田德林

（綿陽市安州區(qū)人民醫(yī)院 四川 綿陽 622650）

小兒輪狀病毒腸炎屬于臨床常見病、多發(fā)病，屬于腹瀉類型，是由多病因、多因素引起的一種疾??；其屬于小兒時期多發(fā)病，具有較高的發(fā)病率，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、上呼吸道感染等癥狀，如治療不及時或治療不當(dāng)，會引發(fā)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂，對患兒生長發(fā)育造成嚴(yán)重影響。目前，小兒輪狀病毒腸炎已成為世界性公共衛(wèi)生問題。在臨床治療小兒輪狀病毒腸炎中，多采用常規(guī)治療，療效并不理想。臨床實(shí)踐表明[1]，消旋卡多曲聯(lián)合葡萄糖酸鋅治療小兒輪狀病毒腸炎，效果顯著，對改善患兒臨床癥狀具有積極作用。本次研究基于以上背景，研究消旋卡多曲聯(lián)合葡萄糖酸鋅治療小兒輪狀病毒腸炎效果，現(xiàn)匯報如下。

1.資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

隨機(jī)抽取60例本院兒科自2016年2月—2017年2月收治的小兒輪狀病毒腸炎患者，所有患者均符合小兒輪狀病毒腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并根據(jù)隨機(jī)信封法將其分為對照組（n=30）、干預(yù)組（n=30）。對照組男16例、女14例，年齡0.4～3.0歲，平均年齡（1.8±0.6）歲，大便次數(shù)5～11次/d，平均大便次數(shù)（8±2）次/d，其中輕度脫水15例、中度脫水10例、重度脫水5例；干預(yù)組男15例、女15例，年齡0.5～3.0歲，平均年齡（2.0±0.8）歲，大便次數(shù)5～10次/d，平均大便次數(shù)（7±2）次/d，其中輕度脫水16例、中度脫水10例、重度脫水4例。對比分析兩組患者基線資料，差異不明顯，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：無營養(yǎng)不良、乳糖不耐受者；無先天性心臟病者；無肝、腎功能異常者；家長簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除年齡低于4個月者；腹瀉次數(shù)低于5次者；藥物禁忌證者；家長不同意參與者。

1.2 方法

兩組患者入院后，積極給予護(hù)理干預(yù)，根據(jù)患者實(shí)際病情，給予微生態(tài)制劑及蒙脫石散（博福-益普生(天津)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000690）治療，同時指導(dǎo)患兒家長給予飲食結(jié)構(gòu)，在此基礎(chǔ)上，對照組應(yīng)用消旋卡多曲（四川百利藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20050411）治療，口服給藥，年齡低于1歲者，每次10mg，每天3次，大于1歲者，每次15mg，每天3次。干預(yù)組在對照組治療治療基礎(chǔ)上聯(lián)合葡萄糖酸鋅（杭州老桐君制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H200605924）治療，口服，每次10mL，每天1次。兩組患者均連續(xù)治療2w。

1.3 分析指標(biāo)

分析兩組治療總有效率、臨床指標(biāo)（退熱時間、止瀉時間、止吐時間、大便 次數(shù)恢復(fù)時間、大便性狀恢復(fù)時間）、血清心肌酶譜指標(biāo)（天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶、同工酶）、病毒轉(zhuǎn)陰情況。治療總有效率評價標(biāo)準(zhǔn)：治療24～48h后，患兒大便恢復(fù)正常，或減少至每天2次，且大便性狀恢復(fù)正常，臨床癥狀及體征全部消失為顯效；治療48～72h后，患兒大便減少至每天2次，且大便性狀有所改善，臨床癥狀及體征有所改善為有效；治療72h后，臨床癥狀及體征、大便性狀較治療前無變化為無效[3]。治療總有效率=顯效+有效。對治療后第三天、第五天、第七天病毒轉(zhuǎn)陰情況進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件分析本文研究數(shù)據(jù)，行t檢驗(yàn)計量資料（臨床指標(biāo)、血清心肌酶譜指標(biāo)），采用（±s）表示，行χ2檢驗(yàn)計數(shù)資料（治療總有效率、病毒轉(zhuǎn)陰情況），采用n（%）表示。統(tǒng)計值有統(tǒng)計學(xué)差異的判定標(biāo)準(zhǔn)參照P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 比較治療總有效率

干預(yù)組顯效24例、有效5例、無效1例，治療總有效率96.7%（29/30）；對照組顯效19例、有效4例、無效6例，治療總有效率80%（24/30），組間對比干預(yù)組明顯高于對照組，χ2=4.043，P＜0.05。

2.2 比較臨床指標(biāo)

干預(yù)組退熱時間（1.3±0.4）天、止瀉時間（2.3±0.5）天、止吐時間（1.1±0.3）天、大便次數(shù)恢復(fù)時間（2.3±0.5）天、大便性狀恢復(fù)時間（2.0±0.7）天；對照組退熱時間（2.2±0.4）天、止瀉時間（3.1±0.1）天、止吐時間（1.9±0.5）天、大便次數(shù)恢復(fù)時間（4.5±0.8）天、大便性狀恢復(fù)時間（3.6±0.9）天，組間對比臨床指標(biāo)干預(yù)組明顯低于對照組，P＜0.05，t值依次為 8.714、8.593、7.515、12.773、7.686。

2.3 比較血清心肌酶譜指標(biāo)

干預(yù)組天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（25.1±7.2）u.L-1、乳酸脫氫酶（87.2±13.2）u.L-1、肌酸激酶（86.5±13.1）u.L-1、同工酶（23.1±6.2）u.L-1；對照組天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（31.6±6.7）u.L-1、乳酸脫氫酶（106.3±13.5）u.L-1、肌酸激酶（110.4±12.2）u.L-1、同工酶（29.2±7.4）u.L-1，組間對比血清心肌酶譜指標(biāo)干預(yù)組明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，t值依次為3.620、5.541、7.313、3.461。

2.4 比較病毒轉(zhuǎn)陰情況

干預(yù)組患者治療第三天病毒轉(zhuǎn)陰21例（70%）、第五天病毒轉(zhuǎn)陰26例（86.7%）、第七天病毒轉(zhuǎn)陰病毒轉(zhuǎn)陰29例（96.7%）；對照組患者治療第三天病毒轉(zhuǎn)陰13例（43.3%）、第五天病毒轉(zhuǎn)陰19例（63.3%）、第七天病毒轉(zhuǎn)陰病毒轉(zhuǎn)陰23例（76.7%），組間對比干預(yù)組第三天、第五天、第七天病毒轉(zhuǎn)陰率明顯高于對照組，P＜0.05，依次為4.344、4.356、5.192。

3.討論

輪狀病毒性腸炎是由輪狀病毒所致的急性消化道傳染病。病原體主要通過消化道傳播，主要臨床表現(xiàn)為急性發(fā)熱，嘔吐及腹瀉，病程大多較短，其也是引發(fā)腹瀉最常見的原因之一，可發(fā)生流行或大流行；此病癥好發(fā)于小兒群體。嬰幼兒起病較急，首發(fā)癥狀為嘔吐，潛伏期為24～72h，伴有腹瀉，一天內(nèi)腹瀉次數(shù)不等，多數(shù)水樣便，呈綠色，有少量黏液，無膿血，同時患者還會出現(xiàn)低熱。小兒輪狀病毒性腸炎的發(fā)病機(jī)制為輪狀病毒，隨著輪狀病毒侵入小腸絨毛項(xiàng)端上皮細(xì)胞后，會導(dǎo)致微絨毛出現(xiàn)腫脹，引起排列紊亂現(xiàn)象，使其變短，導(dǎo)致受累的腸粘膜上皮細(xì)胞出現(xiàn)脫落，進(jìn)而破壞了小腸粘膜回收水分與穩(wěn)定電解質(zhì)功能，當(dāng)小兒腸腔內(nèi)大量積聚腸液后，就會引起腹瀉；同時還會損害腸粘膜上皮細(xì)胞，從而減弱雙糖酶的分泌功能，尤其是乳糖酶的分泌，進(jìn)而導(dǎo)致乳糖分解出現(xiàn)障礙，增加腸道滲透壓，使得腸腔內(nèi)進(jìn)入大量水分，最終引起稀水便[4]。隨著病情的發(fā)展，多數(shù)小兒還會出現(xiàn)脫水及酸中毒，同時還會提高心肌酶譜指標(biāo)，對心肌產(chǎn)生不利影響。病情發(fā)展迅速，可在數(shù)小時內(nèi)惡化，如治療不及時，會導(dǎo)致小兒出現(xiàn)死亡。因此，盡早發(fā)現(xiàn)，盡早診治，對減輕小兒痛苦、保障生命健康具有重要作用。在臨床治療小兒輪狀病毒時，通常采用常規(guī)治療，只是針對腹瀉進(jìn)行治療，并不能達(dá)到抗病毒及改善電解質(zhì)紊亂與腸腔內(nèi)滲透壓的目的，治療效果并不理想。隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，消旋卡多曲聯(lián)合葡萄糖酸鋅治療小兒輪狀病毒腸炎，效果顯著，其可有效改善患兒臨床癥狀及體征，還可快速提高病毒轉(zhuǎn)陰率，改善心肌酶。

消旋卡多曲是一種腦啡肽酶抑制劑，為粉末狀，其對腦啡肽酶具有選擇性、可逆性抑制作用，達(dá)到免降解內(nèi)源性腦啡肽的目的，同時還具有延長消化道內(nèi)源性腦啡肽生理活性的作用，進(jìn)而減少腸上皮細(xì)胞水電解質(zhì)。此外，消旋卡多曲不會影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)中腦啡肽酶的活性，也不會影響到胃腸道蠕動及其基礎(chǔ)分泌情況；此藥物具有起效快、無成癮性等特點(diǎn)。在小兒輪狀病毒性胃腸炎發(fā)病過程中，腹瀉作為主要的臨床表現(xiàn)，腹瀉具有破壞腸粘膜毒素的作用，降低腸道對水與鈉的吸收，增加其分泌物，進(jìn)而引起一系列臨床表現(xiàn)；而鋅能有效促使腸粘膜細(xì)胞的再生，對其產(chǎn)生修復(fù)作用，有助于腸粘膜對水與鈉的再吸收，進(jìn)而緩解腹瀉癥狀；同時鋅還具有輔酶效果，增加腸上皮細(xì)胞酶水平的活性，進(jìn)一步提高患者機(jī)體免疫能力，降低感染發(fā)生幾率[5]。此外，由于小兒腹瀉會流失鋅含量，導(dǎo)致機(jī)體缺乏鋅。因此，在治療過程中，通過補(bǔ)鋅后，可迅速糾正小兒機(jī)體的鋅元素，提高機(jī)體免疫功能。將消旋卡多曲與葡萄糖酸鋅聯(lián)合后，治療小兒輪狀病毒腸炎效果顯著，兩者可發(fā)揮較高的協(xié)同作用，有效縮短患者臨床癥狀緩解時間，同時提高機(jī)體免疫力，增強(qiáng)體質(zhì)，提高心功能，促使病毒快速轉(zhuǎn)陰，進(jìn)一步提高治療效果，促進(jìn)患者病情盡快康復(fù)。故本次研究顯示：治療總有效率干預(yù)組96.7%，對照組80%，臨床指標(biāo)干預(yù)組較低，血清心肌酶譜指標(biāo)干預(yù)組較優(yōu)，且病毒轉(zhuǎn)陰率干預(yù)組高于對照組，P＜0.05。

綜上所述，消旋卡多曲聯(lián)合葡萄糖酸鋅治療小兒輪狀病毒腸炎效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張小軍，郭艷，李光，等.小兒輪狀病毒腸炎經(jīng)消旋卡多曲聯(lián)合葡萄糖酸鋅治療的臨床研究[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2(22):47-48.

[2]董曉艷.葡萄糖酸鋅口服液聯(lián)合消旋卡多曲治療小兒輪狀病毒腸炎的臨床分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17(38):105-106.

[3]江超雄，王慧，許玨，等.消旋卡多曲顆粒聯(lián)合葡萄糖酸鋅治療輪狀病毒所致水樣腹瀉的療效觀察[J].兒科藥學(xué)雜志，2014，20(9):15-17.

[4]酈銀芳，張莉.消旋卡多曲聯(lián)合葡萄糖酸鋅治療小兒輪狀病毒腸炎療效觀察[J].兒科藥學(xué)雜志，2014，20(9):17-19.

[5]姚光，文海燕.消旋卡多曲聯(lián)合葡萄糖酸鋅口服液治療小兒輪狀病毒腸炎60例療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011，13(27):23.