文/陳 蕊

漢武帝采納董仲舒“罷黜百家，獨(dú)尊儒術(shù)”的文化政策，奠定了儒家思想成為中國古代封建社會正統(tǒng)思想的基礎(chǔ)。在統(tǒng)治階級的大力推崇下廣大民眾紛紛接受了儒學(xué)，儒家思想逐步發(fā)展為普遍認(rèn)同的價值體系，滲透到社會生活的各個方面。此后，儒家思想一直作為歷代的正統(tǒng)思想?yún)⑴c中國社會方式的建構(gòu)，中國的政治、經(jīng)濟(jì)、文化無不打上儒家的烙印，對后世產(chǎn)生了極為深遠(yuǎn)的影響。儒家文化歷經(jīng)了幾千年的考驗(yàn)和沉淀，是我們寶貴的歷史文化資源，對指導(dǎo)當(dāng)前的社會實(shí)踐具有重要的時代價值。

透過近些年的一些新聞報道，現(xiàn)階段我國醫(yī)患問題有愈加嚴(yán)重之勢，醫(yī)患關(guān)系緊張已成為社會不和諧、不安定的重要因素之一。醫(yī)患問題已經(jīng)不僅僅是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域醫(yī)生與患者之間的問題，更是當(dāng)前大背景環(huán)境下衍生而來的一個突出的社會問題。醫(yī)患關(guān)系亟待改善，本文將從中國傳統(tǒng)儒家文化的視角探討和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建。

市場經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)患關(guān)系面臨的新問題

醫(yī)患關(guān)系中的商品化趨勢

社會主義市場經(jīng)濟(jì)的建立和發(fā)展，促進(jìn)了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、醫(yī)療服務(wù)水平的提高，很大程度上緩解了“住院難、看病難、手術(shù)難”的狀況，但仍然無法完全滿足人們?nèi)找嬖鲩L的醫(yī)療衛(wèi)生保健需要。市場經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展一方面填補(bǔ)了醫(yī)療衛(wèi)生資源的匱乏，同時也帶來了一些值得注意的問題。不少醫(yī)院實(shí)行了“點(diǎn)名手術(shù)”“優(yōu)質(zhì)優(yōu)價”，允許醫(yī)務(wù)人員有償業(yè)余服務(wù)等寬松政策，更有將高新技術(shù)設(shè)備檢查項(xiàng)目張貼在醫(yī)院急診大廳內(nèi)招徠病人。病人看病“出價高則質(zhì)優(yōu)”，醫(yī)務(wù)工作者及其醫(yī)療單位一切工作都向經(jīng)濟(jì)利益靠攏，將創(chuàng)收放在第一位，有些醫(yī)院已經(jīng)存在著醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)商品化的趨勢。“在醫(yī)患交往上，有的醫(yī)務(wù)人員把商品經(jīng)濟(jì)的‘等價交換’原則也滲透到醫(yī)患關(guān)系中來，甚至把醫(yī)患關(guān)系體現(xiàn)為商品交換關(guān)系，誰給的禮多，就向誰提供質(zhì)量好的服務(wù)。”1這種錢權(quán)交易的不正之風(fēng)已經(jīng)出現(xiàn)。

醫(yī)患要求的多元化趨勢

在社會主義市場經(jīng)濟(jì)條件下，人們的生活方式發(fā)生了很大的變化，思想觀念上呈現(xiàn)出多元化的傾向。反映在醫(yī)患關(guān)系上，醫(yī)生淡化了對病人的服務(wù)意識，要求病人主動配合診療，而醫(yī)患關(guān)系本應(yīng)是“指導(dǎo)-合作型”或“共同參與型”，充分發(fā)揮醫(yī)患雙方的積極性主動性，盡量避免單向作用引發(fā)沖突。病人對醫(yī)療保健的要求也有了層次上、檔次上的差別，經(jīng)濟(jì)收入不同的病人在進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)選擇時相對更加分明，收入高者可享受高檔優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，而對一些貧困人員來說連最基本的醫(yī)療保健也難以實(shí)現(xiàn)。

醫(yī)患關(guān)系上的法制化趨勢

市場經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)患關(guān)系的調(diào)節(jié)方式主要是依靠道德調(diào)節(jié)，在社會生活和醫(yī)療秩序中已顯力度不夠，出現(xiàn)了法制化趨勢?！案咝录夹g(shù)廣泛應(yīng)用于臨床以及人們道德觀念、價值觀念的變化，不僅促進(jìn)了法律觀念的更新，而且給衛(wèi)生立法提供了物質(zhì)基礎(chǔ)和思想基礎(chǔ)?！?高新技術(shù)臨床運(yùn)用隨之而產(chǎn)生的一些問題，如利用B超技術(shù)進(jìn)行性別鑒定、器官移植中供體來源和衛(wèi)生資源分配的公正問題，都直接涉及醫(yī)患關(guān)系。所以在當(dāng)前的發(fā)展形勢下，醫(yī)患關(guān)系通過法制調(diào)節(jié)已是勢在必行了。

儒家文化對古代醫(yī)患關(guān)系的影響

儒家思想文化精華

“仁愛” 在《論語》中，“仁”字涉及58章，共計出現(xiàn)109處，其中有“仁者，愛人”“仁者人也”等仁學(xué)觀點(diǎn)，“愛人”是仁學(xué)思想的重要部分?？鬃拥摹叭蕦W(xué)”思想中，從“愛人”的角度看，“仁”有情感性，“愛”作為一種價值信念，存在于人心中，是人的本質(zhì)屬性。仁者愛人的主張滲透著人性關(guān)懷，肯定了人的尊嚴(yán)和價值，把人的生命價值置于首要地位，體現(xiàn)了“以人為本”。

“慎獨(dú)” 從孔子開始，就把“內(nèi)省”“自省”作為提高道德境界的主要途徑?！吨杏埂分兄赋觯骸澳姾蹼[，莫顯乎隱。故君子慎其獨(dú)也?！本由鳘?dú)，是在獨(dú)自一人、無人監(jiān)督的情況下也能自覺地堅(jiān)貞不渝地按照道德規(guī)范為人處事，是一種堅(jiān)定的道德信念。在中國封建社會，社會秩序的維護(hù)基本上是依賴道德規(guī)范，道德約束能發(fā)揮如此重要的作用，主要原因還在于它能夠同主體自身的修養(yǎng)陶冶緊密相結(jié)合，突出個體道德的主動性，強(qiáng)調(diào)個人修養(yǎng)。

“推己及人” 推己及人是儒家強(qiáng)調(diào)的實(shí)施“仁”的方法和途徑，也是處理人際關(guān)系的行為模式?？鬃诱f：“己欲立而立人，己欲達(dá)而達(dá)人”3“己所不欲，勿施于人”4。即是說在處理人際關(guān)系時應(yīng)設(shè)身處地的為他人著想，像對待自己一樣對待他人?！巴萍杭叭恕笔且环N以己為本位的行為模式，出發(fā)點(diǎn)是自己，以自身需要推知他人想人所想，來指導(dǎo)自己的人際交往實(shí)踐，是利他的，而不是利己的。

儒家文化涵養(yǎng)下的優(yōu)良醫(yī)德傳統(tǒng)

儒家傳統(tǒng)文化滲透到民族道德心理的各個方面，凝結(jié)內(nèi)化為每個受其影響的人的道德觀念，使我國醫(yī)德帶有顯著的民族文化印記。

孫思邈在《千金要方》中說：“人命至重，貴于千金”，明代醫(yī)生龔?fù)①t在《萬病回春》中說“醫(yī)道，古稱仙道，原為活人”。仁愛精神對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德產(chǎn)生了重大影響，古代醫(yī)學(xué)家認(rèn)為行醫(yī)的宗旨是“濟(jì)世活人”，主張行醫(yī)治病要一視同仁，博施濟(jì)眾。

傳統(tǒng)儒家思想強(qiáng)調(diào)行為主體的道德自覺性、責(zé)任感，注重在處理人與人關(guān)系時的主體自覺性?！吧鳘?dú)”作為一種修養(yǎng)方法，作為一種道德境界對醫(yī)德觀念也發(fā)生了重大影響。許多醫(yī)務(wù)人員以治病救人為己任，以醫(yī)為榮，有的自甘吃苦，以苦為樂。他們把價值感、義務(wù)感和公益觀有機(jī)結(jié)合起來，折射出傳統(tǒng)醫(yī)德理想人格的奪目光彩。

孔子所提出的“推己及人”的思想，在醫(yī)德觀上也有深刻反映。清代名醫(yī)費(fèi)伯雄說：“我欲有疾病，望醫(yī)之相救者何如？我之父母妻子有疾，望醫(yī)之相救者何如？易地以觀，則利心自淡矣?！边@實(shí)際上是在調(diào)整醫(yī)患關(guān)系中，要求醫(yī)生通過自己的欲望要求來推知病人的欲望和要求。

儒家文化涵養(yǎng)下的醫(yī)德對古代醫(yī)患關(guān)系的影響

調(diào)節(jié)醫(yī)務(wù)人員的行為，并通過調(diào)節(jié)醫(yī)療衛(wèi)生人員的行為來調(diào)節(jié)醫(yī)患關(guān)系，是醫(yī)德最突出也最重要的社會功能。儒家文化蘊(yùn)含著豐富的人文精神和文化特征，滋養(yǎng)了歷史上大批具有崇高醫(yī)德的名醫(yī)大家，對我國的醫(yī)學(xué)發(fā)展而言是一筆巨大的精神財富。在我國歷代醫(yī)學(xué)活動中，高尚的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)與民眾尊醫(yī)敬醫(yī)的良好社會風(fēng)氣，促進(jìn)了醫(yī)生與患者之間的融洽關(guān)系，有益于醫(yī)患雙方的良好互動和積極交往，在千百年來維護(hù)和諧醫(yī)患關(guān)系中起著舉足輕重的作用。

儒家文化對構(gòu)建現(xiàn)代和諧醫(yī)患關(guān)系的啟示

樹立新型醫(yī)德觀，改善醫(yī)患關(guān)系

在傳統(tǒng)儒家文化孕育下產(chǎn)生的醫(yī)德觀念，為中華民族的健康做出了巨大的貢獻(xiàn)。市場經(jīng)濟(jì)所要求的民主、競爭、效益、價值等意識的形成和強(qiáng)化，為醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)注入了新的活力，同時也要看到對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)所帶來的消極影響。要加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的改善。

當(dāng)前，在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)問題上，必須處理好經(jīng)濟(jì)利益與道德選擇的矛盾，從長遠(yuǎn)來看，有助于大環(huán)境下和諧醫(yī)患關(guān)系的形成。醫(yī)務(wù)人員收受紅包已不是個別罕見現(xiàn)象，“紅包問題”成為醫(yī)患關(guān)系中值得注意的問題，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)本是以治病救人為宗旨的活動，一些醫(yī)務(wù)工作者利用自身“特權(quán)”來謀取個人私利，這已成為社會關(guān)心和醫(yī)務(wù)人員憂慮的一個痛點(diǎn)。解決“紅包問題”需要采取疏導(dǎo)教育、綜合治理，加強(qiáng)醫(yī)德教育，有限度地開專家門診、特需病房，滿足患者的需求，同時多途徑提高醫(yī)務(wù)人員的收入，獎勵醫(yī)德、業(yè)務(wù)水平高的醫(yī)務(wù)人員，懲處勒索可恥的行為。注意協(xié)調(diào)好經(jīng)濟(jì)收益與責(zé)任指標(biāo)、短期行為與長遠(yuǎn)利益的關(guān)系，樹立起新的時代條件下的新型醫(yī)德觀。

規(guī)范醫(yī)患雙方行為，完善衛(wèi)生法規(guī)

解決醫(yī)患關(guān)系中的沖突問題，僅靠道德調(diào)節(jié)是不夠的，還必須運(yùn)用強(qiáng)制性的衛(wèi)生法律制度來約束。生命科學(xué)的出現(xiàn)和高新醫(yī)療技術(shù)的推廣運(yùn)用，給醫(yī)患關(guān)系帶來了新的難題。它們是一把雙刃劍，在給患者帶來福音的同時有時候也會帶來一些負(fù)面影響?，F(xiàn)代化的高科技診療儀器給醫(yī)生更好地為病人進(jìn)行疾病診斷提供了有效保障，然而因其應(yīng)用指導(dǎo)思想的變化，開始由診治的需求逐步轉(zhuǎn)向增加醫(yī)院和醫(yī)務(wù)工作人員收入的需求。不管是否真實(shí)需要都擴(kuò)大使用指征，背離了高技術(shù)宗旨，扭曲了醫(yī)患關(guān)系。關(guān)于這個問題的解決，相關(guān)部門要加強(qiáng)對引進(jìn)高新技術(shù)設(shè)備的宏觀調(diào)控和管理，迫切需要早日確立各項(xiàng)衛(wèi)生法規(guī)，把醫(yī)患雙方的行為規(guī)范在法律的范圍內(nèi)，這對于維護(hù)正常的醫(yī)療秩序，促進(jìn)和諧、文明醫(yī)患關(guān)系的形成和改善，都具有積極的現(xiàn)實(shí)意義。

西方醫(yī)德思想對構(gòu)建我國和諧醫(yī)患關(guān)系的借鑒作用

在當(dāng)今這個開放的世界里，不同文化之間的相互影響、滲透是不可避免的。如何處理好批判與繼承西方醫(yī)德思想、吸收與改造我國的社會主義醫(yī)德思想，是中國社會醫(yī)患關(guān)系建設(shè)面臨的新課題。

西方醫(yī)德有其自身的顯著特色，如西方傳統(tǒng)醫(yī)德比較注重醫(yī)務(wù)道德的“可操作性”，一般都制定了具體細(xì)致的規(guī)范、守則，貫穿到臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)規(guī)定中。17世紀(jì)中葉出現(xiàn)了由西方行政部門頒布的醫(yī)德文件，其中詳細(xì)地闡述了醫(yī)生對病人、對同行等的責(zé)任及病人對醫(yī)生的義務(wù)等。將醫(yī)患關(guān)系框定在一個相對固定的范疇內(nèi)，能緩解醫(yī)患矛盾，促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系的建立。

揚(yáng)棄不適應(yīng)且阻礙醫(yī)學(xué)發(fā)展的傳統(tǒng)醫(yī)德規(guī)定，并在此基礎(chǔ)上加以更新，積極吸收西方文化中好的方面為自己所用，豐富自身的內(nèi)容，使社會主義醫(yī)德觀念保持最佳效應(yīng)，為創(chuàng)建和諧醫(yī)患關(guān)系搭建更好的基礎(chǔ)平臺。

1.杜金香,王曉燕.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教程[M].北京:科學(xué)出版社,1998:90.

2.杜金香,王曉燕.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教程[M].北京:科學(xué)出版社,1998:91.

3.論語[M].陳曉芬,譯注.北京:中華書局,2016:56.

4.朱熹.四書章句集注[M].北京:中華書局,2011:32.