許紅麗

（福建省莆田市第一醫(yī)院，福建 莆田 351100）

子宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)是臨床上一種比較常見的物理性引產(chǎn)辦法，其主要是借助導(dǎo)管在子宮內(nèi)放入球囊，再將水注入球囊內(nèi)，通過機(jī)械性擴(kuò)張來對子宮頸產(chǎn)生刺激，促進(jìn)宮頸軟化成熟，從而使產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮癥狀[1]。大量報(bào)道指出，子宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)辦法不僅有效，且較為安全，其可以使產(chǎn)婦的陰道分娩成功率實(shí)現(xiàn)顯著的提升，但相關(guān)的護(hù)理干預(yù)也是必不可少的。本文將2015年7月至2017年9月到我院接受子宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)的134例產(chǎn)婦選取為研究對象，對行子宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)產(chǎn)婦的護(hù)理措施和護(hù)理效果進(jìn)行了分析和研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2015年7月至2017年9月到我院接受子宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)的134例產(chǎn)婦選取為研究對象，所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，根據(jù)護(hù)理方式不同，將其分為常規(guī)組和干預(yù)組兩組，每組均為67例，常規(guī)組中產(chǎn)婦最大年齡為39歲，最小年齡為22歲，平均年齡為（30.23±1.21）歲；最長孕周為42周，最短孕周為39周，平均孕周為（40.03±1.36）周。干預(yù)組中產(chǎn)婦最大年齡為40歲，最小年齡為23歲，平均年齡為（31.57±1.05）歲；最長孕周為42周，最短孕周為38周，平均孕周為（39.89±1.87）周。所有產(chǎn)婦的胎膜均完好，胎兒均為頭位單胎，所有產(chǎn)婦的Bishop宮頸成熟度均不超過5分，均排除其他系統(tǒng)性疾病者、嚴(yán)重腎、肝、心功能障礙者以及精神障礙者，且所有產(chǎn)婦均是自愿參與本次調(diào)查研究的。

1.2 方法：所有產(chǎn)婦均實(shí)行子宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)，之后，常規(guī)組產(chǎn)婦采取子宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)常規(guī)護(hù)理，主要包括對產(chǎn)婦和胎兒的生命體征監(jiān)測以及日常生活護(hù)理等。

干預(yù)組產(chǎn)婦則采取綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：①球囊放置前護(hù)理：a.心理護(hù)理。初產(chǎn)婦由于對子宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)缺乏足夠認(rèn)識和了解，極易出現(xiàn)焦慮、緊張等情緒，所以，護(hù)理人員應(yīng)利用模型詳細(xì)地向產(chǎn)婦和家屬解說與子宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)相關(guān)的知識，以提升產(chǎn)婦及家屬對這一引產(chǎn)方式的認(rèn)識，以消除產(chǎn)婦的不良情緒，提升產(chǎn)婦的依從性。b.置入前評估。護(hù)理人員應(yīng)對置入雙球囊導(dǎo)管的禁忌證和適應(yīng)證加以充分掌握，并協(xié)助醫(yī)師做好產(chǎn)婦的陰道檢測，并對產(chǎn)婦的宮頸Bishop評分進(jìn)行準(zhǔn)確評估，觀察產(chǎn)婦是否有出現(xiàn)宮縮和破膜情況，對產(chǎn)婦實(shí)施無應(yīng)激試驗(yàn)（NST）監(jiān)測和白帶常規(guī)檢測[2]。確定產(chǎn)婦滿足如下條件時(shí)才能將球囊放置于產(chǎn)婦的子宮頸內(nèi)：無破膜癥狀；未伴有陰道分娩禁忌證；白帶檢測呈陰性；Bishop評分不超過6分；NST為反應(yīng)型。c.置入時(shí)間。子宮頸擴(kuò)張球囊是對子宮頸進(jìn)行擴(kuò)張的一種物理辦法，其可以起到軟化宮頸的作用，而且其主要是在晚上發(fā)揮作用，不會對產(chǎn)婦的睡眠產(chǎn)生影響，所以，可在下午6點(diǎn)左右將其置入產(chǎn)婦子宮頸內(nèi)，再于第2天早上6點(diǎn)將其取出[3]。②球囊放置時(shí)護(hù)理：在放置球囊的過程中，應(yīng)先叮囑產(chǎn)婦將膀胱排空，讓產(chǎn)婦保持膀胱截石位，并用濃度為0.45%～0.55%的碘伏對產(chǎn)婦的陰道和外陰進(jìn)行常規(guī)消毒，在操作期間必須保證動(dòng)作柔緩，嚴(yán)格遵循無菌原則進(jìn)行操作，以防發(fā)生產(chǎn)后感染。在將生理鹽水注入雙球囊中時(shí)，必須嚴(yán)格把控好注入速度，應(yīng)緩緩注入，讓宮頸逐漸適應(yīng)改變，防止宮頸受損。同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)引導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行深呼吸，積極配合醫(yī)師來評估其自身的宮頸狀態(tài)，詢問產(chǎn)婦是否有出現(xiàn)不適感，并盡量多安慰、鼓勵(lì)產(chǎn)婦，嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦的破膜、宮縮以及并發(fā)癥等發(fā)生情況，如產(chǎn)婦出現(xiàn)破膜、宮縮或并發(fā)癥，應(yīng)立即向醫(yī)師報(bào)告，并及時(shí)地采取相關(guān)的處理措施，在成功置入球囊之后，應(yīng)對其進(jìn)行妥善固定，及時(shí)對胎心音進(jìn)行監(jiān)測，叮囑產(chǎn)婦注意多臥床休息。③球囊放置后護(hù)理：a.應(yīng)叮囑產(chǎn)婦合理飲食，引導(dǎo)產(chǎn)婦開展適量的運(yùn)動(dòng)，但必須保證動(dòng)作輕緩，同時(shí)還應(yīng)向產(chǎn)婦詳細(xì)地講解球囊放置后的有關(guān)注意事項(xiàng)，譬如，倘若如廁時(shí)產(chǎn)婦出現(xiàn)脫出感，這可能是因囊腔重力作用而造成的，告訴產(chǎn)婦只需平臥便可消除這一癥狀，從而達(dá)到緩解產(chǎn)婦不良情緒的目的。b.加大對產(chǎn)婦的巡查力度，對產(chǎn)婦的陰道流液流血狀況、宮縮情況以及胎心音等進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測。每隔4小時(shí)必須監(jiān)聽一次胎心音，每天進(jìn)行2次低流量吸氧，每次持續(xù)0.5 h，而且球囊放入子宮頸之后，應(yīng)及時(shí)對產(chǎn)婦進(jìn)行無應(yīng)激胎心音電子監(jiān)測（NST），2次/天，同時(shí)，還應(yīng)向產(chǎn)婦介紹自計(jì)胎動(dòng)的辦法，要求產(chǎn)婦對胎動(dòng)進(jìn)行自測，以便及時(shí)地察覺胎兒宮內(nèi)窘迫癥狀。c.叮囑產(chǎn)婦倘若發(fā)生規(guī)律宮縮、胎膜早破、陰道流血或胎動(dòng)異常等現(xiàn)象，則應(yīng)及時(shí)地按床頭鈴，讓護(hù)理人員將球囊取出，并對其進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚怼?/p>

1.3 觀察指標(biāo)及評估標(biāo)準(zhǔn)：記錄并比較兩組產(chǎn)婦的分娩狀況及促宮頸成熟效果。選取Bishop宮頸成熟度評分法對兩組產(chǎn)婦的宮頸成熟度進(jìn)行評估：①無效：Bishop宮頸成熟度評分增加少于2分；②有效：Bishop宮頸成熟度評分增加在2～3分；③顯效：Bishop宮頸成熟度評分增加超過3分。護(hù)理有效率＝（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：選用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以百分率%代表計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)組間比較，以P＜0.05代表差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦的分娩狀況對比：常規(guī)組的陰道分娩率為68.66%（46/67），剖宮產(chǎn)分娩率為31.34%（21/67）；干預(yù)組的陰道分娩率為91.04%（61/67），剖宮產(chǎn)分娩率為8.96%（6/67）。常規(guī)組的陰道分娩率明顯低于干預(yù)組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦的促宮頸成熟效果對比：常規(guī)組的促宮頸成熟有效率為65.67%，干預(yù)組的促宮頸成熟有效率為92.54%，兩組產(chǎn)婦的促宮頸成熟效果存在明顯差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的促宮頸成熟效果對比[n（%）]

3 討 論

陰道分娩是指在母體內(nèi)孕育成熟的胎兒和附屬物從母體陰道娩出的一個(gè)過程[4]。在妊娠晚期，有些產(chǎn)婦因?yàn)樘ケP功能老化或羊水過少等因素，不宜繼續(xù)妊娠，或者妊娠過期后仍未出現(xiàn)規(guī)律性宮縮癥狀，必須借助人工引產(chǎn)的辦法來終止妊娠，而若想保證成功引產(chǎn)，則必須保證宮頸達(dá)到足夠的成熟度。宮頸擴(kuò)張球囊是促進(jìn)宮頸成熟的一種重要手段，但做好行子宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)的產(chǎn)婦護(hù)理工作也是非常重要的，有效的護(hù)理可以更好地促進(jìn)產(chǎn)婦的宮頸成熟，大大地提升產(chǎn)婦的陰道分娩率，本次研究結(jié)果也充分證實(shí)了這一點(diǎn)。本次研究結(jié)果顯示，常規(guī)組的陰道分娩率和促宮頸成熟有效率均明顯低于干預(yù)組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由于初產(chǎn)婦對分娩和宮頸擴(kuò)張球囊均缺乏足夠認(rèn)識，極易出現(xiàn)緊張、恐懼等情緒，而在球囊放置前對患者進(jìn)行心理護(hù)理，可以有效的消除產(chǎn)婦的不良情緒，提升產(chǎn)婦的依從性，促使產(chǎn)婦積極配合護(hù)理；對產(chǎn)婦進(jìn)行置入前評估和置入時(shí)間控制，可以有效的避免產(chǎn)婦出現(xiàn)不適反應(yīng)。在球囊放置時(shí)對患者進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理，可以促使產(chǎn)婦積極配合醫(yī)師的工作，避免出現(xiàn)感染或其他不良反應(yīng)。在球囊放置后也必須對患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，加強(qiáng)對產(chǎn)婦的監(jiān)測，以免出現(xiàn)感染及胎兒宮內(nèi)窘迫等情況。

綜上所述，對行子宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)的產(chǎn)婦采取球囊放置前護(hù)理、球囊放置時(shí)護(hù)理以及球囊放置后護(hù)理等一系列綜合護(hù)理干預(yù)，可以有效的提升產(chǎn)婦的陰道分娩率，更好地促進(jìn)產(chǎn)婦宮頸的成熟，值得大力推廣于臨床中采用。

[1] 陳暉.一次性球囊宮頸擴(kuò)張器在晚期妊娠引產(chǎn)臨床應(yīng)用效果及護(hù)理對策[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2017,15(4)：484-486.

[2] 陳桂珍,羅小柳,吳春夏,等.子宮頸擴(kuò)張球囊在足月妊娠引產(chǎn)中的效果及護(hù)理[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2015,5(9)：111-113.

[3] 劉小芳,劉月萍.子宮頸擴(kuò)張球囊在足月妊娠引產(chǎn)中應(yīng)用觀察及護(hù)理分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,26(16)：163-164.

[4] 康玉芳.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠引產(chǎn)患者的護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(6)：271-272.