黃春金

（福建省莆田市涵江區(qū)平民醫(yī)院，福建 莆田 351115）

產(chǎn)后出血是一種產(chǎn)婦在分娩過程中常出現(xiàn)的并發(fā)癥，目前臨床將產(chǎn)后24 h的出血量＞500 mL或者分娩后2 h的出血量＞400 m L稱之為產(chǎn)后出血[1]。產(chǎn)后出血嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)感染及休克等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了產(chǎn)婦的生命安全。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，將預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于產(chǎn)后出血患者中，可降低出血量及并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者的早期恢復(fù)[2]。故本文選取的研究對(duì)象為60例于2013年1月至2016年12月收治的產(chǎn)后出血患者，對(duì)預(yù)見性護(hù)理的效果進(jìn)行分析與探討，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本文研究對(duì)象為60例2013年1月至2016年12月來我院接受治療的產(chǎn)后出血患者，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組30例患者中，年齡最大35歲，最小20歲，平均年齡（28.06±3.97）歲；孕周38～42周，平均（39.06±2.57）周；初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦分別為21、9例。30例對(duì)照組患者中，最大年齡為34歲，最小年齡21歲，平均年齡（29.06±3.37）歲；孕周38.5～41.8周，平均（39.5±2.89）周；初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦分別為19、11例。所有患者均為單胎產(chǎn)婦，且頭位分娩、足月妊娠。對(duì)比兩組患者的一般資料，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法。對(duì)照組：給予患者常規(guī)護(hù)理，包括觀察產(chǎn)婦的脈搏、呼吸、血壓等生命體征，保持產(chǎn)婦會(huì)陰部位的清潔，避免發(fā)生感染；記錄子宮收縮頻率和出血量；根據(jù)醫(yī)囑予以相關(guān)治療。觀察組：患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，具體措施包括：①產(chǎn)前監(jiān)測(cè)：患者入院后，應(yīng)盡快了解患者身體狀況和病史等，檢測(cè)凝血功能，觀察并記錄患者宮縮、產(chǎn)程、出血量等變化；②病因護(hù)理：根據(jù)產(chǎn)婦不同出血原因給予不同的病因護(hù)理，如因?qū)m縮乏力而產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，給予其縮宮素治療，并輔助子宮按摩；如因胎盤因素導(dǎo)致產(chǎn)后出血，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)鑒別胎盤的剝離情況，認(rèn)真檢查產(chǎn)婦體內(nèi)是否還有殘留胎盤，協(xié)助產(chǎn)婦胎盤完全分娩，③預(yù)防感染：分娩過程中保持產(chǎn)婦會(huì)陰部清潔，護(hù)理人員全程無菌操作，必要時(shí)給予合適的抗生素，避免產(chǎn)婦發(fā)生感染，④心理護(hù)理：積極鼓勵(lì)患者，對(duì)患者進(jìn)行耐心的疏導(dǎo)和溝通，緩解患者害怕、緊張等不良情緒，引導(dǎo)患者配合醫(yī)護(hù)人員順利完成生產(chǎn)；主動(dòng)向患者及其家屬講解治療方法、治療過程中的注意事項(xiàng)以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及對(duì)應(yīng)處理措施，提高患者治療依從性，積極配合護(hù)理人員的工作，⑤出院指導(dǎo)：根據(jù)產(chǎn)婦恢復(fù)情況協(xié)助其進(jìn)行適量鍛煉，并指導(dǎo)患者飲食狀況，以利于產(chǎn)后恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)：檢測(cè)兩組患者的出血原因，如宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷等；分別記錄產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h的出血量；觀察并記錄產(chǎn)婦出現(xiàn)傷口感染、宮頸裂傷、新生兒窒息等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：在本次研究中，所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0進(jìn)行分析與處理。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)后出血原因?qū)Ρ龋河^察組患者產(chǎn)后出血有23例因?qū)m縮乏力，4例因胎盤因素，2例因軟產(chǎn)道損傷，1例其他原因；觀察組患者產(chǎn)后出血有25例因?qū)m縮乏力，2例因胎盤因素，1例因軟產(chǎn)道損傷，2例其他原因。從數(shù)據(jù)可知，造成患者產(chǎn)后出血的主要原因是宮縮乏力，宮縮乏力因素在產(chǎn)后出血原因中，觀察組與對(duì)照組各占76.7%和83.3%（P＞0.05），組間比較無差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者產(chǎn)后出血原因比較[n（%）]

2.2 兩組患者產(chǎn)后不同時(shí)間段出血量比較：觀察組患者產(chǎn)后2 h出血量（265.8±59.2）mL顯著低于對(duì)照組的（299.6±57.2）mL；觀察組患者產(chǎn)后24 h出血量（388.8±67.6）較對(duì)照組（428.9±83.5）顯著減少。組間數(shù)據(jù)差異比較，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者產(chǎn)后不同時(shí)間段出血量比較（±s）

表2 兩組患者產(chǎn)后不同時(shí)間段出血量比較（±s）

組別 例數(shù) 產(chǎn)后2 h(mL) 產(chǎn)后24 h(mL)觀察組 30 265.8±59.2 388.8±67.6對(duì)照組 30 299.6±57.2 428.9±83.5 t-2.25 2.04 P-＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組患者出現(xiàn)1例宮頸裂傷，1例新生兒窒息，1例傷口感染，其產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%（3/30）；對(duì)照組4例宮頸裂傷，4例新生兒窒息，2例傷口感染，其產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%（10/30），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n，%）

3 結(jié) 論

在臨床上，產(chǎn)后出血是一種常見的產(chǎn)科疾病，嚴(yán)重時(shí)常造成產(chǎn)婦分娩后死亡[3]。近年來，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的病死率逐漸呈下降趨勢(shì)[4]。同時(shí)，產(chǎn)后出血患者也需要護(hù)理人員協(xié)助應(yīng)對(duì)出血后的各種治療及護(hù)理措施，有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后出血患者的恢復(fù)有著重要的積極意義[5]。近年來，預(yù)見性護(hù)理逐漸應(yīng)用在產(chǎn)后出血患者治療中，且護(hù)理效果理想[6]。

本次研究就本院收治的產(chǎn)后出血患者，給予其預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施，取得了良好的護(hù)理效果。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施中，檢測(cè)患者凝血功能障礙，嚴(yán)密觀察患者產(chǎn)程、出血量等情況；保持產(chǎn)婦會(huì)陰清潔，全程實(shí)施無菌操作，根據(jù)患者自身實(shí)際使用合適的抗生素，避免出現(xiàn)過敏情況，預(yù)防感染；根據(jù)患者不同出血原因進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理措施；對(duì)患者進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)，主動(dòng)與患者家屬進(jìn)行溝通與交流，做好家屬的思想工作，緩解患者及家屬的擔(dān)憂、焦慮等不良情緒，提高患者治療依從性；指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者進(jìn)行肢體活動(dòng)，協(xié)助其進(jìn)行相關(guān)功能鍛煉，以促進(jìn)患者的肌力恢復(fù)；指導(dǎo)患者進(jìn)行健康飲食，主要以富含高鐵、高蛋白、高熱量的食物為主，使患者汲取營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合與恢復(fù)。這些護(hù)理措施都在一定程度上促進(jìn)了產(chǎn)后出血患者的早期恢復(fù)，發(fā)揮護(hù)理主動(dòng)性的預(yù)見性護(hù)理通過預(yù)估在分娩過程中，產(chǎn)婦可能出現(xiàn)的相關(guān)問題，并在此基礎(chǔ)上做出相應(yīng)的護(hù)理預(yù)案，降低產(chǎn)婦分娩風(fēng)險(xiǎn)，避免分娩過程突發(fā)狀況的發(fā)生[7-8]。本次研究結(jié)果表明，造成產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要因素是宮縮乏力，觀察組產(chǎn)后2、24 h出血量均明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）；對(duì)照組患者產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于觀察組的（P＜0.05）。本次研究結(jié)果顯示，預(yù)見性護(hù)理能有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，降低其產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，護(hù)理效果更滿意。

綜上所述，對(duì)產(chǎn)后出血患者給予預(yù)見性護(hù)理，臨床護(hù)理效果得到肯定，其作為一種前瞻性的護(hù)理方式，具有有效、安全的特點(diǎn)，值得臨床推廣使用。

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