張昭 張金生 周祖剛 趙振局

（綿陽市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 四川 綿陽 621000）

落枕是疼痛科、骨科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、針灸科門診的常見疾病，本病發(fā)病急，頭部常歪向軟組織損傷一側(cè)，部分病例有向同側(cè)肩背、上肢放射性癥狀。多因睡姿不良等因素造成局部軟組織損傷或因軟組織損傷導(dǎo)致的神經(jīng)卡壓引起局部、甚則肩背上肢的放射性疼痛，以一側(cè)發(fā)病多見，檢查時頸部肌肉有觸痛、淺層肌肉有痙攣、僵硬，摸起來有“條索感”。

1.一般資料

42例患者均系門診病人，男32例，女10例。年齡最大45歲，最小16歲；病程最長7d,最短2h。

2.診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷與排除標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]關(guān)于落枕的診斷依據(jù)擬定：（1）否認(rèn)外傷史，有明確睡眠姿勢不良等病史。（2）發(fā)病急，睡眠后出現(xiàn)頸肩背部酸脹、疼痛，甚至放射至同側(cè)上肢，頭頸活動可加劇疼痛。（3）局部肌肉痙攣，可觸及肌肉條索狀改變。需與局部骨病、頸椎退行性改變、骨質(zhì)疏松癥所致疼痛、風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病、心腦血管系統(tǒng)原發(fā)性疾病相鑒別。

3.治療方法

患者體位：端坐位。

操作手法：囑患者做頭部的前屈、后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)動作，了解頸椎各方向活動受限情況，觸摸頸周肌肉，有按壓痛或條索狀改變者即為受損肌肉。

患者頭部向活動受限相反方向旋轉(zhuǎn)至最大活動范圍，囑患者向活動受限方向主動抗阻運動，同時給予略小于患者主動用力的恒定阻力，至患者頸部活動能到達(dá)的最大活動范圍，保持患者頸部用力及醫(yī)者給予阻力恒定，持續(xù)10～15s，囑患者緩慢放松收縮肌肉。每個方向可重復(fù)三次。若開始時頸部疼痛明顯無法活動，可予以毫針刺雙側(cè)后溪穴緩解疼痛后再行治療。

4.療效觀察

4.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。治愈：局部酸脹、疼痛等感覺消失，壓痛明顯減輕，頭頸部活動基本正常。好轉(zhuǎn)：局部疼痛明顯減輕，頭頸部活動明顯改善。未愈：疼痛等癥狀無改善。

4.2 療效評定結(jié)果

按上述標(biāo)準(zhǔn)評定經(jīng)過治療后42例患者：42例患者經(jīng)治療后，治愈30例，占71.4%；好轉(zhuǎn)8例，占19.0%；未愈4例，占9.6%有效率達(dá)90.4%。

5.討論

落枕是由于睡眠時頭部姿勢不良引起的一種突發(fā)性頸部疼痛伴有活動障礙的病證，不包括其它原因引起的頸部扭挫傷。落枕還有頸部小關(guān)節(jié)紊亂、滑膜嵌頓、外邪侵襲等學(xué)說。本文主要討論頸部肌肉急性損傷導(dǎo)致的落枕：支配頭頸部運動的肌肉包括胸鎖乳突肌、斜方肌、大小菱形肌、肩胛提肌、頭半棘肌、頸半棘肌、頭夾肌、頸夾肌、前中后斜角肌及項韌帶等。睡眠時枕頭高低不適、臥姿不良致肌肉在較長時間內(nèi)處于過度伸展?fàn)顟B(tài)，使毛細(xì)血管收縮，組織供血不足、缺血缺氧、導(dǎo)致軟組織性質(zhì)和結(jié)構(gòu)受到不同程度的破壞而充血、水腫、滲出、細(xì)胞浸潤等炎性改變，代謝物未及時排出而刺激肌腱造成肌腱部疼痛，從而發(fā)生痙攣肌肉損傷，受損肌肉收縮舒張均可引起疼痛[2]；目前臨床多采有針灸推拿、激光、口服中西藥物、小針刀松解術(shù)、靜脈滴注、刮痧等方法以及綜合療法，各有特色。運動療法對頸痛緩解普遍有效[3]，頸部肌群主動抗阻訓(xùn)練有利于臨床癥狀的緩解，使痙攣肌肉得到舒張，祛除水腫，消除疼痛，加快致痛物質(zhì)的排泄，使病變肌肉恢復(fù)伸展性[4]。Fiatarone等人的研究證實抗阻運動在提高骨骼肌結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)同時也對骨骼肌的功能產(chǎn)生良性效應(yīng)[5]。頸部肌群向心性等張抗阻運動具有見效快、無創(chuàng)傷、易接受、經(jīng)濟安全等特點。關(guān)于頸部肌群向心性等張抗阻運動能否解決小關(guān)節(jié)脫位及滑膜嵌頓、如何解決等問題，鑒于筆者尚無直接證據(jù)，本篇暫無闡述，請各位指正。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994:188-189.

[2]柏中喜，朱清紅，盧曉玲.推拿配合刮痧治療落枕76例臨床觀察[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報，2012,27（1）:41-42.

[3]Ylinen Y,Salo P,Nyk nen,M etal.Decreasedisometric neck strength in women with chronic neck pain and the rapy ability of neck strength measurements[J].Arch Phys Med Rehabil,2004,85(8):1303-1308.

[4]張濤，劉園，李博，劉陽，等.主動抗阻運動療法配合牽引療法治療頸椎病(72)例臨床療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015.31(31):47-48.

[5]Fiatarone MA,O＇Neill EF,R yan ND,et al.Exercise training and nutritional supplementation for physical frailty in very elderly people[J].NEngl J Med,1994;330(25):1769-75.