(jìn)行凝血四項(xiàng)檢驗(yàn)，并做好不同存放時(shí)間下的檢驗(yàn)結(jié)果的記錄，并進(jìn)行結(jié)果差異的分析。第三，取所有150例患者的Ⅱ組血液樣本，然后再20 ℃的溫度下以每分鐘3000轉(zhuǎn)的速度對(duì)樣本進(jìn)行離心5、10、15 min，然后進(jìn)行凝血四項(xiàng)的檢驗(yàn)，分別記錄好不同離心時(shí)間下的檢測(cè)結(jié)果，并進(jìn)行結(jié)果差異的分析。第四，取所有150例患者Ⅲ組血液樣本放置-40 ℃冰箱中20 min，然后取出進(jìn)行溫水速溶，再進(jìn)行血紅蛋白濃度的檢測(cè)，若濃度≥4 g/L，則為溶血樣本。經(jīng)檢測(cè)，150例樣本中有溶血樣本72例，常規(guī)樣本78例，之后對(duì)這兩種樣本分別進(jìn)行凝血四項(xiàng)的檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)好檢驗(yàn)結(jié)果并分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)分析時(shí)使用SPASS13.0軟件，用（±s）表示計(jì)量資料，行t值檢驗(yàn)。P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同存放時(shí)間對(duì)凝血四項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果的影響：血液樣本在不同的存放時(shí)間下，其PT檢測(cè)值差異不明顯，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而存放時(shí)間超過1 h后，TT與FIB檢測(cè)值明顯減小，APTT檢測(cè)值在增大，且三組樣本檢測(cè)結(jié)果的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。檢驗(yàn)結(jié)果見表1。

2.2 不同離心時(shí)間對(duì)凝血四項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果的影響：不同離心時(shí)間下TT與FIB檢驗(yàn)值沒有明顯的差異，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而PT與APTT檢驗(yàn)值則隨離心時(shí)間增加而增大，其間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。檢測(cè)結(jié)果見表2。

2.3 溶血對(duì)凝血四項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果的影響：與標(biāo)準(zhǔn)樣本相比，溶血后的血液樣本PT、APTT及FIB檢測(cè)值增大，而TT檢測(cè)值減小，檢測(cè)結(jié)果差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。檢測(cè)結(jié)果見表3。

3 討 論

本次研究的主要問題是凝血檢驗(yàn)項(xiàng)目的影響因素，通過對(duì)所選取的血液樣本在不同存放時(shí)間、不同離心時(shí)間以及溶血情況下進(jìn)行凝血檢驗(yàn)，然后對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析比較發(fā)現(xiàn)，血液樣本的存放時(shí)間與離心時(shí)間不同，以及是否溶血都會(huì)在不同程度上影響凝血檢驗(yàn)的結(jié)果，對(duì)凝血檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性造成了不利影響，進(jìn)而影響了其在臨床中的使用價(jià)值，甚至可能引起醫(yī)療事故[4-6]。

表3 溶血與標(biāo)準(zhǔn)血液的凝血四項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果比較（±s）

表3 溶血與標(biāo)準(zhǔn)血液的凝血四項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果比較（±s）

TT(s) PT(s) FIB(g/L) APTT(s)溶血血液 14.29±1.30 12.61±1.89 2.88±0.81 27.10±3.21標(biāo)準(zhǔn)血液 16.50±1.11 9.49±1.29 2.41±0.85 20.19±2.71

凝血檢驗(yàn)項(xiàng)目的影響因素是多方面的，為了使檢驗(yàn)結(jié)果更加準(zhǔn)確，需要更加細(xì)致、嚴(yán)格、全面的做好檢測(cè)工作?；诖耍岢鲆韵聨c(diǎn)對(duì)策，盡量減小外部因素對(duì)凝血檢驗(yàn)結(jié)果的影響。第一，對(duì)采血流程和過程進(jìn)行規(guī)范。血液樣本的采集是進(jìn)行凝血檢驗(yàn)的第一步，也是十分重要的環(huán)節(jié)，為了使樣本數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性得以確保，應(yīng)當(dāng)由專門人員進(jìn)行采血操作[7-8]。無論是血液樣本的采集，還是血液樣本的運(yùn)輸和保存，都必須嚴(yán)格依照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，尤其是不要延誤送檢時(shí)間，確保送檢及時(shí)，以防止血細(xì)胞遭到破壞而對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成影響。第二，對(duì)血液樣本的處理技術(shù)性進(jìn)行全面提高。血液樣本的處理在很大程度上影響著凝血檢驗(yàn)結(jié)果，尤其是離心處理工作。第三，對(duì)溶血樣本進(jìn)行嚴(yán)加防范。在進(jìn)行凝血檢驗(yàn)之前，要對(duì)血液樣本進(jìn)行檢查，避免樣本溶血，若發(fā)生溶血，則血液樣本不能再使用，應(yīng)重新采集血液樣本。

綜上所述，凝血檢驗(yàn)項(xiàng)目的影響因素是來自多方面的，不同的外部因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響程度也是不一樣的。為了最大限度的確保凝血檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，在進(jìn)行檢測(cè)工作時(shí)就應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范進(jìn)行各項(xiàng)操作，無論是檢測(cè)的流程還是樣本處理的各個(gè)細(xì)節(jié)，都必須嚴(yán)格、細(xì)致的進(jìn)行工作。

[1] 阿尤甫·牙生,李欣,牟新遠(yuǎn).實(shí)驗(yàn)前相關(guān)因素對(duì)測(cè)定凝血檢驗(yàn)項(xiàng)目的影響[J].新疆醫(yī)學(xué),2015,14(3)：342-343.

[2] 霍紅.臨床凝血檢驗(yàn)項(xiàng)目測(cè)量不確定度的評(píng)定分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(2)：214-215.

[3] 任婷玉,鄭磊.止凝血檢驗(yàn)分析前階段影響因素研究進(jìn)展及處理建議[J].血栓與止血學(xué),2014,20(4)：204-207.

[4] 郭效玲,劉加法,蔣福國,等.影響凝血四項(xiàng)結(jié)果的分析前質(zhì)量控制因素分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(5)：252-253.

[5] 王雙.淺談標(biāo)本因素對(duì)凝血四項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果的影響[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(11)：51-52.

[6] 孫惠萍.不同放置時(shí)間和溫度對(duì)凝血四項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果的影響[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2013,20(5)：56-56.

[7] 彭科燕.探析凝血真空采血管及標(biāo)本放置溫度、時(shí)間對(duì)凝血檢驗(yàn)的影響[J].醫(yī)藥前沿,2017,7(7)：184-185.

[8] 賀華榮.凝血檢驗(yàn)項(xiàng)目的影響因素分析及對(duì)策[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(4)：396-397.