文/楊 華 王 鵬 李 杏 黃文青 黃銀英 蘇志英

平行病歷——小雪的故事

今天踏進病房，映入眼簾的是背對著我們蜷縮在靠近窗邊藤椅上單薄的小雪。隱約的抽泣聲，讓我確認，一定發(fā)生了什么。夜班的同事很默契地與我一起走到病房靠近門口的地方，低聲交接后我得知：這位媽媽本來今天可以出院的，但是寶寶早上測的黃疸數(shù)值超過正常范圍，需要藍光治療。

產(chǎn)婦小雪的寶貝是我接生的，在導樂的過程中我了解到，她是典型的溫室里的花朵。她的身邊總有一個高大的身影——她的媽媽，媽媽總是會在她還沒有做出決定之前就幫她決定了所有的事情。

“她的媽媽呢？”我突然間想起這個高大的身影，連忙問夜班的同事。

“剛才還看到呢，啊呀，還有寶寶呢？”同事有些緊張地說，“剛才我有聽到這個病房里的爭吵聲”。

“你們都出去……”產(chǎn)婦忽然喊道。

“寶寶呢？”我輕聲問。

“寶寶今天早上測的黃疸高，我媽媽抱去中醫(yī)院找她的朋友看了?！彼吜鳒I邊說。

這句話讓我懸著的心終于落了下來。我看她淚流滿面便轉(zhuǎn)身去取面巾紙并示意門口的同事：孩子安全！讓同事放心先離開。

原來，寶寶早上測的黃疸值超出正常范圍，醫(yī)生建議藍光照射治療，但是媽媽不同意。媽媽的理由是在她當助產(chǎn)士那個年代好多孩子都是開一些退黃疸的藥回去吃，沒有必要照藍光。產(chǎn)婦和她老公的意見是：聽醫(yī)生的話，接受藍光治療。就這樣，按照產(chǎn)婦的話說就是：她這幾十年來第一次提出與媽媽相左的意見引發(fā)了她媽媽的咆哮。媽媽執(zhí)意要抱孩子去中醫(yī)院找她的醫(yī)生朋友問個明白，并命令她的女婿“護駕”。于是她便孤零零一個人留在了病房。

經(jīng)過交談，我明白了，其實早上新生兒科醫(yī)生那么認真的講解，作為大學老師的小雪，并不是聽不懂醫(yī)生說的話，也并不是不知道黃疸高究竟會對孩子造成什么影響，只是此時的她就需要一點正能量，需要我們暫時放緩一點工作的節(jié)奏，聽她說說，讓她宣泄一下。

“小雪，其實要不是你告訴我，我還真很難想像，你會跟你媽媽頂嘴。”

“姐，那不是著急了嗎？”她頓了下說，“我是單親家庭出身，媽媽拉扯我，不容易，我害怕她傷心，害怕她不高興，從來不敢惹她生氣?！鳖D時我才明白這個弱小的身子里原來裝著滿滿的愛。

“網(wǎng)上現(xiàn)在很火的一句話送給你：因為有愛，每句話要好好說！”我笑著說，“放心吧，你媽媽那么愛你，不會生你的氣的?？斐栽绮桶?。”

“吃不下?！彼皖^說。

“不吃？現(xiàn)在大家都在忙寶寶的事，你這樣好嗎？”我說，“你媽媽為了你的寶寶東奔西走，回來還要擔心你坐月子能不能做好，那是不是更讓你媽媽操心？”

“小王說得對，這孩子就是讓人操心！”那個高大的身影忽然發(fā)話，就像紅樓夢里的王熙鳳，人不見聲先到，我趕緊起身。

“阿姨，您回來啦？”我說，“寶寶怎么樣?”

“嗨，中醫(yī)院也是說要照藍光。”阿姨一邊小心翼翼地把寶寶放在嬰兒床里一邊說。

“那需要我?guī)湍懵?lián)系下藍光箱嗎？”我問。

“那就辛苦你了！”阿姨說。

在病房觀景臺上，我看到小雪媽若有所思地坐在沙發(fā)上，看著遠方。怎么，“王熙鳳”也會有這樣沉寂的時候？該不會又吵起來了吧？我不禁這樣想。

“小王，你來一下。照藍光，你們科室有提成吧？”“王熙鳳”的眼睛閃出利劍一樣的光指向我。

聽到這話，我很想轉(zhuǎn)身就走，心想：好你個“王熙鳳”你都把我們當什么了。但是，我想了想，我不能轉(zhuǎn)身不能走。于是我坐了下來，按照護理部培訓的標準禮儀坐姿慢慢地坐在了她對面的椅子上，那時候我覺得我是代表醫(yī)務人員坐在她面前，腰板挺得那叫一個直。

“沒有！”我的眼睛堅定而有力地與“王熙鳳”對視。

“那為什么明明能吃藥，還要照光？”“王熙鳳”質(zhì)問我，語氣那個輕蔑。

“阿姨，您中醫(yī)院的朋友對于寶寶黃疸給了您什么樣的建議？”我慢慢地說。

她知道我明知故問，微微一笑，然后說：“姑娘，你還年輕，我知道你要說什么，很多東西都是有行規(guī)的?！?/p>

沒等我說話，“王熙鳳”又說：“我也當過助產(chǎn)士，我知道的，黃疸高，退黃疸的藥吃一吃就行了，還搞什么藍光？你們要創(chuàng)收不能拿病人不當回事，這樣一照藍光8個小時，你叫產(chǎn)婦月子怎么做？奶怎么喂？”

“阿姨，我請教下，您當時黃疸值多少的孩子要照藍光，是怎么界定的呢？”我問道。

“孩子黃疸一看就知道，還要什么值？開個藥吃一吃就行了，小雪那時候也是黃，吃了點藥就好了，你看現(xiàn)在，廈大的老師，對不對？”她很自豪地說。

黃疸不用測？看一看就行了？這是什么理論，著實讓我驚訝。但是值得慶幸的是，我找到了問題的根源。

“阿姨，以前你們那很少用藍光箱吧？”

“我們那當時哪有那么奢侈的玩意？要縣醫(yī)院才有，嚴重的就往縣醫(yī)院送?！?/p>

“什么叫嚴重？”

“就是傻傻的，沒什么反應的呀！”

“阿姨，您說如果一個孩子發(fā)燒了，兩種解決方案，第一，到40度，發(fā)生驚厥了，然后我們再采取行動；第二，在38.5度的時候物理降溫，積極……”

“哈哈，笑死我了，當然是第二種，等孩子都驚厥了，再治療？頂個什么用？”沒等我說完，她便搶了去說。

“那孩子等到傻傻的再照藍光會不會太晚了？”我發(fā)現(xiàn)她的眼神沒有那么尖銳了?！拔覀兊膬嚎漆t(yī)生每天拿著黃疸儀給孩子監(jiān)測黃疸就是為了能早發(fā)現(xiàn)，提早給予相應的治療。我猜想您那個年代黃疸儀估計還沒有那么普及，只能目測，也就無法區(qū)分哪些孩子需要及時接受藍光治療，那就只能看孩子的運氣了，吃吃藥能好就好，不能好就變成‘傻傻的’，然后送縣醫(yī)院。對嗎？然后您就認為只有那些‘傻傻的’孩子才需要藍光治療，對嗎?您有沒有想過那些‘傻傻的’孩子們其實有很大一部分是可以有機會不變成‘傻傻的’呀！”

“天呀！”“王熙鳳”突然站起來，“小王呀小王，你看看阿姨都做了什么，差點害了孩子！”她很尷尬地說,“我還把你們想成那樣，阿姨向你們道歉！”

—— 王 鵬

“不是你們，是我們！我們都是產(chǎn)婆！”我站起身笑著說。

“了不起的小產(chǎn)婆！”“王熙鳳”笑著說。

“謝謝阿姨，那沒什么事，我干活去了！”

我轉(zhuǎn)身走在那再熟悉不過的病房通道上，但是哪次都不如這次走得帶勁，因為我走出了那份堅定，走出了那份的自豪！

平行病歷分享與小組發(fā)言摘要

發(fā)言1

案例中產(chǎn)婦和產(chǎn)婦的媽媽兩代人，想法迥異，性格也不同，必須使用不同的溝通技巧進行化解。王鵬在溝通過程中分別運用了以下與特殊病人的溝通技巧：

與哭泣病人（產(chǎn)婦）的溝通技巧：宣泄、獨處、陪伴、安撫、鼓勵。

與發(fā)怒家屬（產(chǎn)婦的媽媽）的溝通技巧：傾聽、分析、理解、引導。

希望當我遇到類似情況時也能在產(chǎn)婦瀕臨崩潰的狀態(tài)下，及時伸出援手進行溝通；在無端指責和無理質(zhì)疑下，依舊能堅持耐心進行溝通。

其實，我很想談談案例中的“王熙鳳”，我想并不是她天生想這么強勢，而是在一個單親的家庭環(huán)境下，她不得不強勢——為母則強。當然，由于近年來有些媒體的渲染和不專業(yè)不負責的報道，使得產(chǎn)婦的媽媽更加不信任醫(yī)院和醫(yī)護人員，老一輩人對于新生事物接受程度也不高，因此產(chǎn)婦的媽媽才會有文中如此夸張的行徑。這也更加提醒我，今后在遇到這類病患或病患家屬時，能多一份同理心。

——曾倩亭

發(fā)言2

從王鵬的案例中，我發(fā)現(xiàn)了一些溝通的技巧。比如說微笑、肢體語言、恰到好處的語調(diào)……

怎樣將這些完美地融合在一起，而不會讓人覺得太虛假？比如語調(diào)，我是個大嗓門，不知不覺中語調(diào)就會高起來，聲音大了就會讓人覺得氣勢太強，而顯得不夠柔和。而且我的語速也過快，可能是因為平常都講那些，太過熟悉，不知不覺就越講越快了，而那樣就顯得不夠有耐心了。我注意到王鵬在走進小雪時，是慢慢地，緩緩地說話，這樣更有親和力，讓小雪更加能夠接受。同時要了解患者的整個身心狀況，我們才知道要以哪種方式去有效地溝通。如果不知道小雪的家庭情況就開始在那指手畫腳，就可能會造成小雪的反感。所以有效的溝通既可以讓患者感到舒適，又可以將醫(yī)療糾紛及時制止。

——孔紅玉

發(fā)言3

其實，這份病歷，我已經(jīng)仔仔細細反反復復閱讀了好幾遍，越讀越有味道，看似一件細微的小事，處理妥當小事化了，產(chǎn)婦及家屬還會對你贊不絕口，甚至對整個醫(yī)療團隊、醫(yī)院刮目相看；處理不妥當，后果可想而知。

假設進去交班發(fā)現(xiàn)了這些情況，但是心想作為醫(yī)務人員，還是少管人家家務事，現(xiàn)在奇葩病人也多，多一事不如少一事。站在床邊常規(guī)對著產(chǎn)婦說“你怎么啦，有什么不舒服嗎?”或者“哭多了對眼睛不好，你自己調(diào)節(jié)一下”，設想在產(chǎn)婦的眼里你當時可能高高在上，況且在較為陌生的環(huán)境里、在心情最脆弱、哭紅雙眼最尷尬的時候，很難對一個接觸不久的人敞開心扉，這也是我們溝通不成功的一個通病。

——楊梅芳

結(jié) 語

醫(yī)生與病人對疾患理解的角度不同，從而產(chǎn)生了歧義。如果沒有對病患敘事的傾聽與回應，將很難走進患者的世界，出現(xiàn)溝而不通的兩難境地，進而引發(fā)醫(yī)患摩擦或醫(yī)患糾紛。這份敘事病歷，有移情、有共情，作者通過一步步的溝通交流，既理解了患方的視角與態(tài)度，又維護了醫(yī)者的尊嚴，最后達成與產(chǎn)婦和產(chǎn)婦家人對新生兒治療的共識，形成醫(yī)患共同決策。

就這份病歷進行的小組討論，也是圍繞著溝通、共情來展開。共情是“理解病人內(nèi)心的經(jīng)歷與視角，以及表達這種理解的認知能力”2，共情能力是需要培養(yǎng)的。平行病歷是高度格式化和標準化的臨床病歷的“影子病歷”3，它以傾聽的耳朵，平實的語言，書寫醫(yī)者從醫(yī)的心理感受和病人就醫(yī)的故事與體驗，修復了被技術(shù)病歷所忽視的病人的生活場景，使冰冷的就醫(yī)過程溫暖、富于人性和充滿溫情，從而成為醫(yī)者接近病人情感和精神，提升共情能力的工具。

1. Rita Charon.敘事醫(yī)學:尊重疾病的故事[M].北京：北京大學醫(yī)學出版社,2015.

2.王一方.臨床醫(yī)學人文:困境與出路——兼談敘事醫(yī)學對于臨床醫(yī)學人文的意義[J].醫(yī)學與哲學(A),2013,34(09):14-18.

3.郭莉萍,魏繼紅,李晏鋒,等. 醫(yī)學人文與共情[J]. 中國醫(yī)學人文,2015,1(10):7-10.