楊揚(yáng)

（山西省人民醫(yī)院 山西 太原 030012）

隨著生活水平的提高，人的壽命愈來愈長，人口老齡化成為21世紀(jì)中國人口的主題。目前，中國有1.78億老齡人口，居世界首位，65歲及以上老年人口持續(xù)增長，約占全國總?cè)丝诘?.87%，到2020年將上升至13.6%，2030年將提高到18.7%，人口老齡化的速度高于世界平均老齡化速度[1]。而在骨科手術(shù)中，高齡患者手術(shù)是致死的高危因素。高齡患者合并其他系統(tǒng)疾病較多，術(shù)前、術(shù)后護(hù)理的復(fù)雜性和難度便相對(duì)提高[2]，所以做好高齡骨折患者圍手術(shù)期的護(hù)理至關(guān)重要。

高齡骨折患者因個(gè)人身體素質(zhì)和個(gè)人心理素質(zhì)不同，在圍手術(shù)護(hù)理中有著特殊的需求，經(jīng)過查閱大量資料和自己的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，我將從術(shù)前護(hù)理和術(shù)后護(hù)理兩部分進(jìn)行分析。

1.術(shù)前護(hù)理

1.1 心理護(hù)理

當(dāng)高齡患者軀體活動(dòng)障礙時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生巨大的心理壓力。由于對(duì)自身疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)了解的匱乏，對(duì)自己身體狀況的擔(dān)憂[3]。擔(dān)心給子女帶來困難，不知道自己手術(shù)預(yù)后情況，怕手術(shù)費(fèi)用高，不愿拖累兒女，這樣就容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、甚至絕望等消極心理[4]。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該主動(dòng)接近患者，進(jìn)行健康宣教，告訴患者及其家屬有關(guān)疾病的治療和康復(fù)知識(shí)，解除患者的疑慮。同時(shí)在與高齡患者進(jìn)行溝通時(shí)，要注意用柔和的語調(diào)、親切的語言、關(guān)切的目光，細(xì)心地與他們傾談，及時(shí)了解患者的思想動(dòng)態(tài)，動(dòng)員病友用現(xiàn)身說法的方式，使其消除陌生恐懼的情緒；與家屬溝通時(shí)，盡量增加家屬與患者接觸時(shí)間，增強(qiáng)其社會(huì)支持系統(tǒng)。使患者以積極的態(tài)度接受手術(shù)。在進(jìn)行健康宣教時(shí)，為了確保高齡患者熟記術(shù)前禁忌，護(hù)士需要反復(fù)提醒告知，必要時(shí)用筆記錄；遇到聽力障礙的高齡患者，用筆書寫進(jìn)行交流，或者教會(huì)患者使用簡單的手勢(shì)語言進(jìn)行溝通[5]。

1.2 預(yù)防合并癥

術(shù)前訪視，收集資料：護(hù)理人員要重點(diǎn)了解患者與本次疾病有關(guān)或者可能影響患者手術(shù)耐受力及預(yù)后的病史：一般情況、不良嗜好、現(xiàn)病史、既往史、用藥史、婚育史、家族史等；身體情況的全面檢查及各項(xiàng)輔助檢查：心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、內(nèi)分析系統(tǒng)等，對(duì)手術(shù)的耐受能力影響很大；手術(shù)耐受力的評(píng)估：全身情況較好、無重要內(nèi)臟器官功能損害、疾病對(duì)全身影響較小的為耐受良好，反之，為耐受不良。大約有70%的高齡患者存在不同程度的重要器官功能不全，這些合并癥必須得到有效的治療后，才可以進(jìn)行手術(shù)。所以護(hù)理人員在術(shù)前要了解患者的社會(huì)支持系統(tǒng)，細(xì)心收集患者病史資料，了解患者心理問題及合并癥情況，積極與患者、家屬、主治醫(yī)生進(jìn)行溝通，消除其不安心理，使患者以正確的心態(tài)對(duì)待手術(shù)。術(shù)前指導(dǎo)，恢復(fù)技能：對(duì)于高齡骨折患者在進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)，除了一般注意事項(xiàng)外，應(yīng)注意高齡患者皮膚彈性不佳、松弛，需要護(hù)理人員在備皮時(shí)將皮膚繃緊，以防誤傷或者備皮不干凈引起傷口感染，影響預(yù)后；對(duì)于制動(dòng)的高齡患者，教會(huì)其在床上做簡單的鍛煉，防治肌肉功能性萎縮，定時(shí)協(xié)助患者更換舒適體位，有效解除局部受壓，預(yù)防褥瘡的發(fā)生，禁止拖、拉、撕等，防治皮膚撕脫現(xiàn)象發(fā)生[6]；必須告誡患者及家屬在手術(shù)前一定要摘掉義齒和助聽器等，同時(shí)護(hù)理人員在患者進(jìn)行手術(shù)前必須進(jìn)行檢查各項(xiàng)要求是否到位。

2.術(shù)后護(hù)理

2.1 飲食護(hù)理

由于手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后禁食等原因，高齡患者體弱較易發(fā)生脫水、酸堿平衡失調(diào)，所以在術(shù)后48～72h內(nèi)一定要嚴(yán)格記錄患者的24h液體出入量，及時(shí)給予靜脈輸液，以維持有效循環(huán)血量。手術(shù)后3d常出現(xiàn)低血鉀[7]，注意進(jìn)行血鉀監(jiān)測(cè)，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生。因?yàn)槔夏耆诵呐K功能減退，輸液速度應(yīng)控制在20～40滴/min。骨科患者飲食基本知識(shí)也是欠缺的[8]，要根據(jù)患者的具體實(shí)際情況如手術(shù)大小、麻醉方法、患者全身反應(yīng)而定，手術(shù)小、局部麻醉、全身無任何不適者術(shù)后即可進(jìn)食；椎管內(nèi)麻醉者，若無惡心、嘔吐，術(shù)后3～6h可進(jìn)食；全身麻醉者，應(yīng)待麻醉清醒，無惡心、嘔吐癥狀，方可進(jìn)食，一般以流食、半流食、普食逐步給予。高齡患者文化水平不等，飲食習(xí)慣和生活觀念有差異，不同高齡患者又伴隨各種不同的并發(fā)癥，如糖尿病、高血壓、痛風(fēng)、冠心病、肺心病等。在對(duì)他們進(jìn)行健康教育時(shí)要有針對(duì)性，比如對(duì)糖尿病患者，必須兼顧糖尿病飲食原則，合理控制能量、餐次分配、碳水化合物的數(shù)量質(zhì)量要求，定時(shí)進(jìn)餐，預(yù)防低血糖發(fā)生等知識(shí)[9]。

2.2 并發(fā)癥的護(hù)理

2.2.1 術(shù)后出血 由于凝血功能障礙、術(shù)中止血不完善、結(jié)扎線脫落、創(chuàng)面滲血未完全控制等等原因引起術(shù)后出血。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征、手術(shù)切口敷料滲血情況；及時(shí)觀察引流液的性狀、量和顏色的變化。術(shù)后48～72h內(nèi)一定要嚴(yán)格記錄患者的24h液體出入量，觀察患者有無煩躁、心率增快、尿量小，特別是輸入足夠的液體和血液，休克癥狀仍未改善，提示術(shù)后出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。

2.2.2 術(shù)后認(rèn)知功能障礙 術(shù)后認(rèn)知功能障礙是指手術(shù)麻醉后數(shù)天內(nèi)發(fā)生的意識(shí)、認(rèn)知、定向、思維、記憶以及睡眠等方面的紊亂，是一種可逆的、具有波動(dòng)性的急性精神紊亂綜合征[11]。針對(duì)此類認(rèn)知障礙綜合癥我們的護(hù)理措施主要有，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，觀察患者意識(shí)、情緒的變化，予以吸氧，監(jiān)測(cè)血氧飽和度，維持血氧飽和度大于0.95，糾正酸堿平衡失調(diào)和水電解質(zhì)紊亂，補(bǔ)充血容量，補(bǔ)充維生素和氨基酸；及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)認(rèn)知障礙，立即報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)給予相應(yīng)處理和對(duì)癥的藥物治療。同時(shí)保持病室安靜舒適，溫度適宜，光線柔和，指導(dǎo)家屬認(rèn)識(shí)和了解術(shù)后認(rèn)知功能障礙的一些知識(shí)，密切配合治療，使患者隨時(shí)能看到自己的親人及感受到親情的溫暖，減輕孤獨(dú)和焦慮[12]。