陳平

（遂寧市射洪縣沱牌中心衛(wèi)生院 四川 遂寧 629209）

普外科經(jīng)常負(fù)責(zé)腹部疾病的診斷及治療，其中急腹癥是普外科處理的最常見且情況最復(fù)雜的病癥之一。醫(yī)療儀器與醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，使得傳統(tǒng)外科的手術(shù)治療理念也發(fā)生著巨大的變化[1]。以腹腔鏡手術(shù)為代表的微創(chuàng)手術(shù)的誕生印證了外科理念的改變，其在協(xié)助診斷同時(shí)還可以行治療的優(yōu)點(diǎn)得到了臨床上的認(rèn)可及推崇。本文針對(duì)2017年1月—2018年1月50例采用腹腔鏡治療的普外急腹癥進(jìn)行臨床分析，具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取于2017年1月—2018年1月我院普外科收治的50例腹腔鏡治療急腹癥患者作為實(shí)驗(yàn)組，標(biāo)記為A組，同一時(shí)期50例采用傳統(tǒng)手術(shù)方法治療的急腹癥患者作為對(duì)照組，標(biāo)記為B組。其中A組中，男29例，女21例，年齡在29～75歲之間，病程3h～3dh；B組中，男30例，女20例，年齡在22～65歲之間，病程2h～4dh.所有患者的主要臨床表現(xiàn)為不同程度上的腹痛，部分患者有惡心嘔吐的癥狀，總26例患者有局限性或彌漫性的腹膜炎體征。兩組患者均已經(jīng)通過X線、B超、CT或穿刺確診，患者進(jìn)行的手術(shù)方式亦已得到患者家屬的知情同意并簽署知情同意書。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

50例腹腔鏡治療急腹癥患者作為實(shí)驗(yàn)組，標(biāo)記為A組，50例采用傳統(tǒng)手術(shù)方法治療的急腹癥患者作為對(duì)照組，標(biāo)記為B組，，比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥等內(nèi)容。腹腔鏡手術(shù)的簡(jiǎn)要操作過程：（1）完善患者的各項(xiàng)術(shù)前檢查，并簽署相應(yīng)知情同意書，給患者安置胃管或?qū)蚬?，并將患者送往手術(shù)室；（2）患者取仰臥位或側(cè)臥位，對(duì)患者行氣管插管開通其靜脈通道，手術(shù)部位消毒并鋪好洞巾；（3）給予患者麻醉，麻醉生效后以臍口處令Trocar管穿刺入腹腔內(nèi)作觀察孔[2]；（4）向腹腔內(nèi)充如二氧化碳?xì)怏w，制造氣胸并測(cè)量腹壓；（5）待腹壓達(dá)到滿意值后，先對(duì)腹腔內(nèi)進(jìn)行總體的觀察，觀察腹腔內(nèi)各個(gè)臟器的情況；（6）若腹腔內(nèi)臟器存在嚴(yán)重出血或嚴(yán)重黏連時(shí)，要果斷中轉(zhuǎn)開腹，以免延誤最佳治療時(shí)機(jī)，因?yàn)榇藭r(shí)已經(jīng)不適合繼續(xù)進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)；（7）可進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的話，在確定病變部位后，依據(jù)不同的病變位置制造相應(yīng)位置的操作孔，術(shù)中精細(xì)操作并充分止血[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

A組患者的腹腔鏡手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后并發(fā)癥情況；B組患者的傳統(tǒng)手術(shù)的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料百分比表示，若P＜0.05，代表兩組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量的比較

A組50例患者的平均手術(shù)用時(shí)為（55.24±12.23）min，平均術(shù)中出血量為（138.25±36.98）mL；B組50例患者的平均手術(shù)用時(shí)為（128.14±29.56）min，平均術(shù)中出血量為（170.65±41.25）mL。A組患者的手術(shù)用時(shí)及術(shù)中出血量明顯少于B組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況的比較

A組患者術(shù)后1例（2.0%）發(fā)生殘留血性腹膜炎，1例（2.0%）發(fā)生手術(shù)切口化膿感染；B組患者中8例（16.0%）術(shù)后發(fā)生殘留血性腹膜炎，11例（22.0%）發(fā)生手術(shù)切口化膿感染。A組與B組相比，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生明顯減少，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.結(jié)論

普外科最常處理的腹部病癥之一為急腹癥，其主要患者表現(xiàn)為不同程度的腹痛，起病急驟，發(fā)展迅速?，F(xiàn)臨床上多以傳統(tǒng)手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療為主，而手術(shù)治療急腹癥的方法其對(duì)患者的創(chuàng)傷性較大，手術(shù)用時(shí)長，術(shù)中出血量大且術(shù)后較易發(fā)生并發(fā)癥[5]。本文研究結(jié)果顯示：50例采用腹腔鏡手術(shù)的患者，平均手術(shù)時(shí)間為（55.24±12.23）min，平均術(shù)中出血量為（138.25±36.98）mL，明顯少于采用傳統(tǒng)手術(shù)治療的平均手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量。另外，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的較少發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。

腹腔鏡技術(shù)現(xiàn)已得到廣泛的推廣及應(yīng)用，很多基層醫(yī)院亦已具備實(shí)行腹腔鏡手術(shù)的技術(shù)，但其被主要應(yīng)用在膽囊切除術(shù)中。采用腹腔鏡手術(shù)治療急腹癥是臨床上的一個(gè)新的嘗試與挑戰(zhàn)，不僅可以起到治療的作用，也可起到輔助診斷的作用。

總而言之，普外科急腹癥的治療方法可以選擇腹腔鏡手術(shù)，有條件的醫(yī)院可以視情況選擇應(yīng)用。

[1]楊德彰.腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于普外急腹癥患者治療的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13(14)：186-186.

[2]楊勇，汪艮亮.腹腔鏡技術(shù)治療普外科急腹癥的臨床分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2016，29(10)：1443-1444.

[3]曲大鵬，于厚謙.腹腔鏡診治普外科急腹癥臨床分析[J].中外醫(yī)療，2015，34(1)：27-28.

[4]王德志.腹腔鏡診治普外科急腹癥臨床分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8(12)：75-76.

[5]謝鐵.普外科腹腔鏡治療急腹癥的臨床療效分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11(9)：76-77.