余康

（云南省西雙版納農(nóng)墾醫(yī)院 云南 西雙版納 666100）

實(shí)行放射科大型影像設(shè)備質(zhì)量控制來(lái)提高管理工作，將現(xiàn)代數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像學(xué)信息系統(tǒng)當(dāng)做實(shí)施質(zhì)量控制的中心環(huán)節(jié)，促進(jìn)管理水平的提高[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)是以計(jì)算技術(shù)、圖像處理技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)共同構(gòu)成的信息系統(tǒng)，對(duì)推動(dòng)醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化、網(wǎng)絡(luò)化、信息化發(fā)展有重要意義，放射科是最主要的受益科室之一，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)揮了重要的作用，加強(qiáng)大型影像設(shè)備的質(zhì)量控制有利于提高醫(yī)療質(zhì)量。

1.資料與方法

1.1 設(shè)備資料

醫(yī)學(xué)影像科設(shè)備有：德國(guó)西門(mén)子，SOMA2T OM，型號(hào)：ESPYIT，全身螺旋CT機(jī)。CR放射數(shù)字化設(shè)備（含柯達(dá)系統(tǒng)）。醫(yī)用血管造影X線射線機(jī)（大C），型號(hào)：CE/optima CL323i。西門(mén)子0.35T永磁磁共振成像系統(tǒng)，型號(hào)：CI NOVUS，0.35T。骨密度檢測(cè)儀，型號(hào)：PRODIGY。島津DR，61I08203。醫(yī)用X射線診斷系統(tǒng)（新DR），型號(hào)新飛天III Definium 6000 III。CR數(shù)掃器/干式打片機(jī)/影像工作站及成像板，CR35-ASYS MG5CPM HP8000。64排螺旋CT，型號(hào)：OPTIMa。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)備置備階段控制 對(duì)于CR/DR的購(gòu)置應(yīng)重點(diǎn)考慮，目前數(shù)字成像系統(tǒng)是我國(guó)最先進(jìn)的數(shù)字化影像診斷設(shè)備，可以直接創(chuàng)建有數(shù)字格式的圖像，所以購(gòu)置時(shí)應(yīng)注意應(yīng)考慮IP板和數(shù)字成像版的像素，在臨床醫(yī)學(xué)中DR被認(rèn)為比CR系統(tǒng)更具有競(jìng)爭(zhēng)力，它比CR系統(tǒng)有著更好的空間分辨率和對(duì)比度，由于提高了X線光子轉(zhuǎn)化效率(DQE)，所以在購(gòu)置時(shí)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注X射線球管和圖像后處理功能以及X線機(jī)的容量，濾線柵等，CR也應(yīng)該考慮吸收散射線的效果、有效焦點(diǎn)以及影響清晰度等[2-3]。

1.2.2 設(shè)備安裝階段質(zhì)量控制 每種大型影像設(shè)備安裝都必須要根據(jù)設(shè)備安裝要求來(lái)，以滿足影像設(shè)備其安全穩(wěn)定的環(huán)境，包括環(huán)境溫度、濕度、電源，做好防靜電處理以及配備穩(wěn)壓電源，影響設(shè)備工作過(guò)程中停電或者跳電都會(huì)導(dǎo)致設(shè)備故障，專線保護(hù)、不間斷電源保護(hù)設(shè)備、穩(wěn)壓電源的是非常必要的，除此以外避免過(guò)度濕度造成的設(shè)備漏電以及采用專門(mén)變壓器，購(gòu)置的影像設(shè)備對(duì)供電源的電壓波動(dòng)的范圍是有規(guī)定范圍的，包括交流電源以及頻率都有必須的要求，防止線路電壓波動(dòng)不穩(wěn)、尖峰干擾等，此外還應(yīng)有良好的接地，避免供電線路搬遷等情況，在安裝時(shí)應(yīng)認(rèn)真測(cè)試接地電阻的具體情況。此外MRI磁場(chǎng)的均勻性是非常重要的，因此要遠(yuǎn)離震動(dòng)源和鐵磁質(zhì)物質(zhì)，消除電磁干擾，在沒(méi)有電梯、汽車(chē)等大型運(yùn)動(dòng)金屬物體的安全范圍內(nèi)安裝[4]。

1.2.3 工程技術(shù)人員對(duì)設(shè)備運(yùn)行參數(shù)的定期檢測(cè)以及設(shè)備的保養(yǎng)階段質(zhì)量控制 大型影像設(shè)備價(jià)格昂貴，會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)良好的經(jīng)濟(jì)效益以此收回成本，所以盡量延長(zhǎng)大型影像設(shè)備的壽命，應(yīng)加強(qiáng)設(shè)備的保養(yǎng)減少設(shè)備的故障率，對(duì)機(jī)器的性能以及每天的具體運(yùn)行狀況都應(yīng)該按時(shí)檢查并詳細(xì)記錄，以便在需要時(shí)可以進(jìn)行直觀的了解，以嚴(yán)格規(guī)章制度確定設(shè)備維護(hù)以及設(shè)備工作范圍，定期對(duì)大型影像設(shè)備進(jìn)行檢查，包括除塵檢查、安全保護(hù)元件等定期檢查，了解設(shè)備電源的電壓波動(dòng)范圍以及頻率是否會(huì)對(duì)設(shè)備造成影響、電纜有無(wú)老化松動(dòng)等問(wèn)題，并檢查有無(wú)搬遷或供電線路偶然性改變?cè)斐山拥刈璨徽?，由專門(mén)人員檢查圖像歸檔與傳輸系統(tǒng)、放射科信息管理系統(tǒng)以及醫(yī)用X射線診斷系統(tǒng)有無(wú)病毒入侵，避免保存的影響圖像、診斷數(shù)據(jù)遭到破壞[5]。

儀器設(shè)備在使用過(guò)程多少都會(huì)造成零部件磨損，元器件參數(shù)改變，通常儀器看起來(lái)正常，當(dāng)往往會(huì)由于參數(shù)錯(cuò)誤造成臨床誤診、漏診。檢查具體參數(shù)偏差原因，定時(shí)更換易損部件，改變傳統(tǒng)維修觀念，避免在機(jī)器參數(shù)已經(jīng)改變的情況再發(fā)現(xiàn)零部件損壞，加強(qiáng)預(yù)防性維修，提高設(shè)備使用完后率。如儀器檢查后顯示正常，應(yīng)考慮電源、濕度、溫度等因素，日常除塵、防濕。此外還有操作人員在不熟悉的范圍卻仍操作的情況發(fā)生，且不同種類(lèi)的患者參數(shù)也不同，往往有操作人員忽視這點(diǎn)，針對(duì)以上原因應(yīng)該強(qiáng)化矯正，加強(qiáng)培訓(xùn)確保專人操作，保證參數(shù)正確，避免漏診、誤診，以及在操作時(shí)應(yīng)增強(qiáng)X線劑量準(zhǔn)確性以及確保CR kV值和mA值與實(shí)際相符等[6]。

1.2.4 操作人員以及維修人員培訓(xùn)，建立技術(shù)人員操作規(guī)程

技術(shù)指標(biāo)的下降與儀器設(shè)備的應(yīng)用時(shí)間是密切相關(guān)的，針對(duì)經(jīng)常出現(xiàn)指標(biāo)誤差的情況應(yīng)加強(qiáng)對(duì)維修人員的培訓(xùn)，維修人員與操作人員都應(yīng)該聊設(shè)備的組成性能以及工作原理，熟練掌握不同患者不同設(shè)備的正確參數(shù)[7]。對(duì)操作人員的著重于醫(yī)療影像設(shè)備使用中的質(zhì)量控制，根據(jù)嚴(yán)格的操作流程，檢查前仔細(xì)核對(duì)檢查者身份信息，根據(jù)檢查部位，去除檢查者金屬物品并詢問(wèn)有無(wú)禁食等，避免醫(yī)療差錯(cuò)，標(biāo)準(zhǔn)體位擺放，詳細(xì)了解患者病歷，針對(duì)腎功能不全的應(yīng)排除在增強(qiáng)掃描之外，避免不良事件的發(fā)生[8]。

1.2.5 實(shí)行醫(yī)生圖像質(zhì)量控制評(píng)估與檢查質(zhì)量 由診斷醫(yī)生對(duì)操作技術(shù)人員的圖像質(zhì)量進(jìn)行有效的監(jiān)督加強(qiáng)圖像質(zhì)量[9]。進(jìn)行內(nèi)耳檢查采用骨算法、CT掃描時(shí)機(jī)根據(jù)患者具體檢查需求進(jìn)行匹配、MRI檢查加強(qiáng)最優(yōu)化參數(shù)和最佳序列、觀察軟組織采用標(biāo)準(zhǔn)算法、采用不同心率掃描選擇冠狀動(dòng)脈CTA、進(jìn)行肺部疾病檢查減少劑量使用等措施避免誤診偽影的發(fā)生。

2.結(jié)果

將醫(yī)用X射線診斷系統(tǒng)（新DR）接入圖像歸檔與傳輸系統(tǒng)，放射科醫(yī)生診斷、審核膠片報(bào)告，檢驗(yàn)實(shí)施強(qiáng)化質(zhì)量控制后的放射科醫(yī)療工作詳情見(jiàn)表。

表 管理強(qiáng)化前后質(zhì)量控制比較（%）

3.討論

放射科大型影像設(shè)備的質(zhì)量控制關(guān)系著醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療費(fèi)用，加強(qiáng)質(zhì)量控制可以給醫(yī)院造成良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，減輕患者的醫(yī)療費(fèi)用，并采取質(zhì)量控制可有效避免質(zhì)量事故的發(fā)生。

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