李光榮

（四川省達(dá)州市萬源市中醫(yī)院 四川 達(dá)州 636350）

本研究從2016年1月到2017年8月期間我院骨外科接收并治療的脛骨骨折患者中隨機(jī)抽取84例為研究對象，研究鎖定加壓鋼板在脛骨骨折臨床治療中的療效。以下是具體的實(shí)驗(yàn)報告。

1.對象和方法

1.1 研究對象

研究對象是2016年1月到2017年8月期間從我院骨外科接收并治療的脛骨骨折患者中隨機(jī)抽取的84例，分為A組和B組，平均每組42例，A組中，男22名，女20名。年齡41到73歲之間，平均（56.9±0.45）歲?；颊吖钦墼?yàn)椋焊咛帀嬄?3例，跌打損傷11例，交通事故10例，其他傷害8例。B組中，男21名，女21名。年齡43到75歲之間，平均（57.2±0.62）歲?；颊吖钦墼?yàn)椋焊咛帀嬄?4例，跌打損傷10例，交通事故11例，其他傷害7例。本研究所有患者經(jīng)過X線檢查以及其他相關(guān)的生化實(shí)驗(yàn)室檢查等，根據(jù)脛骨骨折的臨床判定標(biāo)準(zhǔn)，均確診為脛骨骨折。根據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析，本研究所有對象一般資料，如年齡、性別、致病原因、入院時間等不存在較大差異性（P＞0.05)，可進(jìn)行對比[1]。

1.2 研究方法

A組患者行交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)治療，患者術(shù)前均行一般性檢查，告知手術(shù)相關(guān)的知識?；颊呷∈孢m的平臥體位后，行麻醉，于患者脛骨結(jié)節(jié)處行長度為1厘米到2厘米之間的切口，暴露手術(shù)視野后，于結(jié)節(jié)上端滑坡處插入交鎖髓內(nèi)釘至骨折近端，對脛骨骨折處進(jìn)行有效牽引閉合復(fù)位，進(jìn)行固定。術(shù)后常規(guī)消毒。

B組患者行鎖定加壓鋼板固定術(shù)治療，患者術(shù)前對骨折進(jìn)行臨床檢查，確定手術(shù)所需鎖定加壓鋼板的適合長度。手術(shù)時，患者取舒適的平臥體位，行連續(xù)硬膜外麻醉；于患者小腿上段正中或側(cè)方行長度為1.5厘米的切口，逐層切開分離，暴露骨折端，涉及脛骨平臺的骨折還需探查、清理關(guān)節(jié)腔，清除血腫及碎骨屑，對較大的有軟組織附著的骨塊，不要過多剝離骨膜，保護(hù)血運(yùn)，保留帶有軟骨面的骨折塊；在X線下對脛骨骨折處進(jìn)行有效牽引閉合復(fù)位，用克氏針或持骨鉗進(jìn)行臨時固定，關(guān)節(jié)面塌陷的患者，應(yīng)先進(jìn)行撬撥復(fù)位，以便恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整。骨折部位復(fù)位后，對于骨質(zhì)缺損區(qū)，可取髂骨進(jìn)行骨塊移植，選擇合適長度鎖定鋼板貼附脛骨平臺外側(cè)，初步定位后于脛骨遠(yuǎn)端鉆孔，依次旋入鎖定螺釘2～3枚，做好內(nèi)固定和植骨。手術(shù)完成后，常規(guī)沖洗，吸盡關(guān)節(jié)腔內(nèi)血液，清除碎骨片。患者離開手術(shù)室進(jìn)入病房后，應(yīng)用抗生素治療10d左右，2d后拔除負(fù)壓引流管，14d進(jìn)行拆線，情況較輕者，可于4d后進(jìn)行CPM機(jī)鍛煉。情況嚴(yán)重的患者，6周后在醫(yī)生的指導(dǎo)下，嘗試扶拐下地不負(fù)重行走，12周后，若X線檢查提示脛骨骨折處有骨痂形成，則可以增加負(fù)重逐漸恢復(fù)正常行走。

之后比較兩組患者不同治療后的平均住院時間、平均骨折愈合時間、治療有效率以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.3 評價指標(biāo)

無效：患者病情無改善甚至加重。有效：患者病情有所改善，疼痛等癥狀有所減輕，X線片提示骨折處恢復(fù)良好，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)可，行走能力可，并發(fā)癥發(fā)生率較少。顯效：患者病情明顯改善，疼痛等癥狀明顯減輕，X線片提示骨折處恢復(fù)優(yōu)，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)，行走能力優(yōu)，幾乎不發(fā)生并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，若數(shù)據(jù)之間檢驗(yàn)值P＜0.05，表示具有差異性。

2.結(jié)果

2.1 比較A組和B組患者不同治療后的臨床效果

B組患者經(jīng)過治療后平均住院時間為（7.49±0.68）d，平均骨折愈合時間為（103.66±10.21）d，明顯低于A組（（14.49±1026）d、（134.26±5.68）d）（P＜0.05）。

2.2 比較A組和B組患者不同治療后的治療總有效率

B組患者經(jīng)過治療后顯效28例（66.67%），有效10例（23.81%），治療總有效率為90.48%，明顯高于A組（顯效13例（30.95%）、有效20例（47.62%）、總有效率為78.57%）（P＜0.05）。

2.3 比較A組和B組患者不同治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況

B組患者經(jīng)過治療后切口感染1例，愈合不良1例，繼發(fā)創(chuàng)傷1例，并發(fā)癥的發(fā)生概率為9.52%，明顯低于對照組（切口感染3例，愈合不良4例，繼發(fā)創(chuàng)傷2例，發(fā)生概率為26.19%）（P＜0.05）。

3.討論

臨床研究表明，脛骨骨折是臨床常見的骨折類型之一。脛骨骨折腫脹重、疼痛難忍，不能正常行走，痛苦不堪。該病嚴(yán)重影響了患者的學(xué)習(xí)、工作和生活。臨床上采用保守治療脛骨骨折，療效不佳。通常情況下，臨床建議采用手術(shù)治療。常見的手術(shù)方法主要有交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)、鎖定加壓鋼板術(shù)手術(shù)等。

鎖定加壓鋼板手術(shù)是近年來逐漸應(yīng)用于臨床的一種術(shù)型，相比傳統(tǒng)的手術(shù)方法而言，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、不良反應(yīng)低、操作簡單、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，由于術(shù)前針對患者的骨折情況選擇最合適的鎖定加壓鋼板，因此能夠更好地使脛骨骨折良好固定，不影響骨折周圍組織和血液的正常生理功能，能夠更快的促進(jìn)骨折愈合，不影響患者術(shù)后的康復(fù)鍛煉，并且能夠減輕并發(fā)癥的發(fā)生概率。而交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)雖然也能夠?qū)颊叩墓钦圻M(jìn)行固定，但創(chuàng)傷大，手術(shù)中需要暴露視野，增加了感染的機(jī)會，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率也較高，使得康復(fù)時間大大增加，不利于患者病情的治療。本研究結(jié)果顯示，采用鎖定加壓鋼板術(shù)手術(shù)治療的患者，平均住院時間為（7.49±0.68）d，平均骨折愈合時間為（103.66±10.21）d，即可實(shí)現(xiàn)骨折的愈合，治療總有效率達(dá)90.48%，療效顯著，且并發(fā)癥的發(fā)生概率僅為9.52%，經(jīng)康復(fù)治療后，完全治愈?？梢?，臨床采用鎖定加壓鋼板治療脛骨骨折，相比交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折而言，可縮短骨折愈合時間，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高，可推廣應(yīng)用。

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