曾慶平

（宜賓縣中醫(yī)醫(yī)院 四川 宜賓 644600）

消化道常見的一種惡性腫瘤即直腸癌，嚴重的影響了患者的生理和心理，基于此，本文針對20例低位直腸癌患者的手術(shù)治療做了相關(guān)探討。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2017年6月收治的20例低位直腸癌患者為研究對象，對其實行保肛手術(shù)治療。男10例，女10例，年齡在40～68歲間，平均54.9歲。5例患者出現(xiàn)下腹部疼痛，8例患者出現(xiàn)膿血或者便血，3例患者大便變形。病理分型：8例為狹窄型，5例為腫塊型，7例為潰瘍型。病理組織學(xué)分型：6例為未分化癌，8例為黏液腺癌，6例為腺癌。腫瘤部位，11例為側(cè)壁，5例為后壁。4例為前壁。腫瘤部位直徑為2～4cm，平均為2.7cm。分期：A期8例，B期5例，C期7例。

1.2 手術(shù)方法

醫(yī)護人員應(yīng)將術(shù)前的準備工作做好，尤其是腸道的準備工作，給患者進行全身麻醉，截石體位，在鋪巾前實行常規(guī)消毒，接著選取中下腹的正中切口，采取全直腸系膜的切除術(shù)這一方法使乙狀結(jié)腸以及直腸游離。其中，直腸下端應(yīng)向肛提肌平面位置游離，在直腸腫瘤上方二十五厘米處將乙狀結(jié)腸離斷，而后在齒狀線上兩到三厘米的位置以及腫瘤下方兩厘米的位置將標本切除。在進行手術(shù)的過程當(dāng)中，醫(yī)護人員應(yīng)重視對患者的陰道壁和膀胱以及前列腺實施保護，同時可按照患者的直腸直徑對合適直徑吻合器進行選擇，應(yīng)用到吻合器開展保肛手術(shù)。之后再將吻合器退出，細致地對吻合口端實行檢查，看其兩圈的切除組織的完整性[1]。將生理鹽水倒入到盆腔內(nèi)，然后把空氣注入到肛門當(dāng)中，對吻合處的漏氣情況進行相關(guān)的檢查。在特殊的情況之下，為了對吻合口處實行間斷地加固和縫合，可應(yīng)用到可吸收線[2]。接著，對盆底腹膜進行重建，并將單腔管放置到盆底的腹膜當(dāng)中，可起到負壓引流的作用。當(dāng)結(jié)束手術(shù)之后，醫(yī)護人員應(yīng)重視對盆底引流管出現(xiàn)的引流情況進行觀察，結(jié)合患者實際的情況，對其實行對癥治療以及相關(guān)的抗感染治療[3]。

2.結(jié)果

實施治療后，20例患者中無手術(shù)死亡病例，1例兩年后局部復(fù)發(fā)，1例發(fā)生吻合口瘺。隨訪1年、3年、5年，患者生存率分別為90%、75%、60%。

3.討論

通過相關(guān)的研究，我們可知直腸癌具有鮮明病理生學(xué)特點。一般情況下，腸壁內(nèi)的直腸癌沒有一定的浸潤距離。與此同時，相對來講，直腸癌惡性程度不高，一旦患者完全游離了直腸之后，可再伸長三厘米到四厘米，直腸癌在轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)時有自身特點。當(dāng)處于腹膜返折以下這一情況，直腸癌的淋巴不僅會擴散到兩側(cè)方，還會向上引流。處于腹膜返折以上這一情況，淋巴只會向上轉(zhuǎn)移。當(dāng)腫瘤位于肛管內(nèi)時，尤其是齒狀線被侵犯時，淋巴才會出現(xiàn)向下引流的情況。事實上，一旦上方的淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移的情況出現(xiàn)，就會堵塞淋巴管，而后淋巴液就會轉(zhuǎn)移到下方向以及側(cè)方向[4]。以上的理論是針對低位直腸癌實行保肛手術(shù)的解剖基礎(chǔ)，當(dāng)直腸癌同肛門保持一定距離，且在手術(shù)進行時直腸周圍組織沒有出現(xiàn)浸潤的情況，就可實施保肛手術(shù)，既可確?？煽?，又可確保安全[5]。

從實際來講，針對低位直腸癌患者實行保肛手術(shù)，療效極為顯著，而且可助于患者減輕身心的痛苦。在進行手術(shù)治療時，應(yīng)徹底地切除患者的腫瘤，同時為了避免保肛手術(shù)的盲目性，要滿足相關(guān)條件：第一，一般情況下，腫瘤遠端腸管切除應(yīng)大于兩厘米到三厘米。第二，在手術(shù)進行時，應(yīng)以直腸全系膜切除術(shù)為原則進行手術(shù)，確保完整的盆筋膜臟層。第三，要確保完整的肛管和肛提肌以及括約肌。最后，確?；颊呖刂婆疟愎δ苷?，以及手術(shù)完成后患者可正常排便。

此外，在手術(shù)時還應(yīng)重視幾個問題：第一，要同患者直腸口徑情況相結(jié)合對適當(dāng)?shù)奈呛掀鬟M行選擇，在吻合之前應(yīng)將周圍組織移開，防止吻合器夾住周圍組織。第二，要輕柔且細致地進行相關(guān)的手術(shù)操作，在手術(shù)進行時，應(yīng)充分地使近端結(jié)腸游離，使吻合口張力降低。第三，在吻合之后，要對切割環(huán)的完整性進行檢查，與此同時應(yīng)進行肛門指檢。最后，完成手術(shù)后，為了起到負壓引流的作用，應(yīng)在盆底置管，防止局部積液的情況，避免發(fā)生吻合口瘺。

[1]王琦，徐成文，王佳佳，等.經(jīng)肛提肌外腹會陰聯(lián)合切除術(shù)與傳統(tǒng)腹會陰聯(lián)合切除術(shù)在低位直腸癌根治術(shù)中優(yōu)越性比較的Meta分析[J].中南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2017，42(3):320-327.

[2]屈景輝，楊向東，張琦，等.縱切式回腸襻式造瘺在低位直腸癌前切除術(shù)中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37(4):585-587.

[3]李想，傅仲學(xué)，賈詡等.腹腔鏡與開腹全直腸系膜切除保肛術(shù)治療低位直腸癌的Meta分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44(12):1658-1661.

[4]張永康，張劍，廖曉鋒，等.腹腔鏡下直腸經(jīng)肛門拖出式手術(shù)與直腸前切除術(shù)治療低位直腸癌的比較[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2016，16(8):736-739.

[5]周軍，徐鋆耀，阿不都斯木·艾沙，等.新輔助化療對Ⅲ、Ⅳ期中低位直腸癌腫瘤細胞增殖能力及外周血T淋巴細胞亞群的影響[J].中華實驗外科雜志，2015，32(4):684-686.