方艷 劉亮軍 潘虹 張莉

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬宿遷醫(yī)院 南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院 江蘇 宿遷 223800）

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生由學(xué)生到護(hù)士必經(jīng)的過渡階段。一名剛踏上護(hù)士工作崗位的護(hù)士表現(xiàn)很多取決于在實(shí)習(xí)階段打下的基礎(chǔ)。帶教是指護(hù)生在專業(yè)護(hù)士的監(jiān)督下，按護(hù)理程序的方法為患者實(shí)施治療與護(hù)理。在其中要結(jié)合臨床學(xué)習(xí)護(hù)理操作技能、病情觀察護(hù)理以及各種溝通技巧等。作為護(hù)士踏入臨床正式工作的銜接階段，臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生接觸臨床的前站，是邁向社會的第一課堂。因此提高帶教老師素質(zhì)，加強(qiáng)臨床帶教管理，是培養(yǎng)優(yōu)秀實(shí)習(xí)生的關(guān)鍵，現(xiàn)將我科實(shí)習(xí)生存在的問題及對策報道如下。

1.存在問題

1.1 帶教老師素質(zhì)參差不齊，會做和會教不能統(tǒng)一。

帶教老師雖然有規(guī)定要求是經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)師及主管以上老師擔(dān)任，但由于沒有接受一定的專業(yè)培訓(xùn)，很多老師只會做，不會講和不愿意講。另外帶教老師本身綜合素質(zhì)也參差不齊。對學(xué)生關(guān)心和要求也不一樣。

1.2 臨床工作任務(wù)繁重、老師沒有時間指導(dǎo)護(hù)生

目前臨床護(hù)理編制不足，加之二胎政策開放，臨床護(hù)士人力嚴(yán)重不足，繁重的工作任務(wù)，臨床老師往往為了完成基本任務(wù)，只讓學(xué)生從事基本的相對技術(shù)含量較低的操作，如量血壓、測體溫以及更換輸液等，在帶教中講解指導(dǎo)少，檢查也少。

1.3 護(hù)生缺乏服務(wù)意識及與患者溝通交流的技巧

現(xiàn)在的學(xué)生大多是獨(dú)生子女，從小以自我為中心，服務(wù)他人意識不強(qiáng)，依賴心理重，責(zé)任心不強(qiáng)。在臨床學(xué)習(xí)中體現(xiàn)對操作技術(shù)興趣較大，對病人基本生活護(hù)理不愿意做。實(shí)習(xí)中往往缺乏熱情和主動性，缺乏經(jīng)驗(yàn)及與患者溝通交流的技巧，不能用淺顯易懂的話語和患者進(jìn)行交流溝通，講解注意事項(xiàng)，進(jìn)行宣教。

1.4 泌尿外科涉及暴露病人隱私部位多，護(hù)生不愿或不好意思查看病人及進(jìn)行護(hù)理操作

泌尿外科病人主要為男性病人，涉及病人隱私部位較多，而實(shí)習(xí)護(hù)士大多為年輕女孩，容易產(chǎn)生羞怯心理。查看病人，操作時躲避。對一些男性疾病退而遠(yuǎn)之。觀察病人病情不到位。

1.5 護(hù)生的法律意識淡漠

由于在校期間接受的法律法規(guī)知識有限，生活閱歷少，很多護(hù)生法律意識淡漠。在保護(hù)病人隱私、做好保密工作、言談舉止以及和病人及家屬交流時表現(xiàn)比較隨意，不能嚴(yán)謹(jǐn)客觀處理問題，從而容易造成糾紛和差錯。

2.措施

2.1 嚴(yán)格帶教老師選拔和培訓(xùn)

嚴(yán)格帶教老師選拔，不僅要工作業(yè)務(wù)能力強(qiáng)，還要通過平時科室組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)綜合打分，讓能做也會講的護(hù)士擔(dān)任帶教老師；同時對科內(nèi)實(shí)習(xí)帶教老師每年至少科內(nèi)培訓(xùn)2次，對在科室內(nèi)要求實(shí)習(xí)生必須掌握的專科知識和操作技能集體學(xué)習(xí)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 采取一帶一導(dǎo)師負(fù)責(zé)制

實(shí)行一對一帶教，盡量學(xué)生隨帶教老師同時休息。老師補(bǔ)休期間，暫時帶教老師必須也是符合資質(zhì)的帶教老師，不允許調(diào)班以及補(bǔ)休期間，實(shí)習(xí)生隨意由其他老師帶教。

2.3 入科培訓(xùn)

入科對實(shí)習(xí)生進(jìn)行科室集體介紹，對在科室實(shí)習(xí)期間的生活、紀(jì)律以及學(xué)習(xí)任務(wù)及重點(diǎn)提出要求。護(hù)士長對科室安全護(hù)理，利用典型案例講解注意護(hù)理安全。每位帶教老師對學(xué)生充分評估嚴(yán)格培訓(xùn)帶教。

2.4 加強(qiáng)法律意識，避免護(hù)理差錯和護(hù)理糾紛

入科培訓(xùn)中，護(hù)士長對入科護(hù)士進(jìn)行安全培訓(xùn)，針對科室中容易發(fā)生的問題和之前實(shí)習(xí)生的不良事件案例教育學(xué)生。帶教老師在平時帶教中以身作則，言傳身教，同時要講解醫(yī)療事故處理?xiàng)l例，護(hù)士病例書寫規(guī)范、應(yīng)急預(yù)案等。鼓勵實(shí)習(xí)生積極參加醫(yī)院舉辦的各種護(hù)理安全培訓(xùn)培訓(xùn)。

2.5 因材施教，強(qiáng)化專業(yè)素質(zhì)鍛煉，多給實(shí)習(xí)生創(chuàng)造鍛煉機(jī)會

帶教老師應(yīng)對每一位新到崗的實(shí)習(xí)生評估，因材施教，了解每位學(xué)生理論知識、操作技能、反應(yīng)能力、心理素質(zhì)，輪轉(zhuǎn)過哪些科室、哪個學(xué)校畢業(yè)以及自身有什么要求等情況，帶教老師要根據(jù)每個人的特點(diǎn)，制訂不同的帶教方案和計劃，分類帶教。對工作主動積極、業(yè)務(wù)水平較好的學(xué)生主動分床位，多放手但不放眼提供為患者整體護(hù)理的機(jī)會，從而提高工作認(rèn)同感和滿足感，增強(qiáng)自信和工作熱情。對那些各方面相對差的護(hù)生多指導(dǎo)、多鼓勵、多溝通、循序漸近，規(guī)劃好任務(wù)，及時檢查強(qiáng)化。鼓勵所以護(hù)生在實(shí)習(xí)階段結(jié)合實(shí)踐，將理論聯(lián)系實(shí)際、從而強(qiáng)化理論知識，靈活運(yùn)用知識。在實(shí)習(xí)早期，老師應(yīng)先進(jìn)行示范，學(xué)生以學(xué)習(xí)為主，老師采取多鼓勵少批評的教學(xué)方法，使護(hù)生在短時間適應(yīng)環(huán)境。中期時，老師應(yīng)為學(xué)生增加鍛煉的機(jī)會，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，加以分析，指導(dǎo)按護(hù)理常規(guī)、護(hù)理流程及預(yù)案處理問題，指導(dǎo)學(xué)生如何獲得幫助，如何規(guī)范工作。實(shí)習(xí)后期，學(xué)生在實(shí)習(xí)中積累了一些經(jīng)驗(yàn)，這時可以增加她們的工作量，鼓勵參加重癥及疑難病例的討論，書寫護(hù)理病歷，培養(yǎng)溝通和語言表達(dá)能力，可指定少量病人進(jìn)行整體護(hù)理，從入院到出院的全程護(hù)理，從而增加其責(zé)任感和自豪感。

2.6 加強(qiáng)師生間交流溝通，培養(yǎng)愛崗敬業(yè)、無私奉獻(xiàn) 職業(yè)價值觀

實(shí)習(xí)生剛進(jìn)院就是一張白紙，如何描繪出好的篇章關(guān)鍵在于帶教老師有一個正確的價值觀、有愛崗敬業(yè)、樂于奉獻(xiàn)的無私精神。不能用消極、悲觀甚至極端的不正確的人生觀、價值觀影響護(hù)生。作為帶教老師要以身作則，在平時工作中自身要認(rèn)真、耐心、細(xì)心，體現(xiàn)以病人為中心的人文關(guān)懷，關(guān)心護(hù)生的思想品德、心理波動，及時正確引導(dǎo)，激發(fā)無私奉獻(xiàn)、愛崗敬業(yè)的精神。

2.7 加強(qiáng)監(jiān)督管理機(jī)制，實(shí)習(xí)雙向考核

實(shí)習(xí)生出科時由帶教老師和帶教組長對實(shí)習(xí)生完成出科理論和操作考核，這樣科室所有實(shí)習(xí)護(hù)士能形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，帶教老師應(yīng)有30%的平時工作成績分主動權(quán)，讓護(hù)生在實(shí)習(xí)科室中的評價更立體。同時實(shí)習(xí)生出科時由學(xué)生給帶教老師打分，同時可以表揚(yáng)或批評其他老師以及對科室護(hù)理工作等提出意見和建議。護(hù)生們輪轉(zhuǎn)科室多，感受性強(qiáng)，容易看出各科室之間差異，給她們一個展示自我的機(jī)會，往往護(hù)生能為科室的管理出謀劃策，同時護(hù)生自身也有所成就感，對科室從而更滿意。

總之護(hù)生的實(shí)習(xí)階段是人生的重要階段，是由學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)士的過渡階段，科室應(yīng)加強(qiáng)管理，加強(qiáng)帶教老師綜合素質(zhì)培養(yǎng)，挑選優(yōu)秀的帶教老師，改進(jìn)固有的帶教模式，因材施教，激發(fā)學(xué)生熱情，正確引導(dǎo)護(hù)士，多學(xué)知識和技能，使學(xué)生安全平穩(wěn)度過實(shí)習(xí)期。