熊繼芳

（豐都縣社會福利院 重慶 豐都 408299）

我國人口老齡化加劇，入住養(yǎng)老機構(gòu)的老年人逐漸增多，高血壓又是最常見的心血管病，不僅患病率高，而且可引起嚴重的心、腦、腎的并發(fā)癥。因此普及高血壓疾病知識，加強對高血壓病人的教育尤為重要。我院社工部與醫(yī)務(wù)室于2016年9月嘗試運用社工小組工作方法對高血壓病人進行全方位的健康教育，至今已有180位高血壓病人參加，累計活動20次，效果很好，現(xiàn)報道如下。

1.方法

1.1 小組形成階段

1.1.1 招募組員 院內(nèi)的老人以主動到醫(yī)務(wù)室尋求幫助的為主，醫(yī)生轉(zhuǎn)介自愿報名參加。

1.1.2 遴選和評估 社工人員通過問卷調(diào)查，個別談話，了解病人面臨的主要問題、心里狀況，以及對高血壓病的認知狀態(tài)。

1.1.3 確定組員 根據(jù)病人存在的問題及其心里狀態(tài)確定組員，把心里狀況不同但問題相對集中的病員安排為同一小組，小組人數(shù)控制在30人左右。

1.2 小組工作人員

小組工作的主要負責(zé)人為社工部工作人員一名，護士一名，社工部成員3名。

1.3 小組活動時間：一般情況每周一次，持續(xù)時間為一個半小時左右。

1.4 小組活動內(nèi)容

講授高血壓病的知識、綜合治療包括藥物治療、飲食控制、運動、血壓監(jiān)測及心態(tài)的調(diào)整。

1.5 小組活動方式

講座、幻燈片、小視頻圍繞講座內(nèi)容提問，設(shè)置相應(yīng)的游戲促進組員間相互熟悉、了解活躍氣氛使組員間形成互動、組員間的經(jīng)驗交流與分享，針對存在的問題進行小組討論、推進有代表性的病友談體會、個別咨詢，根據(jù)情況安排戶外活動。

1.6 小組工作程序

制定小組框架—-招募/遴選組員—介紹小組的計劃—確定小組活動流程及預(yù)期目標—每次活動后評估—調(diào)整計劃和目標—結(jié)束前評估—小組結(jié)束,整理評估。

2.結(jié)果

2.1 調(diào)查對象

對累計參加活動達6次以上的病人共60人，以隨機問卷調(diào)查，其中年齡最大的71歲，最小的40歲，平均年齡60.4歲；男性42人，女性18人；病程最長的40年，最短的5年平均病程6.7年，有18人已有不同程度的并發(fā)癥，有12人有高血壓家族史。

2.2 方法與步驟

分三次調(diào)查，第一次是在參加小組活動之前，調(diào)查的內(nèi)容為：年齡、患病時間、有無并發(fā)癥、家族史以及患病后的心里狀態(tài)，近期血壓控制情況以及對高血壓病知識了解情況。第二次是最后一次小組活動時，對累計參加活動6次以上的病人以隨機問卷調(diào)查，內(nèi)容包括病人對小組活動的滿意度；參加此次活動后對于戰(zhàn)勝疾病的信心是否提高；對高血壓病知識掌握情況。第三次是在病人參加活動后6個月，以入室隨訪的方式調(diào)查病人參加活動后血壓控制滿意情況，并與參加活動前的血壓值作比較。

2.3 調(diào)查結(jié)果（表1、2）

表1 活動前后病人對高血壓病相關(guān)知識掌握的比較n=60

表2 活動前后病人血壓控制比較 n=60

結(jié)果表明：表1是我們自制的高血壓病相關(guān)知識共10題,分別是在活動前后答題的正確人次的對照表，從表可以看出病人活動前對高血壓病知識正確掌握率為33.3%，而活動后為81.9%，P＜0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，小組活動后病人答題正確人數(shù)明顯高于活動前；表2是病人參加小組活動前和小組活動后6個月入室調(diào)查的血壓控制情況表。從表2可以看出，參加活動前血壓控制滿意率為16.6%，活動后達到86.6%,P＜0.01差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明經(jīng)過小組活動后病人血壓控制滿意度較活動前明顯提高。

3.討論

3.1 小組社會工作的概念

小組社會工作[1]是一種以小組活動形式開展的社會工作方法，簡稱為小組工作或者團體工作，是社會工作的基本方法之一。小組社會工作的概念強調(diào)的是：團體內(nèi)人與人之間面對面的互動，互相影響，共同解決所面對的問題，組員之間經(jīng)驗的相互影響和分享，從而達到改善案主的社會功能，促進個人或群體的健康成長的目標。它被運用到養(yǎng)老機構(gòu)，是嘗試讓病人處于適宜的環(huán)境中，通過團體成員的依存互動、分享、學(xué)習(xí)來增強對疾病的認識程度和提高自我治療的能力。依據(jù)小組社會工作的原理，針對高血壓病人存在的問題和需求，我院社工部和醫(yī)務(wù)室嘗試用小組工作方法對院內(nèi)的高血壓病人進行健康教育。在小組中我們安排了高血壓病知識講座，組員間討論，通過面對面的相互交流患病過程、求醫(yī)用藥、飲食情況、心里狀態(tài)，作為參考，提高病人的自我支持及相互支持的力量，降低緊張情緒：通過組員間的溝通共鳴產(chǎn)生互動，形成強有力的凝聚力，分享彼此經(jīng)驗，最終樹立正確的醫(yī)療觀念。

3.2 在高血壓健康教育中運用小組社會工作的要點

3.2.1 確定工作目標本次小組活動的總目標是：正確認識高血壓疾病、獲取知識、溝通交流、互動共鳴、分享經(jīng)驗、安度晚年。具體目標是通過調(diào)查了解病人普遍存在的問題和需要，根據(jù)小組活動的每一階段制定目標,依次為了解學(xué)習(xí)高血壓的基本知識、合理用藥，飲食指導(dǎo)和運動療法、血壓監(jiān)測、樹立科學(xué)的就醫(yī)觀念。這樣整個小組活動在工作人員有條不紊的指導(dǎo)和帶領(lǐng)下進行，讓病人掌握高血壓的相關(guān)知識、了解預(yù)防和控制高血壓并發(fā)癥發(fā)生的方法，降低病人緊張、焦慮情緒，對治療高血壓起到積極的作用，最終達到緩解癥狀、預(yù)防或延緩慢性并發(fā)癥發(fā)生。

3.2.2 社會工作者的角色在整個小組活動中，社會工作者即是小組的領(lǐng)導(dǎo)者、組織者、協(xié)調(diào)者、引導(dǎo)者、又是小組活動內(nèi)容和目標的設(shè)計者，在整個小組活動中起到統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)及調(diào)節(jié)氣氛的作用。這要求我們社工人員要把握好，不同階段的角色扮演。

3.2.3 評估評估貫穿于小組工作的整個過程，過程評估能發(fā)現(xiàn)組員的變化情況,及時得到組員的感受及信息反饋，還能幫助工作人員及時修正總體方案和內(nèi)容的設(shè)置，對小組工作進行全面的統(tǒng)籌和協(xié)調(diào)，有助于達成預(yù)期目標。在評估時工作人員要以客觀的態(tài)度看待每位組員的評價以及通過活動后的改變。在小組活動中我們應(yīng)遵循求大同，存小異的原則，在結(jié)果評估中應(yīng)以大多數(shù)組員感受和表現(xiàn)為依據(jù)，來檢測是否完成預(yù)期目標。

總之，通過運用小組工作方法對高血壓病人進行健康教育后，病人不僅得到高血壓病保健知識，改變了不良生活習(xí)慣，擁有健康心態(tài)，合理用藥，病人的血壓得到有效控制。由此說明小組社會工作方法是高血壓病健康教育的又一模式，值得推廣和運用。

[1]顧朝曦.社會工作綜合能力.中國社會出版社，2015.