吳曉玲(通訊作者) 王勇 楊穎 李靜櫻

（西昌市人民醫(yī)院 四川 西昌 615000）

目前，導(dǎo)管相關(guān)性感染是ICU發(fā)生院內(nèi)感染的重要因素之一，它可以引起局部穿刺部位感染甚至引起全身感染。導(dǎo)管穿刺部位感染的定義指出口部位2cm內(nèi)的紅斑、硬結(jié)和（或）觸痛；或?qū)Ч艹隹诓课粷B出物培養(yǎng)出微生物，可伴有其他感染征象和癥狀，伴或不伴有血行感染[1]。在臨床上，引起導(dǎo)管相關(guān)性感染的因素很多，其中，對(duì)中心靜脈導(dǎo)管穿刺處維護(hù)消毒不徹底是重要因素之一。常規(guī)碘伏消毒對(duì)皮膚表面皮脂去除效果不佳，導(dǎo)致細(xì)菌滯留于皮膚表面[2]，成為穿刺部位感染的來(lái)源之一。本文介紹采用75%酒精脫脂聯(lián)合碘伏消毒對(duì)中心靜脈導(dǎo)管穿刺處進(jìn)行維護(hù)并觀察效果情況。

1.資料與方法

1.1 一般資料

除穿刺區(qū)周圍有潛在感染可能的患者，全身其他部位已存在感染者或繼發(fā)全身感染者外，以及無(wú)相關(guān)禁忌癥的患者，選取2016年1月—6月在我院ICU行中心靜脈置管的患者388例作為研究對(duì)象，其中女性患者180例，男性患者208例。將388例患者按各組男女患者相等隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各194例，實(shí)驗(yàn)組，男104例，女90例，年齡24～86歲，平均年齡：（49.63±16.5）歲；對(duì)照組，男104例，女90例，年齡25～84歲，平均年齡：（48.26±11.7）歲。實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組患者置管方式：均采取鎖骨下靜脈置管。所有患者均符合中心靜脈置管標(biāo)準(zhǔn)；比較兩組患者的年齡、性別、中心靜脈置管方法等均無(wú)明顯差異，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組資料情況比較

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

按照常規(guī)方法對(duì)中心靜脈導(dǎo)管穿刺處進(jìn)行消毒維護(hù)，對(duì)照組采用碘伏棉球從穿刺處向周圍螺旋式消毒，范圍：10*10cm，待干，再選擇3M無(wú)菌透明敷貼覆蓋穿刺點(diǎn)；實(shí)驗(yàn)組先采用75%酒精將穿刺處周圍皮膚螺旋式脫脂后，采用碘伏棉球從穿刺處向周圍螺旋式消毒，范圍：10*10cm，待干，再用3M無(wú)菌透明敷貼覆蓋穿刺點(diǎn)。

1.3 效果觀察

每日對(duì)留置有中心靜脈導(dǎo)管患者的穿刺處及周圍皮膚進(jìn)行效果觀察并記錄，記錄中心靜脈穿刺處出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)、膿液滲出、透明敷貼松脫情況以及患者有無(wú)出現(xiàn)體溫升高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0版軟件處理數(shù)據(jù)，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P＜0.05表示。

2.結(jié)果

對(duì)照組中發(fā)現(xiàn)穿刺部位發(fā)紅、敷貼松脫、硬結(jié)膿液滲出、全身感染的例數(shù)分別為99例、65例、33例、17例；而實(shí)驗(yàn)組中上述情況發(fā)生的例數(shù)分別為45例、19例、16例、9例。穿刺部位發(fā)紅、敷貼松脫、硬結(jié)膿液滲出、全身感染等不良反應(yīng)發(fā)生數(shù)量明顯低于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 中心靜脈穿刺處不良情況對(duì)比[n(%)]

3.討論

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組穿刺部位發(fā)紅、敷貼松脫、硬結(jié)膿液滲出、全身感染等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。說(shuō)明采用75%酒精脫脂聯(lián)合碘伏消毒對(duì)中心靜脈導(dǎo)管穿刺處的維護(hù)效果確切，可有效提升中心靜脈穿刺治療效果，減少不良反應(yīng)發(fā)生，值得在臨床推廣使用。

目前各種類型中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)方法有很多，本文介紹采用75%的酒精脫脂聯(lián)合碘伏消毒對(duì)中心靜脈導(dǎo)管穿刺處的維護(hù)方法，不僅操作方法簡(jiǎn)單而且經(jīng)濟(jì)實(shí)用。75%酒精和0.5%碘伏，均具有中效、速效、低毒的共同特點(diǎn)，屬于中效消毒劑，0.5%碘伏對(duì)皮膚粘膜沒(méi)有刺激性，可以有效降低皮膚的存菌率[3]。碘伏對(duì)大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、綠膿桿菌、枯草桿菌等有較強(qiáng)的抑菌作用[4]。有研究顯示，75%酒精是一種有機(jī)溶劑，在術(shù)區(qū)消毒時(shí)能使皮膚表面的脂質(zhì)脫去，從而使皮膚清潔干燥[5]。

所以，我們選擇先采用75%酒精將穿刺處周圍皮膚進(jìn)行脫脂，再使用碘伏消毒穿刺處，此方法可以避免皮膚脂質(zhì)中致病菌的感染，降低中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率、同時(shí)減少了3M無(wú)菌透明敷貼粘貼不穩(wěn)情況出現(xiàn)，降低導(dǎo)管留置期間的并發(fā)癥。因其維護(hù)方法簡(jiǎn)單、安全、經(jīng)濟(jì)、有效，特別適合于基層醫(yī)院。

[1]方強(qiáng).血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與治療指南（2007）[J].中華內(nèi)科雜志，2008，17(8):597-605.

[2]李麗娟.術(shù)區(qū)酒精脫脂聯(lián)合碘伏消毒對(duì)手術(shù)切口的影響[J].中外醫(yī)療，2013，32（32）:6-7.

[3]任華，高新霞，曾毅，等.碘酒酒精與0.5%碘伏用于足部皮膚消毒后皮膚存菌狀態(tài)的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010,25（16）：1509-1510.

[4]王曉燕.常用化學(xué)消毒劑對(duì)細(xì)菌L型的殺滅效果[J].中國(guó)病原微生物學(xué)雜志，2008,3（9）:7157-716.

[5]靳梅，李堅(jiān)，徐雙福，等.使用一次性電極片的潔膚觀察與護(hù)理[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2002,23（6）:39.