李慶梅
作者單位:浙江省遂昌縣中醫(yī)院中醫(yī)科(遂昌 323300)
丹梔逍遙散又名加味逍遙散、八味逍遙散,方出《內(nèi)科摘要》,是在《太平惠民和劑局方》逍遙散的基礎(chǔ)上加丹皮、梔子而成[1],具有疏肝健脾、涼血清熱的功效,臨床多用于肝郁脾虛血熱所致的煩躁易怒、頭痛目澀、月經(jīng)不調(diào)、少腹作痛等。筆者抓住其肝郁脾虛血熱的病機(jī),應(yīng)用于臨床內(nèi)、外、婦、兒各科,均取得較好的臨床療效,舉例如下,以饗同道。
患者,孫某,女性,27歲,教師。2016年6月15日初診。面部反復(fù)起疹二年余就診。曾輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院皮膚科,應(yīng)用西藥內(nèi)服加外用治療,也自行服用多種“涼茶”,效果時(shí)好時(shí)差,但皮疹始終未斷,近期加重。刻下癥見(jiàn):顏面部丘疹密發(fā),色紅疼痛,部分有膿點(diǎn),性情急躁易怒,口苦口臭,尿黃,便結(jié)。舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈弦數(shù)。西醫(yī)診斷:痤瘡;中醫(yī)診斷:粉刺,屬肝郁血熱。治宜疏肝清熱,涼血消疹。方用丹梔逍遙散加減:牡丹皮 15g,焦梔、連翹、柴胡各 10g,當(dāng)歸 9g,生白術(shù) 30g,枳殼 15g,茯苓 10g,白芍 12g,薄荷(后入)6g,皂角刺 10g,夏枯草、天花粉各 15g,枇杷葉 10g,丹參15g,薏苡仁30g。服藥 7劑。2016年6月22日二診:面部丘疹顏色轉(zhuǎn)淡,疼痛減輕,少許膿點(diǎn),口苦已除,大便轉(zhuǎn)暢。舌質(zhì)紅,苔薄,脈弦略數(shù)。加白鮮皮15g,繼服14劑。2016年7月6日三診:顏面部丘疹消退,膿點(diǎn)消失,有色素沉著,舌質(zhì)紅,苔薄,脈弦略滑。繼以中成藥逍遙丸善后,囑其清淡飲食,調(diào)暢情志,顏面部可用紅光照射,促其色素消退。
按:痤瘡是毛囊、皮脂腺的一種慢性炎癥性皮膚病,為臨床常見(jiàn)皮膚病。中醫(yī)屬于“粉刺”范疇[2]。該病雖表現(xiàn)多樣,但究其病機(jī)總離不開(kāi)肝氣郁結(jié),氣郁化火,濕、熱、痰、瘀阻滯于面部、頸、胸、背等部位經(jīng)絡(luò)而成。本例患者年輕女性,素體陽(yáng)盛,加之工作中時(shí)常情志不遂,氣郁化火,營(yíng)血偏熱,血熱上壅頭面而成。以丹梔逍遙散加減應(yīng)用甚合病機(jī)。焦梔子瀉火除煩,涼血解毒;夏枯草入肝經(jīng),專清肝火,散郁結(jié);連翹清熱解毒,消癰散癤;牡丹皮、丹參清熱涼血活血;柴胡、薄荷疏肝解郁,平肝散熱;皂角刺、天花粉、薏苡仁消腫排膿;當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝;白術(shù)、茯苓健脾利濕,以防濕與熱搏;生白術(shù)配枳殼能理氣通便,使邪有出路;枇杷葉能降十二經(jīng)逆氣,既降肝氣,又入肺經(jīng),肺主皮毛,能引諸藥達(dá)病所;二診加用白鮮皮增強(qiáng)清熱解毒之力;諸藥相合,共奏疏肝清熱,涼血解毒,消腫排膿之功,而粉刺自消。為防其病反復(fù),故以逍遙散善后,長(zhǎng)期調(diào)服,消除肝郁病因。故后隨訪半年未再發(fā)作。
患者,葉某,男性,47歲,會(huì)計(jì)。2016年2月6日初診。因寐差數(shù)月就診。近幾月工作繁忙,夜寐差,入寐困難,寐則多夢(mèng),易醒,醒后不易再寐,神倦乏力,急躁易怒,胸脅苦滿,胃納欠佳,小便黃,大便干結(jié),舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈弦數(shù)。西醫(yī)診斷:睡眠障礙;中醫(yī)診斷:不寐,屬肝火擾心。治宜疏肝瀉熱,解郁安神。方以丹梔逍遙散加減:牡丹皮、焦梔、柴胡各10g,當(dāng)歸 9g,茯苓、炒白術(shù)各 10g,生白芍 12g,薄荷(后入)、甘草各6g,夏枯草、酸棗仁、合歡皮各15g,珍珠母(先煎)30g,黃連 5g,燈芯草 3g,生大黃(后下)6g。服藥7劑。2016年2月13日二診:夜寐改善,入寐轉(zhuǎn)易,寐時(shí)增長(zhǎng),但仍夜寐夢(mèng)多,煩躁減輕,胸脅苦滿消,胃納欠佳,小便轉(zhuǎn)清,大便轉(zhuǎn)暢。舌質(zhì)紅,苔薄,脈弦細(xì)。心肝之火略減,去黃連、燈心草、生大黃,加生地黃、百合各10g,炒麥芽15g。繼服7劑。2016年2月20日三診:入寐較易,一夜能寐近7個(gè)小時(shí),夜寐安,少有做夢(mèng),胃納增,二便調(diào)。舌質(zhì)紅,苔薄,脈弦細(xì)。后以烏靈膠囊善后,繼服半月而愈。
按:不寐是指經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一種病癥,輕者有入寐困難,有寐而易醒,有醒后不易再寐,亦有時(shí)寐時(shí)醒等,嚴(yán)重者則整夜不能入寐[3]。本例患者工作壓力大,精神緊張,情志不暢,肝失疏泄,肝郁化火,上擾心神故不寐。方以丹梔逍遙散疏肝瀉熱;更疊加夏枯草、黃連增其瀉熱之功;燈芯草通利小便,清心除煩,生大黃通腑瀉熱,使熱邪從二便而走;酸棗仁、合歡皮、珍珠母寧心安神,諸藥相合肝疏熱瀉,心寧而夜寐改善。二診心肝之火已減,大小便通暢,故去黃連、燈心草、生大黃,加生地、百合滋陰清熱,寧心安神。三診夜寐轉(zhuǎn)安,為防病情反復(fù),繼以烏靈膠囊鞏固治療半月而愈。囑其勞逸結(jié)合,調(diào)暢情志,以防復(fù)發(fā)。
患者,女,38歲,護(hù)士。2017年4月2日初診。月經(jīng)先期而至2個(gè)月就診。近兩月月經(jīng)均提前八九日,刻下月經(jīng)第二天,量多,色紅,有血塊,心煩易怒,乳房脹痛,口苦咽干。舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈弦數(shù)。西醫(yī)診斷:功能失調(diào)性子宮出血;中醫(yī)診斷:月經(jīng)先期,證屬肝郁血熱。治宜疏肝解郁,清熱調(diào)經(jīng)。方以丹梔逍遙散加減:丹皮炭、焦梔、柴胡、當(dāng)歸、茯苓、炒白術(shù)各10g,生白芍 12g,薄荷(后入)、甘草各 6g,橘核、佛手、玫瑰花(后入)各10g。服藥5劑。2017年4月9日二診:月經(jīng)已干凈,煩躁減輕,乳房脹痛消,口苦減輕。舌質(zhì)紅,苔薄,脈弦略數(shù)。熱減血止,原方丹皮炭改牡丹皮,去玫瑰花,加香附12g,繼服7劑。2017年4月16日三診:心情舒暢,口苦消,略感疲乏,舌質(zhì)紅,苔薄,脈弦細(xì)。繼以逍遙丸善后,服至次月經(jīng)行停服。電話隨訪告知次月月經(jīng)如常,周期未提前。
按:本例患者從事護(hù)理工作,平素工作量大,經(jīng)常值夜班,情志不舒,肝郁化熱,熱迫血行,則月經(jīng)提前,氣郁血滯則經(jīng)行夾有血塊,肝經(jīng)氣郁,則乳房脹痛,心煩易怒、口苦咽干、舌質(zhì)紅、苔薄黃、脈弦數(shù)為肝郁化熱之象。方以丹梔逍遙散疏肝解郁,清熱涼血調(diào)經(jīng)。正值經(jīng)期量多,故將牡丹皮改炭,取其涼血止血;更加佛手疏肝理氣;橘核疏肝氣,散結(jié)止痛,使肝經(jīng)氣機(jī)調(diào)暢,乳房脹痛可減;玫瑰花行氣解郁,和血散瘀。諸藥相合,肝氣疏達(dá),熱清血寧。二診經(jīng)血已凈,乳房脹痛消,故將丹皮炭改回牡丹皮,去玫瑰花,加香附增其疏肝理氣之功。三診諸癥復(fù)常,以逍遙丸疏肝解郁,健脾和營(yíng)善后,以防氣郁化火,病情反復(fù)。