曹暉紅 江焰平 袁芬云

（江西景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院，江西 景德鎮(zhèn) 333001）

在臨床上，呼吸衰竭是常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)疾病，主要是因多種原因而引發(fā)呼吸功能障礙，無(wú)法維持氣體正常交換而引發(fā)的缺氧、休克以及高碳酸血癥等癥狀[1]。呼吸衰竭還可導(dǎo)致患者代謝、生理等功能出現(xiàn)紊亂，假如患者不能得到及時(shí)的治療，就會(huì)致使其臟器出現(xiàn)衰竭，嚴(yán)重者甚至?xí)劳鯷2]。同時(shí)有研究指出：有效護(hù)理可緩解患者病情的進(jìn)展、改善患者癥狀、降低并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。所以，除給予呼吸衰竭患者有效的治療之外，還應(yīng)給予其有效的護(hù)理措施。本研究探討和分析整體護(hù)理干預(yù)措施對(duì)呼吸衰竭患者血?dú)庵笜?biāo)以及并發(fā)癥的影響，報(bào)道如下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料：80例呼吸衰竭患者選作本次研究對(duì)象，病例年限為2015年2月至2017年2月，均在我院接受初步診斷，按入院順序分甲組、乙組，每組40例。甲組中男性患者為22例，女性患者為18例；患者年齡在28～69歲，平均為（47.62±5.83）歲；22例患者為重癥肺炎、11例患者為慢性阻塞性肺疾病、3例患者為重癥肺結(jié)核、4例患者為支氣管哮喘。乙組中男性患者為21例，女性患者為19例；患者年齡在29～68歲，平均為（47.58±5.77）歲；21例患者為重癥肺炎、13例患者為慢性阻塞性肺疾病、2例患者為重癥肺結(jié)核、4例患者為支氣管哮喘。兩組上述資料間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：所有患者入院后先進(jìn)行初步診斷，經(jīng)確診后，依據(jù)患者的具體病情給予針對(duì)性治療，基礎(chǔ)治療包括吸氧、糾正電解質(zhì)紊亂、維持酸堿平衡、平喘、強(qiáng)心、利尿等。甲乙兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理：環(huán)境護(hù)理和健康教育等。而甲組加用整體護(hù)理，具體包括：①嚴(yán)格觀察患者體征，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，包括心率、血壓、脈搏、呼吸等變化；若患者處于昏迷狀態(tài)，除監(jiān)測(cè)一般生命體征外，應(yīng)注意觀察患者瞳孔、肌張力等；依據(jù)醫(yī)師指導(dǎo)，檢查電解質(zhì)情況，記錄24 h液體出入量。②飲食方面，囑患者飲食應(yīng)該規(guī)律，且保證營(yíng)養(yǎng)均衡，尤其是保證高蛋白質(zhì)的攝入。③呼吸困難患者，注意幫助患者清除痰液，教會(huì)患者正確的咳痰方式，指導(dǎo)其變換體位，多飲水，意識(shí)清醒者給予霧化吸入，用拍背的方法幫助患者排痰。無(wú)意識(shí)或意識(shí)模糊者則采用機(jī)械吸痰，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管，此外還要為患者每2 h翻身1次。④皮膚護(hù)理，避免口腔潰瘍以及壓瘡形成，按患者口腔的pH來(lái)選取相應(yīng)的漱口液，每2 h進(jìn)行1次翻身，按摩骨突處。⑤呼吸道護(hù)理，注意氣道的濕化，確保分泌物有效的排出，避免感染發(fā)生。⑥用藥護(hù)理，呼吸興奮劑使用時(shí)要依據(jù)患者病情狀況而定，應(yīng)用后密切觀察，控制滴速，并密切觀察各項(xiàng)體征變化，預(yù)防或及時(shí)處理好不良反應(yīng)。利尿劑可用來(lái)減輕患者心臟負(fù)荷，劑量宜少，并在使用過(guò)程中觀察尿量變化，預(yù)防低鉀低氯性堿中毒的可能。⑦呼吸機(jī)護(hù)理，檢查呼吸機(jī)各配置（如氧氣瓶、濕化瓶等）是否合格，完善各項(xiàng)配置，為患者佩戴合適的鼻面罩，固定好后，指導(dǎo)患者正確使用面罩、鼻罩方法，避免腸脹氣發(fā)生。使用中注意管道的銜接緊密與否，為減輕壓迫，在皮膚的易損部位可墊塊海綿，定期通過(guò)濕化棉簽對(duì)鼻腔、眼部進(jìn)行擦拭，嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免引發(fā)吸入性肺炎。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)甲乙兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)（動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓）、并發(fā)癥（吸入性肺炎、鼻眼干澀、胃腸脹氣）進(jìn)行觀察和記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)分析此次研究數(shù)據(jù)，血?dú)庵笜?biāo)（±s）表示，t檢驗(yàn)，并發(fā)癥（%）表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 評(píng)價(jià)甲乙兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)：甲組患者的動(dòng)脈血氧分壓水平（92.88±11.35）mm Hg高于乙組患者（t=7.534，P=0.000）。甲組患者的動(dòng)脈血二氧化碳分壓水平（36.08±5.71）mm Hg低于乙組患者（t=7.376，P=0.000），見(jiàn)表1。

表1 評(píng)價(jià)甲乙兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)[（±s），mm Hg]

表1 評(píng)價(jià)甲乙兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)[（±s），mm Hg]

組別 例數(shù) 動(dòng)脈血氧分壓 動(dòng)脈血二氧化碳分壓甲組 40 92.88±11.35 36.08±5.71乙組 40 76.44±7.85 47.41±7.86 t-7.534 7.376 P- 0.000 0.000

2.2 評(píng)價(jià)甲乙兩組的并發(fā)癥：見(jiàn)表2?；颊卟l(fā)癥表現(xiàn)為吸入性肺炎、鼻眼干澀、胃腸脹氣，且乙組患者的總發(fā)生率高于甲組（χ2=11.521，P=0.000）。

表2 評(píng)價(jià)甲乙兩組的并發(fā)癥[n（%）]

3 討 論

在臨床上，引起呼吸衰竭的原因主要為肺通氣或（和）換氣出現(xiàn)障礙時(shí)所致，患者表現(xiàn)為缺氧狀態(tài)，有時(shí)伴有二氧化碳潴留，從而引起機(jī)體其他組織和臟器功能收到損傷[4]，如缺氧時(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)代謝受阻，患者出現(xiàn)意識(shí)障礙及智力減退等癥狀，也會(huì)影響心臟、血液循環(huán)系統(tǒng)[5]，增加心搏出量，血壓升高，表現(xiàn)出心律失常、心力衰竭等。呼吸衰竭的治療應(yīng)確保呼吸道通暢，在有效通氣量基礎(chǔ)上糾正二氧化碳潴留、低氧血癥、代謝功能失常，避免酸堿失衡、心力衰竭以及心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生?？赏ㄟ^(guò)鼻導(dǎo)管、面罩吸氧來(lái)糾正患者的低氧血癥，如果缺氧嚴(yán)重、二氧化碳潴留并且意識(shí)嚴(yán)重障礙時(shí)及時(shí)給予患者機(jī)械通氣，改善其低氧血癥[6]。

整體護(hù)理是新興的一種護(hù)理模式，除加強(qiáng)患者自身關(guān)注之外，把注意力著重放在環(huán)境、患者的心理狀態(tài)以及物理因素上。以患者為中心，用現(xiàn)代護(hù)理觀當(dāng)做指導(dǎo)，護(hù)理程序當(dāng)做基礎(chǔ)框架，把護(hù)理程序運(yùn)用到護(hù)理中，其目標(biāo)是依據(jù)患者的心理、生理、文化、社會(huì)、精神等方面需要，給予其最佳的護(hù)理工作[7]。為了探討和分析整體護(hù)理干預(yù)措施對(duì)呼吸衰竭患者血?dú)庵笜?biāo)以及并發(fā)癥的影響，研究結(jié)果為，甲組患者的動(dòng)脈血氧分壓水平、動(dòng)脈血二氧化碳分壓水平、并發(fā)癥的總發(fā)生率均優(yōu)于甲組患者（P＜0.05）。

總之，在呼吸衰竭患者中，整體護(hù)理能有效改善患者的血?dú)庵笜?biāo)，并降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)給予推廣使用。

[1] 徐碧輝.整體護(hù)理在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2014,33(5)：997-1000.

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[3] 田莉萍.整體護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2016,11(4)：151-152.

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[7] 曾桂華.整體護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)耐受率及不良反應(yīng)的影響[J].醫(yī)療裝備,2016,29(23)：176-177.