黃明建

（宜賓市南溪區(qū)人民醫(yī)院 四川 宜賓 644100）

冠心病是臨床較多見的典型心臟類疾病之一，發(fā)病后多表現(xiàn)為胸悶、氣短以及針刺樣疼痛等，該疾病的發(fā)生主要與血液粘稠度增加，減慢血流速度，導(dǎo)致冠狀動脈出現(xiàn)狹窄或粥樣硬化，導(dǎo)致回心血量不足，從而使循環(huán)代謝出現(xiàn)紊亂所致[1]。冠心病發(fā)病后，出現(xiàn)的各項臨床癥狀，對患者的日常生活質(zhì)量及身體健康造成了一定的影響，給患者帶來較大的心理壓力，從而出現(xiàn)緊張、焦慮不安等負面情緒，進一步影響患者的工作，同時也降低了臨床療效[2]。因此，在臨床上，對于該疾病要盡早檢查、治療，并輔助給予干預(yù)措施，對緩解負面情緒，提高日常生活質(zhì)量具有極其重要的作用。本文主要針對我院90例冠心病患者實施心理護理干預(yù)的療效進行研究，詳見下文。

1.資料與方法

1.1 基本資料

研究時間2016年1月-2017年5月，選取90例在我院進行治療的冠心病患者作為研究對象，分為兩組各45例，常規(guī)組患者男女比例=24∶21，年齡范圍46～78歲，平均年齡（62.6±8.4）歲，平均病程（3.47±1.25）年；研究組患者男女比例=25∶20，年齡范圍在47～79歲，平均年齡（63.2±7.9）歲，平均病程（3.48±1.26）年。病理類型：心絞痛45例、心肌梗死32例以及無癥狀性心肌缺血13例。上述一般資料對比顯示，差異不明顯（P＞0.05），小組間可比性良好。

1.2 排除及納入標準

納入標準：（1）疼痛部位：胸骨后；并呈放射狀擴散：向下頜、左上肢、左肩；性質(zhì)：多為壓榨性及燒灼樣，持續(xù)時間：通?？沙掷m(xù)1～5min，最多不超過15min；（2）大多數(shù)冠心病患者在發(fā)病初期心電圖檢查顯示正常，發(fā)生心絞痛后，可發(fā)生暫時性的T波倒置，或ST段壓低，待癥狀緩解后，心電圖恢復(fù)正常[3]。排除標準：其它心、腦、腎等功能不全患者，以及意識、溝通及精神障礙患者。

1.3 護理方法

常規(guī)組給予常規(guī)的護理干預(yù)模式，研究組則應(yīng)用心理護理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：（1）認知護理干預(yù)：由于患者對疾病知識、治療方式及治療危險程度的認識和了解不夠，使患者產(chǎn)生焦慮不安等負面情緒，帶來了極大的心理壓力和負擔(dān)，使患者缺乏臨床治療的信心。每一個患者受教育程度、經(jīng)歷、職業(yè)性質(zhì)以及生活環(huán)境不同，使患者在疾病知識的認知方面存在差異，這些因素均要求護理人員必須要具備良好的溝通能力，并提升自身的專業(yè)知識水平，通過站在患者的角度，以患者為核心出發(fā)，指導(dǎo)患者樹立健康的理念，可以開展冠心病知識講座，增強對疾病相關(guān)知識的認識和了解，同時家屬也要積極配合，應(yīng)用親情關(guān)懷來不斷鼓勵患者，及時糾正患者的不良思想，樹立積極、樂觀向上的心態(tài)[4]。（2）疏導(dǎo)及支持性干預(yù)：對于冠心病疾病，具有反復(fù)發(fā)作性，且病情復(fù)雜，治療周期長，患者在治療中，容易產(chǎn)生不良情緒，如絕望、焦慮以及悲觀等，影響了患者的臨床療效及康復(fù)進程。因此，護理人員多關(guān)心、支持和鼓勵患者，及時與患者互動交流，語氣盡量溫和，可以贏得患者的信任，拉近護患關(guān)系，了解患者內(nèi)心真實的想法，并對存在的疑惑問題進行解答，幫助患者建立信心，同時告訴患者不良情緒會加重心臟負荷，使病情更加嚴重，所有要保持樂觀向上的態(tài)度，并轉(zhuǎn)移患者的注意力。（3）健康指導(dǎo)：從治療后患者的生活、飲食、睡眠等各個方面進行個性化的健康指導(dǎo)。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，適度的進行有活動鍛煉，飲食方面：指導(dǎo)患者食用高熱量、高蛋白及高維生素的飲食，叮囑患者多食用低脂、低鹽以及富含維生素C的食物，禁食信辛辣、生冷等刺激性食物；同時還要保證患者的睡眠質(zhì)量，對于睡眠障礙患者給予要加強引導(dǎo)，調(diào)整患者舒適體位，或在睡前聆聽一些輕松、舒緩的音樂，有助于睡眠。

1.4 觀察指標

觀察各小組心血管科救治的冠心病患者，給予不同的干預(yù)措施后，患者的心功能指標變化情況，以及焦慮、抑郁情緒的改善程度，采用SAS、SDS量表評分表示，SAS評分標準：輕度：50～59分，中度：60～69分，重度：＞70分。SDS評分標準：≥50分：存在抑郁現(xiàn)象。同時采用調(diào)查問卷的方式，統(tǒng)計患者對服務(wù)滿意度評價，包括相當(dāng)滿意、一般滿意及不滿意。

1.5 統(tǒng)計分析

文中數(shù)據(jù)結(jié)果采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0版本計算，正態(tài)分布的計量資料以標準差（±s）表示，采用t值檢驗，正態(tài)分布的計數(shù)資料以（%）百分比表示，獨立樣本χ2檢驗，計算后若觀察數(shù)據(jù)存在較為明顯的差異，則采用P＜0.05表示，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 心功能指標

研究組心功能各項指標包括心電圖改變3例（6.66%）、心前區(qū)疼痛1例（2.22%）以及呼吸困難1例（2.22%），常規(guī)組患者的各項指標分別為11（24.44%）、8（17.78%）、10（22.22%），兩組結(jié)果相比較有差異，統(tǒng)計值分別=5.413、6.049、8.389，P＜0.05。

2.2 焦慮、抑郁情緒改善程度

研究組患者的焦慮、抑郁評分（SAS、SDS量表評分）分別為（44.25±4.21）、（43.58±5.46），常規(guī)組SAS、SDS評分分別為（56.14±4.14）、（55.23±4.15），與常規(guī)組相比較，研究組改善程度較好，小組間統(tǒng)計顯示：統(tǒng)計值t分別=18.286、11.395，存在明顯差異，P＜0.05。

2.3 服務(wù)滿意度

研究組患者相當(dāng)滿意25例、一般滿意19例及不滿意1例，服務(wù)滿意度為97.78%（44/45），常規(guī)組患者有相當(dāng)滿意17例、一般滿意17例及不滿意11例，服務(wù)滿意度為75.56%（34/45），與研究組相比均較低，數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，χ2=9.615，P＜0.05。

3.討論

臨床上誘發(fā)冠心病的發(fā)病因素主要包括肥胖、缺乏鍛煉、不合理的飲食結(jié)構(gòu)、吸煙、高血壓及高血脂。由于疾病的誘發(fā)因素較多，其發(fā)病率逐年呈升高趨勢，且主要多見于中老年男性患者。在臨床中，該疾病發(fā)病初期無明顯癥狀的原因可能包括患者的敏感度較差、傳感通路受阻及心肌缺血時間等因素相關(guān)。冠心病發(fā)病后主要出現(xiàn)冠狀動脈粥樣硬化，以及受損的動脈內(nèi)血脂、糖類等不斷沉積，從而使鈣附著在血管內(nèi)膜組織，導(dǎo)致大量的纖維組織增生，從而導(dǎo)致出現(xiàn)其血管閉塞，最終導(dǎo)致血流受阻或不通暢，心臟回心血量減少，使心肌細胞出現(xiàn)缺血缺氧，導(dǎo)致心肌壞死，影響正常心臟功能運作[5]。

在臨床疾病治療中，患者由于缺乏對疾病相關(guān)知識的認識，且再加上疾病反復(fù)發(fā)作，治療時間長，使患者產(chǎn)生悲觀、絕望、焦慮及抑郁等負面情緒，容易使患者的交感神經(jīng)異常興奮，進一步增加心肌缺血的發(fā)生幾率，影響患者的康復(fù)進程，甚至出現(xiàn)較多的惡性事件，危及患者的生命安全。因此，在臨床治療冠心病的過程中，給予護理干預(yù)模式具有非常重要的作用。常規(guī)護理方案干預(yù)后效果不明顯，無法滿足患者的需求。本文主要針對冠心病給予心理護理干預(yù)措施，對心功能各項指標恢復(fù)好，同時還提升來了服務(wù)滿意度為97.78%遠高于常規(guī)護理干預(yù)的75.56%，同時改善了患者的心理狀態(tài)，緩解焦慮、悲觀等負面情緒，P＜0.05。心理護理干預(yù)模式主要具有以下優(yōu)勢：注重培養(yǎng)護理人員的專業(yè)素質(zhì)及溝通能力，從每一位患者的基本信息特點出發(fā)，多站在患者的角度考慮問題，再進行主動服務(wù)干預(yù)，護理人員密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)，并給予健康心理疏導(dǎo)，多關(guān)心和鼓勵患者，與患者進行互動交流，盡量解答患者存在的疑惑，取得患者信任，同時家屬給予支持性的干預(yù)，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，這樣不僅提升了臨床療效，也大大降低了護患間的沖突。在治療中，護理人員盡量滿足患者的需求，并開展相關(guān)知識的健康講座，讓患者及家屬重視疾病，并掌握康復(fù)治療的重要性，可以穩(wěn)定患者情緒，對患者樹立治療信心也具有推動作用。再對患者飲食、用藥及生活等方面進行健康指導(dǎo)，如：均衡營養(yǎng)飲食，多食維生素豐富的食物，以便增強體質(zhì)，提高機體抵抗力，同時還要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意勞逸結(jié)合，按時休息，保證良好的睡眠質(zhì)量，適當(dāng)給予引導(dǎo)。通過以上的干預(yù)措施，降低了護患矛盾與沖突，緩解患者負面情緒，進一步改善了心功能，提升了患者的日常生活質(zhì)量。

綜上所述，針對冠心病患者，應(yīng)用心理護理干預(yù)后效果顯著，可改善心功能指標、緩解患者負面情緒，同時提升服務(wù)滿意度，增強患者疾病治療的信心，在臨床工作中具有極其重要的應(yīng)用價值。

[1]程霞.心理護理干預(yù)對冠心病患者負性情緒的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(10):167-168.

[2]王倩.心理護理干預(yù)對冠心病患者負性情緒的影響評估[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(18):193-194.

[3] Zhang P.Study of Anxiety/Depression in Patients with Coronary Heart Disease After Percutaneous Coronary Intervention.[J].Cell Biochemistry & Biophysics,2015, 72(2):503-507.

[4]王亞娟.心理護理干預(yù)對冠心病患者負性情緒的干預(yù)價值[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(9):254-255.

[5]任梅影,趙蘭,喻春華.淺析心理護理干預(yù)對冠心病患者負性情緒的影響[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2016(a02):1167-1168.