劉國艷

（金湖縣人民醫(yī)院，江蘇 淮安 211600）

宮頸癌在病變初期，不容易判定出來，該疾病會和宮頸炎以及上皮內(nèi)瘤變疾病相混亂，因此，對于宮頸癌的診治，關(guān)鍵在于醫(yī)護(hù)人員要掌握細(xì)胞學(xué)病因?qū)W以及病理學(xué)知識。在傳統(tǒng)的宮頸癌診斷過程中，普遍采取宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢測，該種方法的漏診率或誤診率比較高，對宮頸癌患者帶來了一定的影響?，F(xiàn)今，采取TCT細(xì)胞學(xué)檢測方式，由先進(jìn)的TB分級體系，再加上HPV檢查的輔助，高效的增加了宮頸癌的確診率[1]?，F(xiàn)對我院門診接受宮頸癌篩查的600例患者進(jìn)行TCT及HPV聯(lián)合陰道鏡檢查取得的結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年2月至2017年2月我院門診接受宮頸癌篩查的患者600例，年齡25～63歲，平均年齡（43.2±6.3）歲。檢查前3 d無性生活史，未做陰道沖洗，且處在非經(jīng)期。

1.2 方法：對所有患者進(jìn)行高危型HPV-DNA檢測和液基細(xì)胞學(xué)檢查，對其中一項(xiàng)或兩項(xiàng)異常者做陰道鏡病理活檢，CIN及以上病變?yōu)椴±黻栃裕瑢Σ±斫Y(jié)果陽性患者進(jìn)行結(jié)果分析。

1.2.1 TCT檢測方法：依次為患者進(jìn)行取樣、制片、固定和染色步驟。使用TCT專門的宮頸刷來采集子宮頸細(xì)胞樣本，深入宮頸，采集到移行帶的宮頸脫落細(xì)胞，將已經(jīng)刷取下脫落細(xì)胞的宮頸刷放入裝有細(xì)胞保存液的小瓶中進(jìn)行漂洗，使細(xì)胞轉(zhuǎn)移到保存液瓶中，將保存液瓶放入全自動細(xì)胞制備將樣本細(xì)胞通過混勻、過濾、轉(zhuǎn)移，最后貼附到玻片上，進(jìn)行固定和鏡檢工作。

1.2.2 HPV檢測的步驟：窺陰器暴露宮頸，專用棉簽插入宮頸內(nèi)采集宮頸分泌物，所得標(biāo)本經(jīng)分離、離心、沉淀和萃取等步驟后，采用熒光定量PCR技術(shù)擴(kuò)增，擴(kuò)增條件：預(yù)變性：93 ℃，2 min。第一輪循環(huán)：92 ℃，45 s；54 ℃，55 s；10個(gè)循環(huán)。第二輪循環(huán)：92 ℃，30 s；54 ℃，30 s；30個(gè)循環(huán)。以目標(biāo)DNA檢測結(jié)果≥500個(gè)拷貝為陽性。

1.2.3 陰道鏡檢測：指的是用棉簽在患者宮頸表面處將其內(nèi)分泌物擦拭干凈，然后對患者的血管和鱗柱狀交界處進(jìn)行檢查，取3%的醋酸溶液抹在患者宮頸表面處維持1 min后再進(jìn)行觀察，最后實(shí)施碘溶液試驗(yàn)工作。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①HR-HPV-DNA：含有足夠豐度（≥500個(gè)拷貝）的高危型HPV（包括16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59和68中的任意一種）。②TCT異常：包括以下幾種情況：ASCUS：不能明確意義的非典型鱗狀上皮細(xì)胞；ASC-H：不除外高度鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)病變的非典型鱗狀上皮細(xì)胞；LSIL：低度鱗狀上皮內(nèi)病變。HSIL：高度鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)病變。③陰道鏡檢查異常：CINI：邊界模糊鑲嵌，醋酸白色上皮；CINⅡ：鱗柱交界之轉(zhuǎn)化區(qū)可見，邊界突起較為清楚，醋酸白色上皮；CINⅢ：有增粗的點(diǎn)狀血管和鑲嵌，邊界清楚，醋酸白色上皮，涂碘后不著色；浸潤癌：血管異性，巖石狀突起和豬油樣改變等。④病理學(xué)檢查異常：CIN及以上病變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組患者宮頸癌檢出情況采用百分比（%）進(jìn)行表示，通過χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本研究中檢出單獨(dú)HR-HPV-DNA檢測陽性者（H組）為74例，其中病理結(jié)果陽性為25例，符合率為33.7%；單獨(dú)TCT檢測陽性者（T組）為50例，病理結(jié)果陽性為26例，符合率為52%；HR-HPV-DNA和TCT檢測兩項(xiàng)均為陽性者（H+T組）是36例，其中病理結(jié)果陽性為33例，符合率為91.6%。H組與H+T組比較P＜0.01；T組與H+T組比較P＜0.05，結(jié)果有顯著差異，見表1。

表1 600例患者檢出符合率情況比較

3 討 論

婦科疾病中最常見的腫瘤疾病之一是子宮頸癌，它的發(fā)病率僅次于乳腺癌?，F(xiàn)代社會的進(jìn)步和科技的發(fā)展，人們的生活習(xí)慣發(fā)生了很大的變化，不健康的生活習(xí)慣直接加大了子宮頸癌的發(fā)病率。宮頸癌雖然發(fā)病率高，但在一定程度上是可以預(yù)防和醫(yī)治的，醫(yī)治的關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)。因此，為了提高宮頸癌患者的存活率，國家大力宣傳早期篩查、確診工作，讓患者能夠及時(shí)的進(jìn)行預(yù)防和醫(yī)治，在根源上就抑制了癌變細(xì)胞的惡化[3]。臨床上提高宮頸癌患者檢出率的關(guān)鍵就在于對患者實(shí)施早期篩查工作，患者也要配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行癌前病變醫(yī)治工作。在對患者檢測宮頸癌的時(shí)候，可采取的方式主要有基液細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）、陰道鏡檢查和HPV檢測三種[4]。TCT檢測方法，視為檢測宮頸癌疾病的首要方式，主要是由于其對宮頸癌的預(yù)防醫(yī)治有一定的輔助作用，目前TCT技術(shù)在臨床方面已被廣泛運(yùn)用，在制片的時(shí)候，相應(yīng)工作人員需要做好清潔工作或者高效提升標(biāo)本的清晰度，以方便醫(yī)護(hù)人員的準(zhǔn)確觀察。TCT檢測對患者造成的傷害性比較小，并經(jīng)濟(jì)實(shí)用；然而在檢測過程中只使用TCT這種單一的檢測方法，會很容易造成漏診或誤診的后果，所以該項(xiàng)檢測結(jié)果不能夠當(dāng)作最終的判定信息。

為了避免以上情況，我們引進(jìn)HPV技術(shù)，TCT及HPV聯(lián)合應(yīng)用不僅提高了宮頸癌的檢出率，更為患者做好早預(yù)防工作提供了依據(jù)。在眾多導(dǎo)致宮頸癌疾病的因素中，最能引起注意的是HPV感染，HPV會很容易在宮頸癌標(biāo)本細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)。因此，在進(jìn)行宮頸癌篩查工作時(shí)，關(guān)鍵在于HPV檢測，即使HPV感染在臨床上表現(xiàn)為無癥狀或亞臨床感染，但是它所帶來的后果卻不容小覷，HPV感染具備高敏感性，其陽性對癌患者來說，其危險(xiǎn)指數(shù)是非常高的。陰道鏡檢查的優(yōu)勢在于可以直接性的觀察和判斷患者的病變部位，還可以對患者體內(nèi)的異常細(xì)胞做出評價(jià)。醫(yī)護(hù)人員在使用陰道鏡進(jìn)行檢測的時(shí)候，能夠觀察到患者的病變部位，為此可以給出專業(yè)對應(yīng)化的醫(yī)治方案，降低了誤診率和漏診率[5]。總的來說，TCT技術(shù)和HPV技術(shù)二者的聯(lián)合是一種互補(bǔ)的手段，二者在陰道鏡的幫助下，可以準(zhǔn)確的判斷病變部位，提升檢出宮頸癌的準(zhǔn)確率。對比單一的TCT技術(shù)或者HPV技術(shù)，二者聯(lián)合會在一定程度上為患者早發(fā)現(xiàn)、早醫(yī)治提供了機(jī)會，值得在臨床方面被廣泛運(yùn)用和推廣。

[1] 段仙芝,張瑞清,田晶,等.應(yīng)用H PV和液基細(xì)胞篩查內(nèi)蒙古杭錦旗宮頸病變的研究[J].中國民族醫(yī)藥雜志,2012,18(12)：65-68.

[2] 張雯,安紅梅,馬麗莎,等.不同檢測方法在宮頸病變和早期宮頸癌篩查中的價(jià)值[J].腫瘤預(yù)防與治療,2011,24(6)：322-325.

[3] 王會娟,劉玉玲,湯福想,等.TCT檢查、HPV檢測及陰道鏡檢查在宮頸癌篩查中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(4)：107.

[4] 張錦陽,侯杰,王宇珍,等.TCT和HPV-DNA檢測及陰道鏡聯(lián)合應(yīng)用在婦女宮頸癌普查中的作用[J].中外醫(yī)療,2011,30(32)：14.

[5] 勞芝英.HPV,TCT及陰道鏡對宮頸癌篩查的意義[J].實(shí)用癌癥雜志,2014,29(7)：826-828.