倪 萍林一晗王 真馬霜霜

作者單位：1浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院（杭州 310053）；2浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸科（杭州 310000）

支氣管哮喘是一種以氣道重塑、氣道高反應(yīng)性及可逆的氣流受限為主要特征，以咳嗽、喘息、胸悶為主要表現(xiàn)的臨床常見病。文獻(xiàn)[1]報(bào)道，全球約有3億人罹患哮喘，且發(fā)病率日益攀升，各國的哮喘發(fā)病率波動(dòng)在1%～18%之間，我國約為1.24%[2]。干預(yù)哮喘的藥品如支氣管擴(kuò)張劑、吸入激素、白三烯調(diào)節(jié)劑等的規(guī)范化使用控制了相當(dāng)數(shù)量的哮喘事件[3]，但仍存在約5%的患者服用以上藥物癥狀難以緩解，此類患者住院率為普通哮喘患者的十至二十倍，直接拉高了我國治療哮喘的費(fèi)用比重[4]。有證據(jù)[5]表明，治療哮喘患者時(shí)，在規(guī)范使用吸入激素的基礎(chǔ)上，辨證施治后加入穿地龍，對控制病情更為有利，介紹如下。

1 穿地龍簡介

穿地龍，別名“穿山龍”、“穿龍骨”，性微寒，味苦，歸肺、肝經(jīng)?！稏|北藥用植物志》記其“舒筋活血……主治腰腿疼痛”。中醫(yī)認(rèn)為其功善活血通絡(luò)、截虐平喘、祛風(fēng)除濕、清肺化痰?！蛾兾髦胁菟帯吩黄洹爸慰人浴驌p傷”。有研究[6]顯示，穿地龍?jiān)谂R床應(yīng)用中具有顯著抗炎、平喘、止咳、化痰等作用，其抗炎作用源于其主要成分穿地龍總皂苷。總皂苷水解而成的薯蕷皂苷是合成甾體類抗炎藥的重要成分。鎮(zhèn)咳作用則源于其水煎劑提取物對羥芐基酒石酸，該酸被證實(shí)鎮(zhèn)咳作用顯著[7]。支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及多機(jī)制多通路，但仍然以氣道慢性變態(tài)反應(yīng)性炎癥為主要特征[8]。故對哮喘患者詳細(xì)辨證后加入此藥，能有效抑制過敏介質(zhì)釋放，拮抗變態(tài)反應(yīng)性炎癥，改善癥狀。

2 診治心得

丹溪有云：“哮喘一病，其夙根源于伏痰，痰氣搏于氣道則發(fā)為喘?！蓖鯐?huì)仍老師[9]認(rèn)為，哮病為慢性疾患，罹病日久，輾轉(zhuǎn)纏綿，氣虛血瘀，痰瘀阻塞，不得升降而喘，故而“痰瘀”為其樞機(jī)。窺本求源，治哮不治痰，治痰不治瘀，均非其治也。痰化瘀散，則喘自平咳自止氣自順，諸癥皆平也。王志英等[10]治療支氣管哮喘時(shí)，在降氣化痰基礎(chǔ)上，佐以活血通絡(luò)之品，宣通肺絡(luò)、調(diào)達(dá)氣血，療效顯著。周仲英[11]在哮喘治療中使用活血化瘀藥物療效顯著。薯蕷科中藥穿地龍，其傳統(tǒng)功效不僅可化痰降氣，還可活血通絡(luò)。又痰邪久居易化熱，穿地龍性微寒，可清肺化痰。一藥多效，直中哮喘病機(jī)，故取之治哮，當(dāng)仁不讓。

古人有云，內(nèi)科不治哮。哮喘一病，紛繁復(fù)雜，穿地龍雖直切哮喘病機(jī)，但藥力單薄，臨癥之時(shí)，需與他藥配伍，辨證施治，共奏良效。陳信義教授創(chuàng)制的“龍香平喘膠囊”以穿地龍為君藥，配伍少許麻黃、蕓香草及厚樸，臨床證實(shí)其能改善哮喘患者癥狀及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，療效顯著[12]。王真教授常予穿地龍配伍野蕎麥根、魚腥草、黃芩、鮮蘆根、半夏以清肺化痰，止咳平喘，用于治療哮喘患者癥見咳痰色黃，或咳痰色白而黏膩，或咳不清稀之泡沫痰，伴心胸滿悶或痛，喉間喘息陣作，舌紅、脈數(shù)之象；配伍白芥子、干姜、細(xì)辛等溫化之藥治療形寒肢冷、咳痰白稀、舌淡苔白滑、脈遲者。王書臣教授主張運(yùn)用穿地龍配伍地龍、蟬蛻、僵蠶等祛風(fēng)解痙之品治療喘促明顯，短氣不得臥者[13]。哮病日久，癥見咳嗽咳痰、喘息氣急、胸悶胸痛、口唇發(fā)紺，舌下脈絡(luò)迂曲紫暗，舌質(zhì)暗淡有瘀斑之象者，王會(huì)仍主張當(dāng)從瘀論治[14]，在穿地龍活血宣痹、化痰通絡(luò)基礎(chǔ)上，配伍桃仁、紅花等活血之品，破瘀平喘，屢試不爽。咽喉不利者，加射干、威靈仙、西青果；夜寐不安者，加酸棗仁、柏子仁、夜交藤；配伍仙靈脾、杜仲、生熟地黃治療哮喘日久，腎不納氣；配伍辛夷、蒼耳子治療鼻塞、鼻涕息道不利。

3 臨床研究

由多種炎癥因子所介導(dǎo)的氣道慢性炎癥，是支氣管哮喘的主要特征。研究[15]顯示，穿地龍主要成分薯蕷皂苷元可通過增加糖皮質(zhì)激素受體（GRs）、分泌型白細(xì)胞蛋白酶抑制劑（SLPI）、激素誘導(dǎo)鋅指蛋白（GILZ）和絲裂原活化蛋白激酶（MKP-1）,抑制熱休克蛋白70（HSP70）的表達(dá)從而減少腫瘤壞死因子α（TNF-a）、白介素-1b（IL-1b）、白介素-6（IL-6）的分泌，顯示出顯著的抗炎和免疫調(diào)節(jié)功能；此外，薯蕷皂苷在抑制HSP70的表達(dá)的同時(shí)，使HSP90與GRs更有效的結(jié)合，抗炎作用顯著。研究[16-19]證明，穿地龍總苷能通過抑制哮喘患者的免疫功能及拮抗氣道表面炎癥因子的表達(dá)從而解除氣道炎癥，改善氣道重構(gòu)。臨床試驗(yàn)[20]證明，用穿地龍注射液治療支氣管哮喘，總有效率、肺功能相關(guān)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組。也有實(shí)驗(yàn)證明[21]對哮喘患者辨證論治后加入穿地龍能改善癥狀,增強(qiáng)療效，縮短病程，總有效率達(dá)97.6%。

4 總結(jié)

中醫(yī)將哮喘責(zé)之為痰瘀互結(jié)，氣道壅塞；西醫(yī)認(rèn)為，哮喘是以氣道高反應(yīng)性為主要特征的慢性炎癥性疾病。中藥穿地龍功善化痰祛瘀，通絡(luò)平喘，清肺止咳，符合哮病病機(jī)；其主要成分薯蕷皂苷具有糖皮質(zhì)激素樣作用，能有效拮抗氣道炎癥，延緩氣道重構(gòu)，調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，改善癥狀。一味中藥同時(shí)切中哮喘中西病機(jī)，故筆者認(rèn)為，穿地龍?jiān)谥夤芟械淖饔每梢娨话摺?/p>