王茜

（四川現(xiàn)代醫(yī)院婦產科 四川 成都 610000）

老年性陰道炎（SV）是指女性絕經后因陰道局部抵抗力下降和（或）致病菌感染導致的陰道炎癥疾病[1]。早期采取積極有效的治療對改善SV患者的生活質量及預后具有十分重要的意義。本研究采用雌三醇與甲硝唑聯(lián)合用藥治療SV，探討此治療方法對患者陰道pH值及預后的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

96例臨床受試者均為我院2016年1月至2017年1月間診斷確診的SV患者。納入標準：符合《婦產科學（第八版）》[2]中的相應診斷標準及臨床表現(xiàn)、體征。排除標準：入選前半年內經過激素治療者；存在雌激素治療禁忌癥者。采用簡單隨機化法分為觀察組和對照組，每組48例。觀察組平均年齡（67.23±1.30）歲；平均病程（4.71±1.23）年。對照組平均年齡（67.74±1.68）歲；平均病程（4.35±1.04）年。兩組患者一般資料對比差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組患者于睡覺前清洗外陰，隨后將甲硝唑栓劑（生產廠家：馬應龍藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H42020376）置于陰道深處，0.5g/次，q.d，連續(xù)用藥7 d。觀察組在對照組的基礎上給予雌三醇乳膏（生產廠家：愛爾蘭歐加農公司，批準文號H20140803）0.5g/次，q.d，連需使用7d后改為q.w，連續(xù)用藥8周。兩組患者均于治療3個月后進行隨訪。

1.3 觀察指標

①評價用藥8周后臨床療效；②比較治療前及用藥8周后兩組患者陰道pH值的變化；③對比兩組患者治療3個月后復發(fā)例數(shù)及治療期間不良反應發(fā)生情況。

療效標準：①臨床癥狀及體征全部消失，實驗室及病原學檢查結果提示正常，經陰道分泌物檢測顯示不存在基底細胞及白細胞為治愈；②臨床癥狀及體征明顯好轉，實驗室及病原學檢查結果提示明顯改善，經陰道分泌物檢測顯示陰性為顯效；③臨床癥狀及體征無好轉甚至加劇，經陰道分泌物檢測顯示仍存在大量基底細胞及白細胞為無效?？傆行剩?）=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

選用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，t檢驗進行比較；計數(shù)資料以（%）表示，率的比較采用χ2檢驗，檢驗水準α值取雙側0.05。

2.結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

觀察組治愈44例，顯效3例，無效1例；對照組治愈21例，顯效16例，無效11例。觀察組總有效率（97.92%）明顯高于對照組（77.08%），差異比較有顯著性（P＜0.01）。

2.2 兩組患者陰道pH值比較

治療前，觀察組pH值為（6.74±2.25），對照組為（6.81±2.63），兩組患者陰道pH值比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組pH值為（4.15±2.24），對照組為（5.74±2.38），觀察組患者陰道pH值顯著下降，與治療前比較差異有顯著性（P＜0.05）；對照組患者陰道pH雖有所下降，但與治療前相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.3 兩組患者復發(fā)及不良反應發(fā)生情況比較

觀察組5例復發(fā)，對照組11例復發(fā)；觀察組復發(fā)率（10.42%）明顯低于對照組（22.92%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者治療期間均無明顯不良反應發(fā)生。

3.討論

隨著年齡的增長，女性卵巢功能逐漸衰退，體內雌激素分泌量逐漸減少，易受細菌等病原菌的入侵導致SV的發(fā)生。SV的臨床癥狀以陰部瘙癢、陰道分泌物增多等為主，對患者的身心健康造成嚴重的負面影響。甲硝唑是臨床治療SV常用的抗生素類藥物之一，對厭氧菌感染性疾病療效顯著，可對患者陰道內非正常菌群起到抑制作用，但隨著臨床應用的廣泛推廣，大腸桿菌等致病菌群對其的耐藥性逐漸增加[3]。雌三醇軟膏主要成分為雌三醇，為雌激素，能夠逆轉性恢復患者陰道壁萎縮狀態(tài)，使陰道壁重新恢復彈性，且使陰道上皮細胞糖原的合成增加，從而維護陰道內正常菌群乳酸桿菌的統(tǒng)治地位[4]。但有研究指出[5]，雌三醇單獨用藥效果并不理想，因此本研究觀察雌三醇軟膏與甲硝唑的應用效果。

本研究結果顯示，觀察組總有效率顯著高于對照組，患者陰道pH值與治療前相比顯著下降，且復發(fā)率明顯低于對照組（P＜0.05）。這可能是由于雌三醇陰道局部用藥能夠增加患者陰道上皮內糖原的合成，能夠為正常菌群乳酸桿菌提供充足的營養(yǎng)，糖原降解后對患者陰道pH值起到穩(wěn)定作用，而甲硝唑抑制致病菌群的生長，聯(lián)合用藥發(fā)揮協(xié)同增效作用。

綜上所述，雌三醇聯(lián)合甲硝唑治療SV療效顯著，可明顯降低患者陰道pH值，改善患者的預后狀況。

[1]秦柳平.替勃龍片聯(lián)合保婦康栓治療老年性陰道炎的臨床觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2013,12(10):788,790.

[2]謝幸,茍文麗.婦產科學（第8版）[M].北京,人民衛(wèi)生出版社，2014:242-249.

[3]余仁芳,張耀,張?zhí)m.甲硝唑聯(lián)合雌三醇治療老年性陰道炎臨床效果觀察[J].中國性科學,2015,24(8):30-32.

[4]黃賢梅,馬莉.甲硝唑聯(lián)合乳酸桿菌及雌三醇在老年性陰道炎治療中療效觀察[J].中國婦幼保健,2015,30(31):5485-5486.

[5]自蓉.雌三醇軟膏與乳酸菌陰道膠囊對老年性陰道炎患者陰道微生態(tài)的影響[J].中國婦幼保健,2016,31(21):4566-4568.