韓 宇

（大連市口腔醫(yī)院，遼寧 大連 116083）

牙髓炎具有復(fù)發(fā)率高、發(fā)病率高、病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，屬于臨床好發(fā)病，目前常實(shí)施手術(shù)治療，早期以干髓術(shù)最為常用，其具有易掌握、安全性高等優(yōu)勢(shì)，但整體療效不佳，因此部分學(xué)者提議實(shí)施聯(lián)合手術(shù)，但相關(guān)報(bào)道較少，因此還有待進(jìn)一步探索[1]。而本文旨在分析根管治療術(shù)聯(lián)合干髓術(shù)在牙髓炎患者中的臨床意義，具體可見(jiàn)下文描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究對(duì)象為牙髓炎患者，共有100例，對(duì)其隨機(jī)化分組，分別為觀察組（50例）和對(duì)照組（50例），實(shí)驗(yàn)患者均在2011年12月22日至2016年7月29日收治。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者開(kāi)髓后根部牙髓未完全壞死或無(wú)壞死，且未發(fā)現(xiàn)明顯紅腫、叩痛現(xiàn)象；②患者經(jīng)X線檢查，可發(fā)現(xiàn)牙根無(wú)吸收，根尖無(wú)低密度影像，且牙槽骨無(wú)破壞吸收；③患者均知情本次實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、意義；④患者臨床資料均齊全；⑤患者均先天性牙齒畸形或牙髓畸形畸形根管或者鈣化根管；⑥患者均能夠清晰訴說(shuō)自身情況。

觀察組病變牙齒共50顆，平均年齡為（35.17±2.58）歲，男性有29例，女性有21例；26顆為急性牙髓炎，24顆為慢性牙髓炎；對(duì)照組病變牙齒共50顆，平均年齡為（35.82±2.39）歲，男性有28例，女性有22例；28顆為急性牙髓炎，22顆為慢性牙髓炎。兩組牙髓炎患者基本資料差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組采用根管治療，首先對(duì)患者實(shí)施局部麻醉（采用阿替卡因腎上腺素注射液），隨后實(shí)施開(kāi)髓，備洞，拔髓，消毒根管，且實(shí)施干燥處理，最后進(jìn)行混合物（牙膠+AH-PLUS糊劑）填充處理，進(jìn)而完成剩余操作。觀察組采用根管治療術(shù)聯(lián)合干髓術(shù)治療，對(duì)患者實(shí)施局部麻醉后，便可進(jìn)行開(kāi)髓去冠，再封住髓腔1周（使用丁氧膏），完成封髓腔后，可擴(kuò)大根管，隨后使用次氯酸鈉+超聲沖洗，最后利用干髓劑進(jìn)行干燥處理，利用磷酸鋅水門(mén)汀墊底，無(wú)異?，F(xiàn)象，便可使用牙膠+AH-PLUS糊劑實(shí)施填充治療。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者的治療成功率、AL水平值、BI值、PD水平值、牙齦形態(tài)恢復(fù)率、牙齦出血率、牙周炎癥率。治療成功：患者牙齦無(wú)竇道、紅腫，咀嚼功能正常，無(wú)異常叩痛和松動(dòng)，且牙冠完好，經(jīng)X線檢查，可發(fā)現(xiàn)根分叉下牙槽骨無(wú)破壞吸收。治療失敗：患者在治療后，可發(fā)現(xiàn)存在炎性反應(yīng)、叩擊痛，且牙齒明顯松動(dòng)，出現(xiàn)根尖暗影。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，以P＜0.05代表對(duì)比值存在差異。

2 結(jié) 果

觀察組患者的治療失敗率低于對(duì)照組，治療成功率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療成功率對(duì)比[n（%）]

觀察組患者的AL、BI、PD水平值均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的牙體恢復(fù)情況對(duì)比（±s）

表2 兩組患者的牙體恢復(fù)情況對(duì)比（±s）

組別 時(shí)間 PD(mm) BI AL(mm)觀察組n=50 治療前 2.51±1.93 2.98±1.41 3.89±1.72治療后 1.22±0.15 0.53±0.56 1.23±1.54對(duì)照組n=50 治療前 2.89±1.69 2.76±1.52 3.51±1.63治療后 2.01±0.58 1.77±0.31 2.65±1.42

觀察組患者的牙齦形態(tài)恢復(fù)率高于對(duì)照組，牙齦出血率、牙周炎癥率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和形態(tài)恢復(fù)率對(duì)比[n（%）]

3 討 論

牙髓包含了神經(jīng)血管的締結(jié)組織，而牙髓炎在口腔科較為常見(jiàn)，屬于發(fā)生在牙髓組織內(nèi)的炎性病變，發(fā)病因素較多，其中最常見(jiàn)的為牙周袋、齲病、楔狀缺損，常表現(xiàn)為牙齦出血、夜間痛、反復(fù)自發(fā)性陣痛，若干預(yù)不及時(shí)，可導(dǎo)致病情惡化，引起牙周炎和根尖周炎的發(fā)生，最終導(dǎo)致咀嚼能力的喪失[2-3]。根據(jù)牙髓炎患者發(fā)病特點(diǎn)，可分為急性牙髓炎和慢性牙髓炎，雖然性質(zhì)不同，但均可實(shí)施手術(shù)治療，通過(guò)選用生物相容性較好的材料進(jìn)行填充，能夠避免感染的發(fā)生[4]。

通過(guò)分析牙髓炎發(fā)病特點(diǎn)后，我院實(shí)施了根管治療術(shù)聯(lián)合干髓術(shù)治療，其能夠保留患牙功能，對(duì)冠部進(jìn)行封閉，且填充根管，能夠避免感染的再次發(fā)生，其中干髓術(shù)具有簡(jiǎn)便易行、保留根髓等特點(diǎn)，易于醫(yī)師和患者接受，且能夠在短時(shí)間內(nèi)消除炎性反應(yīng)，減輕粗大根管內(nèi)根髓組織損傷，但對(duì)牙髓炎患者遠(yuǎn)期療效較差[5]。根管治療術(shù)具有成本低、安全性高、不易發(fā)、療效好等優(yōu)勢(shì)，但操作方式較為復(fù)雜，且針對(duì)彎曲和細(xì)小根管器械操作較為困難。而本次實(shí)驗(yàn)進(jìn)行了根管治療術(shù)聯(lián)合開(kāi)髓術(shù)治療，其能夠緩解感染現(xiàn)象，保留患牙基本功能，填充根管，減輕對(duì)根尖周組織的不良刺激，切除感染冠髓，從而促使根髓的固定、硬化、干燥[6]。同時(shí)聯(lián)合治療具有個(gè)性化、經(jīng)濟(jì)高效、價(jià)格低廉、安全性高、使用器械少等優(yōu)勢(shì)，能夠減輕根管器械誤吸的危險(xiǎn)性，提高治療成功率[7]。

總而言之，根管術(shù)聯(lián)合干髓術(shù)治療具有費(fèi)用低、安全性高、利用價(jià)值性高等優(yōu)勢(shì)，將其用于畸形根管或者鈣化根管牙髓炎患者中，作為根管治療的補(bǔ)充手段，降低手術(shù)失敗率，利于病情恢復(fù)，減少炎癥、出血等不良事件發(fā)生率。

[1] 廖燕華.根管治療術(shù)聯(lián)合干髓術(shù)治療齲壞所致牙髓炎的臨床療效觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2014,6(6)：51-52.

[2] 蔣雪梅.根管治療術(shù)與干髓術(shù)聯(lián)合應(yīng)用治療牙髓炎的臨床觀察[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志,2015,2(4)：51-52.

[3] 李敏.干髓術(shù)與根管治療術(shù)在乳磨牙牙髓炎患者中的應(yīng)用對(duì)比[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(3)：91-92.

[4] 劉淑娟.根管治療術(shù)與干髓術(shù)聯(lián)合治療牙髓炎29例的臨床效果分析[J].兵團(tuán)醫(yī)學(xué),2015,32(4)：43-44.

[5] 張厚華.根管治療術(shù)聯(lián)合干髓術(shù)治療牙髓炎的臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息(下旬刊),2013,26(12)：563.

[6] 程維瑜.根管治療術(shù)與干髓術(shù)聯(lián)合應(yīng)用治療牙髓炎的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(12)：87-88.

[7] 張旭,侯潔,劉振農(nóng)等.根管治療術(shù)聯(lián)合干髓術(shù)治療牙髓炎的臨床效果觀察[J].中外女性健康研究,2016,16(8)：231.