馮朝陽

（遼寧省阜新市彰武縣人民醫(yī)院，遼寧 阜新 123200）

在臨床上，急性闌尾炎是較為常見的一種外科急腹癥，起病急且發(fā)展快，病情嚴(yán)重時(shí)在很短的時(shí)間內(nèi)患者的闌尾就會(huì)穿孔、壞疽和發(fā)生骨膜炎等，若未及時(shí)得到有效的治療，輕者病情加重，重者可危及生命[1]。本研究對(duì)120例急性闌尾炎患者實(shí)施小切口手術(shù)復(fù)合抗菌藥治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究對(duì)象為我院確診的120例急性闌尾炎患者，病例選擇年限為2014年3月至2017年3月，按入院順序分甲組（61例）和乙組（59例）。甲組中男性32例，女性29例；年齡16～70歲，平均年齡為（38.51±13.50）歲。乙組中男性28例，女性31例；年齡17～69歲，平均為（40.19±20.57）歲。甲乙兩組資料對(duì)比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。1.2 方法：患者在入院后進(jìn)行血凝四項(xiàng)檢查、血尿便常規(guī)檢查以及肝腎功能檢查，急診手術(shù)，乙組患者通過傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療：腰硬聯(lián)合麻醉，在術(shù)前不進(jìn)行靜注抗菌藥物，切開麥?zhǔn)宵c(diǎn)皮膚，其切口長約7 cm左右，逐層切開后進(jìn)入腹腔，按照結(jié)腸的位置來確定闌尾的具體位置，切除闌尾，回盲部位的滲液充分進(jìn)行蘸凈清理，之后復(fù)位，逐層縫合切口。甲組患者通過小切口手術(shù)同抗菌藥物進(jìn)行復(fù)合治療：腰硬聯(lián)合麻醉，在術(shù)前進(jìn)行靜注抗菌藥物，經(jīng)B超確定患者手術(shù)切口的最佳位置，切口長2～3 cm，逐層切開，打開腹膜，把滲出液吸凈，外翻腹膜，并在無菌巾上進(jìn)行固定，切口腹膜化，對(duì)切口進(jìn)行保護(hù)。通過拉鉤把切口提開，確保術(shù)野清晰，把小腸、大網(wǎng)膜推開，循著結(jié)腸帶來確定患者闌尾的位置，切除闌尾，結(jié)扎處理斷端，殘端包埋處理，縫合，在術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，并合理使用抗菌藥。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)甲乙兩組患者的臨床情況（術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及康復(fù)時(shí)間）和并發(fā)癥情況（腸粘連、感染、腸梗阻）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)分析此次研究數(shù)據(jù)，P＜0.05為組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 評(píng)價(jià)甲乙兩組患者的臨床情況：見表1。甲組患者的術(shù)中出血量少于乙組患者（t=11.640，P=0.000）。甲組患者的手術(shù)時(shí)間少于乙組患者（t=15.450，P=0.000）。甲組患者的住院時(shí)間少于乙組患者（t=13.435，P=0.000）。甲組患者的康復(fù)時(shí)間少于乙組患者（t=10.167，P=0.000）。

表1 甲乙兩組患者的臨床情況（±s）

表1 甲乙兩組患者的臨床情況（±s）

康復(fù)時(shí)間(d)甲組 61 3.58±1.68 19.11±1.67 5.02±1.11 4.52±1.21乙組 59 7.41±1.92 24.33±2.02 8.36±1.58 7.22±1.67 t - 11.640 15.450 13.435 10.167 P - 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(mL) 手術(shù)時(shí)間(min)住院時(shí)間(d)

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況：見表2。甲組患者腸粘連、感染及腸梗阻的發(fā)生例數(shù)均少于乙組，兩組總發(fā)生率對(duì)比（χ2=13.208，P=0.000）。

表2 患者并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討 論

急性闌尾炎是臨床外科中常見的一種疾病，其在急腹癥中的發(fā)病率居首位。其發(fā)病機(jī)制為一個(gè)漫長、復(fù)雜的過程，主要產(chǎn)生原因?yàn)殛@尾管腔阻塞[2-3]。在人體中，闌尾的管腔比較狹小且細(xì)長，其遠(yuǎn)端封閉，在正常時(shí)，闌尾壁蠕動(dòng)會(huì)排空腹腔內(nèi)的容物，但食物的殘?jiān)枞?、闌尾發(fā)生扭曲以及淋巴濾泡增生均會(huì)導(dǎo)致闌尾正常的排空能力出現(xiàn)障礙，是急性闌尾炎發(fā)生的隱患[4]。

有臨床研究證實(shí)，臨床上治療急性闌尾炎的首選方法就是手術(shù)治療，而傳統(tǒng)手術(shù)的切口比較大，易出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，并且手術(shù)的時(shí)間和康復(fù)的時(shí)間均比較長[5]。微創(chuàng)技術(shù)在臨床上不斷的發(fā)展，使小切口手術(shù)逐漸成為急性闌尾炎患者首選的治療方法，在臨床上應(yīng)用、普及廣泛。有研究證實(shí)，抗菌藥物的使用可明顯降低了感染的發(fā)生率[6]。值得注意的是，對(duì)急性闌尾炎來說，小切口手術(shù)的術(shù)野較小，操作上存在一定的難度，所以，在操作前要做好診斷工作，確保為手術(shù)提供準(zhǔn)確依據(jù)[7]。本研究探討和分析小切口手術(shù)復(fù)合抗菌藥治療急性闌尾炎的臨床效果，結(jié)果為：甲組患者的術(shù)中出血量少于乙組患者（t=11.640，P=0.000）。甲組患者的手術(shù)時(shí)間少于乙組患者（t=15.450，P=0.000）。甲組患者的住院時(shí)間少于乙組患者（t=13.435，P=0.000）。甲組患者的康復(fù)時(shí)間少于乙組患者（t=10.167，P=0.000）。

總之，在急性闌尾炎的治療中，小切口手術(shù)同抗菌藥物復(fù)合治療的效果確切，減少了患者的術(shù)中出血量，縮短了患者康復(fù)時(shí)間，降低了并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，值得推廣。

[1] 梁亦追,陳瑞海.小切口手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療急性闌尾炎療效比較[J].中國基層醫(yī)藥,2013,20(1)：97-98.

[2] 劉英武.小切口手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效探討[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(下旬刊),2012,3(2)：95.

[3] 熊紅點(diǎn).小切口手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療急性闌尾炎療效比較[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2013,3(13)：199-200.

[4] 冼華瑋.小切口手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效[J].中外女性健康研究,2016,16(5)：197.

[5] 李劻林.小切口手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,27(26)：595.

[6] 海風(fēng)森.小切口手術(shù)復(fù)合抗菌藥治療小兒急性闌尾炎的臨床觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(16)：2175-2177.

[7] 許志新.小切口手術(shù)復(fù)合抗菌藥治療急性闌尾炎的臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,18(26)：49-51.