贠錫革

（葫蘆島惠好醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125001）

產(chǎn)后出血是分娩后的常見(jiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響到患者的身心健康及預(yù)后效果，應(yīng)及時(shí)對(duì)產(chǎn)后出血患者進(jìn)行治療，從而避免病情繼續(xù)進(jìn)展?，F(xiàn)階段，產(chǎn)科臨床治療產(chǎn)后出血的方法有很多，經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐證實(shí)，多種方法療效存在明顯差異。本研究選取2013年4月至2016年12月98例產(chǎn)后出血病例，主要分析子宮壓迫縫合術(shù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)做詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取98例產(chǎn)后出血患者，所選病例均符合產(chǎn)后出血相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)[1]，且病例收集滿(mǎn)足相關(guān)規(guī)范，患者本人意識(shí)清晰，對(duì)臨床治療方法知情。隨機(jī)數(shù)字法分組，觀察組（n=49）年齡24～40歲，平均年齡（32.52±3.71）歲，產(chǎn)后出血量500～815 mL，平均出血量（692.34±23.75）mL。對(duì)照組（n=49）年齡25～40歲，平均年齡（32.23±3.81）歲，產(chǎn)后出血量500～850 mL，平均出血量（695.32±23.61）mL。2組患者產(chǎn)后出血病情明確，納入標(biāo)準(zhǔn)：①能夠配合臨床診療工作者；②年齡22～45歲。2組患者臨床一般資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：研究?jī)?nèi)容滿(mǎn)足相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，所選病例滿(mǎn)足治療操作指征，病例排除：①合并肝腎功能、心肺功能較差者；②治療依從性較差者；③合并精神類(lèi)疾病者，如精神分裂癥、抑郁癥等；④無(wú)法定監(jiān)護(hù)人者。

1.3 治療方法：①對(duì)照組：本組患者接受常規(guī)止血處理方法，注射縮宮素，劑量為20萬(wàn)U，在此基礎(chǔ)上給予患者子宮按摩。若上述處理無(wú)效，則醫(yī)護(hù)人員為患者提供加壓檢查，觀察出血量，若出現(xiàn)明顯減少，則及時(shí)采用宮腔填紗術(shù)對(duì)產(chǎn)后出血患者進(jìn)行對(duì)癥治療。將專(zhuān)用紗布條填塞再宮腔出血相關(guān)位置，進(jìn)一步刺激宮縮，行壓迫性止血。結(jié)合患者實(shí)際情況，在填塞紗布過(guò)程中，要按照一定的順序執(zhí)行。注意觀察紗布填塞的緊實(shí)度，避免發(fā)生隱性出血現(xiàn)象。②觀察組：本組患者采用子宮壓迫縫合術(shù)（B-Lynch），對(duì)患者進(jìn)行全麻處理，患者取產(chǎn)婦臥位，保證陰道的充分暴露。操作者站立于患者的左方位置，采用大圓針（型號(hào)：70 mm）、鉻制腸線(xiàn)（Ⅱ號(hào)），在切口右側(cè)3 cm處的下方邊緣2 cm位置施針，并在宮腔距離切口上部2 cm位置出針。于子宮體表面位置拉緊腸線(xiàn)，繞過(guò)后壁，并在前壁相關(guān) 位置出針。根據(jù)上述縫合方法重復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)：對(duì)2組患者止血治療情況進(jìn)行對(duì)比，并比較治療期間2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，做好詳細(xì)記錄與分析。其中，止血治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：①有效：出血完全停止，每小時(shí)出血量低于50 mL，恢復(fù)正常宮縮，生理指標(biāo)、生命體征指標(biāo)無(wú)明顯變化；②無(wú)效：治療后每小時(shí)出血量仍＞50 mL，宮縮、各項(xiàng)指標(biāo)未有明顯變化。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t值檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料則用（%）表示，采用χ2值檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組所有患者均成功止血，止血有效率達(dá)到100.0%。對(duì)照組止血成功42例，止血成功率為85.7%。其余7例患者均常規(guī)止血失敗，轉(zhuǎn)入外科手術(shù)，其中4例患者行子宮全切術(shù)，2組止血療效差異顯著（P＜0.05）；與此同時(shí)，觀察組患者治療期間，僅有1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為2.0%。對(duì)照組8例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為16.3%。χ2值檢驗(yàn)結(jié)果顯示，組間存在顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組患者止血效果及并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討 論

產(chǎn)后出血屬于產(chǎn)科常見(jiàn)合并癥，對(duì)患者身心健康具有明顯影響，同時(shí)也可增加分娩風(fēng)險(xiǎn)，若出血量持續(xù)增加，則會(huì)嚴(yán)重威脅到患者的生命安全?，F(xiàn)階段，選擇剖宮產(chǎn)術(shù)式的產(chǎn)婦逐年增加，腹部手術(shù)切口不僅能夠引發(fā)嚴(yán)重疼痛，同時(shí)也可導(dǎo)致子宮出現(xiàn)收縮性疼痛，一定程度上增加產(chǎn)后出血概率。除此之外，產(chǎn)后出血還可導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種近遠(yuǎn)期并發(fā)癥，對(duì)生殖健康產(chǎn)生明顯影響。為此，應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦開(kāi)展密切觀察，針對(duì)高危產(chǎn)后出血或已經(jīng)出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀的患者，應(yīng)及時(shí)采取必要措施加以干預(yù)，從而避免患者病情加重。

治療產(chǎn)后出血的首要任務(wù)為止血，并為患者提供良好的預(yù)后條件。常規(guī)療法治療產(chǎn)后出血雖然能發(fā)揮一定效果，但是總體治療效果常常受到明顯制約。例如，宮腔填紗術(shù)止血可發(fā)揮暫時(shí)止血效果，但比較容易引發(fā)感染癥狀，且需要留置導(dǎo)尿管，取出紗布前要使用縮宮素，操作比較復(fù)雜。權(quán)威文獻(xiàn)[3]報(bào)道認(rèn)為，正確選擇治療方法，對(duì)產(chǎn)后出血患者進(jìn)行對(duì)癥治療，不僅能發(fā)揮止血作用，同時(shí)也能保證患者診療的安全性。子宮壓迫縫合術(shù)不僅臨床操作便利，同時(shí)在治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血中發(fā)揮顯著效果，不僅能夠最大程度保證生殖功能，同時(shí)也可避免損傷患者子宮腔及相關(guān)附件，對(duì)患者良好預(yù)后具有促進(jìn)作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床止血有效率（100.0%）高于對(duì)照組（85.7%），2組具有明顯差異（P＜0.05）。劉令娟[4]通過(guò)臨床對(duì)照研究證實(shí)，采用子宮壓迫縫合術(shù)對(duì)產(chǎn)后出血進(jìn)行治療，可最大程度提高患者治療效果，治療有效性達(dá)到90%以上，與本研究所得結(jié)果相同。與此同時(shí)，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（2.0%）低于對(duì)照組（16.3%），組間存在顯著差異（P＜0.05）。上述研究結(jié)果與權(quán)威文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本相符，說(shuō)明結(jié)合患者實(shí)際病情及出血量，給予患者子宮壓迫縫合術(shù)，可發(fā)揮顯著的臨床治療效果，并在控制治療期間不良并發(fā)癥上發(fā)揮重要作用。

綜上所述，通過(guò)臨床實(shí)踐證實(shí)，與常規(guī)療法相比，子宮壓迫縫合術(shù)臨床治療效果顯著，且更具臨床使用優(yōu)勢(shì)，在快速止血、預(yù)防并發(fā)癥中發(fā)揮顯著效果，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

[1] 朱啟娟.子宮壓迫縫合術(shù)在產(chǎn)后出血治療中的臨床應(yīng)用觀察[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2015,29(5)：405-407.

[2] 段瑞青,薛琳娜.探討子宮壓迫縫合術(shù)在產(chǎn)后出血治療中的止血效果[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(17)：3694-3695.

[3] 顏建英,黃科華,劉青閩,等.產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素及高危評(píng)分系統(tǒng)臨床價(jià)值研究[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2014,30(10)：791-797.

[4] 劉令娟.子宮壓迫縫合術(shù)在產(chǎn)后出血治療中的臨床應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(25)：70-71.

[5] 劉月華.探析子宮壓迫縫合術(shù)在產(chǎn)后出血治療中的臨床療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(18)：99-100.