蔣元君

（營(yíng)山縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 四川 南充 637700）

膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病由于我國(guó)人口老齡化的原因，其發(fā)病率逐年增加，常見于老年人，對(duì)老年人的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。本次對(duì)我院80例膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的患者采用X線和CT進(jìn)行影像學(xué)分析，以下是詳細(xì)情況。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年—2017年接收的80例膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病患者進(jìn)行分析，其中男性患者31例，女性患者49例，年齡在49～74歲，平均年齡為（58.6±6.1）歲，患者均存在膝關(guān)節(jié)疼痛、無(wú)力、跛行以及活動(dòng)受限等癥狀，排除患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等慢性關(guān)節(jié)炎疾病。

1.2方法

X線：采用X線機(jī)設(shè)置其基本參數(shù)為：電壓50～60kv，電流100mA，時(shí)間20～30ms，對(duì)患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)正側(cè)位片拍片；

CT：采用螺旋CT機(jī)對(duì)患者進(jìn)行檢查，其中管電流為300mA，管電壓為120kv，設(shè)置其平掃層間距和層厚均為2mm，矩陣為512×512，骨窗窗位為400～600Hu，窗寬為1500～2000Hu，軟組織窗窗位為120～160Hu，窗寬為350～400Hu，所有患者均進(jìn)行多平面重建（MPR）以及容積再現(xiàn)（3D）。指導(dǎo)患者平臥，從腳部開始進(jìn)入，將雙下肢平放后采用繃帶進(jìn)行并排捆綁，使患者的兩側(cè)身體保持一致。從患者的股骨內(nèi)外掃描至脛骨平臺(tái)，甚至是整個(gè)膝關(guān)節(jié)。

以上所有操作均由經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師執(zhí)行，總結(jié)兩種診斷情況下患者的影像學(xué)表現(xiàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析以上全部數(shù)據(jù)資料，其中計(jì)數(shù)資料采用（n，%）來(lái)表示，組間對(duì)比展開χ2檢驗(yàn)，若組間有差異性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則P＜0.05。

2.結(jié)果

經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)，X線觀察下80例患者中關(guān)節(jié)邊緣增生和關(guān)節(jié)面增生的63個(gè)，關(guān)節(jié)間隙狹窄的31個(gè)，踝間嵴變尖64個(gè)，骨質(zhì)疏松的22個(gè)，關(guān)節(jié)面硬化的30個(gè)，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體18個(gè)；CT觀察下80例患者中關(guān)節(jié)邊緣增生和關(guān)節(jié)面增生的67個(gè)，踝間嵴變尖66個(gè)，骨質(zhì)疏松的33個(gè)，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體39個(gè)，半月板退行性變的23個(gè)，關(guān)節(jié)囊腫脹、關(guān)節(jié)積液的13個(gè)。

3.討論

膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病屬于常見的一種臨床骨科疾病，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。由于人們年齡的增加，膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨會(huì)逐漸變性，出現(xiàn)骨質(zhì)、半月板、韌帶以及滑膜的綜合性病變，其臨床表現(xiàn)為軟骨脆而薄，軟骨面不光滑，嚴(yán)重者出現(xiàn)軟骨碎裂；骨性關(guān)節(jié)面平直或者凹陷變形；關(guān)節(jié)囊、韌帶處的纖維軟骨會(huì)出現(xiàn)增生或者是骨化成為骨贅；關(guān)節(jié)囊內(nèi)會(huì)有黏液樣、脂質(zhì)樣、疏松纖維組織以及蛋白質(zhì)物質(zhì)[1]，以上所有病理變化均是膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的X線和CT影像學(xué)特征。本次對(duì)80例膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的患者進(jìn)行X線與CT診斷，發(fā)現(xiàn)在X線觀察下80例患者中關(guān)節(jié)邊緣增生和關(guān)節(jié)面增生的63個(gè)，CT觀察下80例患者中關(guān)節(jié)邊緣增生和關(guān)節(jié)面增生的67個(gè)，兩者對(duì)單純骨質(zhì)增生的影像學(xué)檢查沒(méi)有差異性，說(shuō)明膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的臨床主要表現(xiàn)為骨質(zhì)增生。專家認(rèn)為，CT掃描應(yīng)對(duì)患者股骨內(nèi)外髁的骨質(zhì)改變情況進(jìn)行觀察，骨質(zhì)增生的好發(fā)部位即股骨內(nèi)外側(cè)髁后方、股骨內(nèi)外髁以及髕骨關(guān)節(jié)面的兩側(cè)緣。影像學(xué)發(fā)現(xiàn)X線檢查中踝間嵴變尖64個(gè)，CT檢查中踝間嵴變尖66個(gè)，兩者差異性不大，表示踝間嵴變尖是該病的主要表現(xiàn)之一。踝間嵴周圍結(jié)構(gòu)緊密，變尖后提高了對(duì)股骨滑膜、半月板以及交叉韌帶的刺激性。有關(guān)研究報(bào)道，單純性CT橫斷面診斷髁間嵴變尖診斷率為31個(gè)（38.7%），但是對(duì)其進(jìn)行3D和MPR重建后，可以從不同層面不同方向?qū)灵g嵴進(jìn)行二維和三維圖像觀察。X線觀察下關(guān)節(jié)內(nèi)游離體18個(gè)，而CT觀察下關(guān)節(jié)內(nèi)游離體為39個(gè)，兩者有較大的區(qū)別，可能的原因是關(guān)節(jié)內(nèi)游離體自身密度較低，體積較小，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生硬化以及與鄰近骨骼相重疊等，CT檢查可以確保在矢狀位、冠狀位以及橫軸位的空間分辨率一致，對(duì)游離體的形態(tài)、大小以及數(shù)目清晰的顯示，提高了對(duì)游離體的檢出率，而X線觀察下得到的是重疊的圖像[2]。CT橫斷面觀察正常半月板其內(nèi)側(cè)半月板大，呈“C”字形，外側(cè)半月板小，呈“0”字形，密度均勻，輪廓清晰，邊緣光滑，厚度逐漸減少或者是增加，形狀為帶狀結(jié)構(gòu)；而膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病患者的CT影像學(xué)表現(xiàn)為異常的半月板輪廓，半月板內(nèi)裂隙征、真空征，局限性低密度，邊緣毛糙等，可能是患者長(zhǎng)期受到慢性刺激導(dǎo)致軟骨細(xì)胞的壞死，促進(jìn)黏液蛋白物質(zhì)的增加，使半月板薄弱，甚至是斷裂。但是相比與CT診斷結(jié)果，X線診斷的密度分辨率較低，存在重疊圖像，對(duì)半月板的變化不能詳細(xì)進(jìn)行觀察[3]。相關(guān)研究表示CT下半月板損傷敏感度和特異性分別為88.5%、95.5%，具有較高的診斷優(yōu)勢(shì)。說(shuō)明對(duì)膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的患者采用CT可以提高對(duì)患者疾病的診斷效率，便于臨床醫(yī)師的診斷與治療。

綜上所述，X線可以作為膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的初步篩查手段，而CT可以作為臨床醫(yī)師診斷該病的重要科學(xué)依據(jù)。

[1]武新利，羅春海.普通X線在膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病診斷中的價(jià)值分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2(9):120-121.

[2]鄧小飛，高勇，汪志杰，等.退行性膝骨關(guān)節(jié)病半月板改變的CT表現(xiàn)[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2016，24(6):816-817，849.

[3]齊旭紅，溫智勇，任冰等.膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的X線平片與MR影像診斷比較[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2017，5(1):42-43.