熊國新

（江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院 江蘇 鹽城 224000）

俯臥位不符合生理學狀況，容易導致患者出現(xiàn)循環(huán)、神經、呼吸、皮膚、眼睛等方面的并發(fā)癥，我院脊柱外科為減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，針對脊柱外科手術俯臥位采取了針對性的循證護理措施，效果顯著，具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 研究資料

選取2015年4月—2016年4月我方醫(yī)院脊柱外科手術俯臥位治療患者58例，采用隨機數(shù)字表法，均分為兩組，對照組給予常規(guī)護理方法，觀察組在對照組的基礎上采取循證護理。其中觀察組29例患者，包括男21例，女8例，患者年齡區(qū)間19～74歲，平均年齡（48.32±3.86）歲，胸腰椎手術17例，頸椎手術11例，腦干背部手術1例；對照組29例患者，包括男18例，女11例，患者年齡區(qū)間18～75歲，平均年齡（49.11±3.72）歲，胸腰椎手術14例，頸椎手術13例，腦干背部手術2例。兩組患者手術類型、性別構成、年齡區(qū)間等一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理方法，觀察組在對照組的基礎上采用循證護理干預，具體如下。

1.2.1 體位護理干預 患者全麻后取俯臥位，在手術床上準備海綿枕放置到髖骨的前下部，根據俯臥位患者身體部位受力情況安放窄枕，如關節(jié)處、肩部、胯部等位置，根據手術切口選擇海綿枕墊高受力部位，使窄枕和海綿枕根據生物學結構進行位置安放，并在約束帶放置軟墊，松緊程度適當，保證患者不出現(xiàn)神經壓傷。

1.2.2 呼吸、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥護理 呼吸循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥是俯臥位中較為常見的并發(fā)癥，患者全麻后，由于俯臥位限制了胸廓和膈肌的活動范圍，使肺泡的壓力驟增，使患者呼吸困難，且腹腔內容物會擠壓到橫膈腔，阻止了下腔靜脈血液回流，改變了正常呼吸的狀態(tài)，可以通過軟枕使胸腹部懸空，創(chuàng)造正常呼吸條件，降低腹腔壓力，使靜脈血液回流通暢，使膈肌呼吸運動不受限制[1]。

1.2.3 眼睛以及面部壓傷并發(fā)癥護理 取俯臥位破壞了生物學機構，使患者面部朝下，使面部、眼部長期處于受力擠壓的狀態(tài)，容易對眼部、面部形成壓傷，導致面部和顴骨局部受傷，嚴重可導致視網膜失明，可通過馬蹄形頭托對患者頭部進行頭部固定，并密切關注患者患者眼部狀況，避免患者眼部角膜長期被暴露，導致眼部干燥不適，手術時間較長，為避免患者眼部損傷可使用眼膏等對患者眼睛進行保護。

1.2.4 脊髓神經損傷并發(fā)癥的護理 對患者實施全麻后，患者肌肉都會處于放松的情況，肌肉在完全松弛的狀況下會失去對組織的保護性作用，無法進行保護性神經反射，手術強度過大、手術粗暴或對患者做翻身運動時，都會造成扭曲、過度拉伸等情況，導致脊髓神經損傷或麻痹，嚴重的可導致截癱，在手術過程中如翻轉患者，醫(yī)護人員應注意對患者身體各部位統(tǒng)一的進行翻轉，力度適當，手術盡量輕柔，局部舒展時可通過約束帶固定，并用軟墊放置在腋下，防止尺橈神經受損[2]。

1.2.5 皮膚壓傷并發(fā)癥護理 由于俯臥位對身體的主要壓力集中在兩側肩峰、兩側肋骨、腳趾、膝脛前等部位，這些部位脂肪較少，受力面積也較小，承受的壓力較大，在長時間的手術中會使患者的這些部位局部組織受損，在受力壓迫下，血液流通受阻，會導致血液循環(huán)障礙，且組織細胞在長期缺氧、缺血的情況下會出現(xiàn)組織壞死甚至潰爛。在患者安置體位時應根據患者的具體情況，如身高、體重等具體檢查患者的受力點情況，安置合適的軟墊或海綿墊，最好用棉布包裹，對軟墊等進行固定，調整約束帶的松緊程度，患者如體重過重，或年紀過大，營養(yǎng)不良等情況應該增加海綿墊或軟墊，盡量減輕患者局部的摩擦力和受力程度。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者有無因體位擺放而導致的并發(fā)癥進行記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究采用的所有數(shù)據均采用SPSS 17.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計量數(shù)據以平均數(shù)±標準差表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

采取循證護理的觀察組患者無因體位擺放而出現(xiàn)并發(fā)癥，對照組手術并發(fā)癥發(fā)生率13.79%（4/29），對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=14.8112，P=0.0001）。

3.討論

循證護理是一種強調臨床實踐中的問題，以科學依據為支持并客觀進行護理的一種思維、護理模式，以臨床結合科學證據為出發(fā)點，查閱護理文獻，得出最佳的結論和臨床經驗，患者需求相結合，建立規(guī)范的護理工作流程，達到提高護理質量的目的[3]。觀察組手術并發(fā)癥發(fā)生利率明顯低于對照組（P＜0.05），說明循證護理預防脊柱外科俯臥位手術并發(fā)癥有重要作用，預后良好。通過實施循證護理，培養(yǎng)了主動學習能力，使其具備發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，通過翻閱大量參考文獻給尋求了更多科學依據，豐富了自身的專業(yè)素質，提高了專業(yè)能力，有效促進了護理研究的發(fā)展。循證護理運用于脊柱外科俯臥位手術中效果顯著，預防了并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣和廣泛應用。

[1]秦麗佳.循證護理在預防脊柱外科俯臥位手術并發(fā)癥中的應用[J].醫(yī)學信息，2016，29(14):228-228.

[2]崔慧敏.俯臥位脊柱手術患者的術后護理研究[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11(5):212-213.

[3]陳曦，吳奇云，王馨，等.俯臥位通氣對急性呼吸窘迫綜合征患者影響的Meta分析[J].解放軍護理雜志，2016，33(7):20-23.