朱旭龍 劉靜

（新疆托克遜縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 新疆 托克遜 838100）

近年來，生活質(zhì)量、飲食結(jié)構(gòu)變化、生活方式變化促成了各種慢性病的出現(xiàn)和逐年增多，其中，冠心病合并心力衰竭發(fā)病率每一年均有升高的趨勢，其發(fā)生和冠狀動脈粥樣硬化并進(jìn)一步引起心肌舒張、收縮功能減退相關(guān)，導(dǎo)致心臟功能無法支持和滿足正常生理活動和需求，致殘率高，需及早采取有效的治療方案，改善患者預(yù)后，控制心衰進(jìn)展。傳統(tǒng)對于冠心病合并心力衰竭的治療一般選擇抗凝、調(diào)脂、擴(kuò)張側(cè)枝循環(huán)等方式，以增加冠脈血流量，減少心肌耗氧，改善心室舒張和收縮功能。但效果欠佳，需輔以其他有效藥物進(jìn)行干預(yù)[1]。本研究將將2016年2月—2017年1月84例冠心病合并心力衰竭患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，分兩組各42例患者，探討了曲美他嗪治療冠心病合并心力衰竭的臨床療效和安全性，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2016年2月—2017年1月84例冠心病合并心力衰竭患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，分兩組各42例患者。所有患者LVEF小于45%，對曲美他嗪和本研究其他藥物無禁忌，可配合治療。除外嚴(yán)重心律失常、甲亢、嚴(yán)重心肌病、心瓣膜病等患者。曲美他嗪組男20例，女22例；年齡45～78歲，平均（62.13±2.21）歲。發(fā)病時間1年～6年，病程平均（3.13±0.45）年；心功能III級、IV級27例和15例。對照組男22例，女20例；年齡44～80歲，平均（62.16±2.46）歲。發(fā)病時間1年～6年，病程平均（3.21±0.42）年；心功能III級、IV級有28例和14例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)為P＞0.05。

1.2 方法

所有患者給予利尿劑、強(qiáng)心劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物治療。曲美他嗪組增加曲美他嗪（國藥準(zhǔn)字H20066534，瑞陽制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)于2011-06-07。為片劑化學(xué)藥品，規(guī)格為20mg）治療，劑量20mg/d口服，每天2次。

兩組治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組冠心病合并心力衰竭病情轉(zhuǎn)歸；治療安全性；干預(yù)前后患者BNP、SBP、HR、LVEF。

病情控制：癥狀消失，心功能恢復(fù)正?；蚋纳?級以上，左心射血分?jǐn)?shù)恢復(fù)或接近正常；病情改善：癥狀改善，左心射血分?jǐn)?shù)有所提升，但幅度低于病情控制，心功能改善一級；無變化：癥狀、心功能和射血情況治療前后無改善。冠心病合并心力衰竭病情轉(zhuǎn)歸為病情控制、病情改善百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

數(shù)據(jù)借助SPSS 17.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，結(jié)果以P＜0.05代表存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組冠心病合并心力衰竭病情轉(zhuǎn)歸相比較

曲美他嗪組冠心病合并心力衰竭病情轉(zhuǎn)歸95.23%（病情控制26例，病情改善14例，無變化2例）優(yōu)于對照組78.57%（病情控制20例，病情改善13例，無變化9例），P＜0.05。

2.2 干預(yù)前后BNP、SBP、HR、LVEF相比較

干預(yù)前兩組BNP、SBP、HR、LVEF相近，P＞0.05；干預(yù)后曲美他嗪組BNP、SBP、HR、LVEF221.45±10.11pg/mL、121.35±4.23mmHg、72.13±4.62次/min、59.16±3.21%優(yōu)于對照組 261.92±20.13 pg/mL、135.52±5.13 mmHg、82.71±6.61次/min、51.16±3.42%，P＜0.05。

2.3 兩組治療安全性相比較

曲美他嗪組治療安全性和對照組相近，P＞0.05。曲美他嗪組有2例出現(xiàn)輕度惡心嘔吐，無其他藥物副作用，無肝腎損害；對照組有1例出現(xiàn)輕度惡心嘔吐，無其他藥物副作用。

3.討論

冠心病是常見的心血管疾病，發(fā)展到后期可出現(xiàn)心力衰竭，病情危重，患者生命安全受到威脅。通過硝酸酯類、調(diào)脂類和抗凝藥物無法很好控制病情，無法逆轉(zhuǎn)心肌缺血而改善心功能。

腦鈉肽是心功能的重要反映指標(biāo)，在心功能損害后，其水平顯著升高。經(jīng)治療顯著降低說明心功能得到大幅度改善。楊會萍，任騫[3-4]的研究顯示，增加曲美他嗪治療對冠心病合并心力衰竭患者炎性反應(yīng)有明顯的減輕作用，可調(diào)節(jié)T細(xì)胞亞群功能，促進(jìn)心功能的改善。

綜上所述，曲美他嗪治療冠心病合并心力衰竭的臨床療效確切，可改善心功能，治療具有高安全性，值得推廣。

[1]李平，李佑美.曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心力衰竭對血漿BNP影響及療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，22(2):126-128.

[2]姚朝陽.麝香保心丸聯(lián)合美托洛爾及曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14(6):615-617.

[3]黎潔雯.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪對冠心病心力衰竭病人心臟功能的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14(21):2540-2541.

[4]顧麗萍，胡菁，嚴(yán)蜀華，等.美托洛爾與曲美他嗪治療老年冠心病心力衰竭的療效及對患者心功能、心肌重塑和炎癥因子的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2017，37(1):89-91.