陸娟

（甘肅省金昌市中心醫(yī)院 甘肅 金昌 737100）

中醫(yī)、中藥作為中國從古至今流傳下來的傳統(tǒng)醫(yī)療技術(shù)，有著其獨特的臨床療效。中醫(yī)通過其特有的治療方法，對病癥進行辯證，選用適當(dāng)?shù)乃幬镞M行配伍，已達到臨床治療的效果[1]。藥物經(jīng)過不同的炮制工藝的處理，藥效也會發(fā)生巨大的變化，合理適合的炮制方法可以有效的提高藥效，影響臨床用藥的結(jié)局。通過凈制、切制、炮制的手法對中藥進行不同程度的加工，改善藥物毒副作用，減少異味和無藥理作用的廢料[2]。本研究主要通過研究中藥加工炮制過程中對臨床療效造成的影響，現(xiàn)將具體結(jié)果報告如下。

1.中藥炮制工藝流程與藥效和臨床療效的關(guān)系

1.1 凈制與藥效和臨床療效的關(guān)系

所有的藥材在進行加工炮制時都必須首先經(jīng)過凈制，將藥材中夾雜的非用藥成分進行剔除，減少外在的無藥理成分對藥效的影響。在藥材收集的過程中總會帶進如泥土，壞掉的藥材，不屬于藥材的用藥部分，而凈制的作用就是將這些無藥理作用的部分去除[3]。中藥的種類多種多樣，有植物根莖、葉子、花、果實，有動物的身體部位，動物的尸體。種類多了之后不同部位也會帶來不同的效果，在進行凈制的時候還好明確所加工的藥材選取的部位，是否有選錯。尤其是曬干后的藥材更要仔細區(qū)分，不然兩種外形相似，藥理作用截然相反的藥物對患者在治療的過程中將會造成不可挽回的損失。就像姜黃和郁金，這兩種藥材外形比較相似，但藥理作用卻不盡相同，如果不正確區(qū)分會對臨床療效造成影響。

1.2 切制與藥效和臨床療效的關(guān)系

在對藥物進行了凈制以后還要進行切制，切制主要是通過改變藥物的外在形態(tài)，對藥物的煎制提供便利，對藥物的存放以及后期的炮制都有一定的影響。在對藥材進行切制是要注意針對不同的藥物采用不同的方法，可以切片、切塊、切絲、切段等。進行切制后可以增加藥物的接觸面積，進行煎藥的時候加快藥效的出現(xiàn)[4]，節(jié)省時間，能夠有效的幫助患者進行治療。經(jīng)過切制后的藥材在煎制的時候更容易，適宜的切制能夠減少藥材煎糊，夾生，受熱不均等造成藥效不能發(fā)揮。不同藥材需要不同的煎煮時間，切制就可以根據(jù)具體藥物進行具體加工，使用最佳的藥材形態(tài)，使得藥效最快的發(fā)揮出來，避免了藥材的浪費。

1.3 炮制與藥效和臨床療效的關(guān)系

1.3.1 炮制的具體工藝流程與臨床療效的關(guān)系 藥物的炮制作為中藥加工的最后一步，其重要性也是最大的，不僅體現(xiàn)在制作流程上，還體現(xiàn)在效果上，炮制的方法也是多種多樣的，可以分為炒制、煅制、煨制、烘焙、泡制等。不同的炮制方法對藥物的效果也不盡相同，經(jīng)過炮制的藥材確實能夠提升藥效[5]。比如一些寒性藥物經(jīng)過炒制，可以減輕其原本的寒性，增加藥效，對于臨床上的使用范圍也更加廣泛。加入輔助的其他材料進行炒制，能夠在藥材原本的藥性上增加效果，減輕副作用[6]。常見的有麩炒、米炒、砂炒等，像山藥經(jīng)過麩炒后其藥性變得更加溫和，還能增效果，使得補脾益氣的效果更明顯。藥物經(jīng)過炮制能夠提升藥效，使得中藥在臨床上的使用變得更加的廣泛，方便各種藥材在通過中醫(yī)辯證后的配伍。中藥的炮制還可以彌補前兩步中藥加工手段上的不足之處，比如對馬錢子進行沙炒能夠有效的去除其外部的絨毛，使得藥物在后期的使用過程中更加方便。

1.3.2 炮制對藥物毒性的改變 雖然中醫(yī)的治療手段中有以毒攻毒的方法，但還是使用范圍較小，對于大毒的藥物的使用都是需要慎之又慎的，以免因為劑量的把握失誤給患者造成傷害。藥物本身就存在毒性，中醫(yī)主要通過配伍的選擇減輕毒性對人體的作用，體現(xiàn)有價值的藥理屬性[7]。動物類的藥物如蜈蚣在進行烘焙法炮制后能夠降低其毒性，使得藥材更容易被粉碎，降低其在臨床上使用的毒副作用。

1.3.3 炮制對中藥作用機理的改變 中藥藥材經(jīng)過不同炮制方法對其作用機理的影響也是較為顯著的，像干姜本身的藥性苦溫而澀，但是經(jīng)過炒炭后能夠增加其原來不具備的溫經(jīng)止血效果。由于不同的炮制手段，將不同藥材的不同作用屬性開發(fā)出來，改變了原有的作用機理，增加了中藥的使用范圍，對病情的治療能夠起到有利的影響。

1.3.4 炮制對藥物異味的改變 隨著西醫(yī)的發(fā)展，人們對西醫(yī)的接受能力越來越高，尤其是西藥相比中藥在服用方法和口感上就有很大的差別。近年來由于人們對中醫(yī)的認識也在逐漸變化，覺得中醫(yī)治療比較溫和，相對西醫(yī)來說藥物毒性較低，會選擇中醫(yī)治療。但是由于中醫(yī)治療一般選用中藥湯劑治療，中藥本身的存在的味道使得人們望而卻步。使用相應(yīng)的炮制方法能夠有效的改善藥材的異味，像僵蠶經(jīng)過麩炒能夠有效的減輕其腥臭味，經(jīng)過砂炒的刺猬皮，都能減少其本身存在的異味，對中藥后期的使用減少不利影響。

綜上所述，中藥的加工炮制對臨床療效有著不小的影響，正確的炮制方法能夠在保證藥效的同時減少其不利影響。在臨床上應(yīng)該重視中藥加工炮制的過程，增進炮制手段，為中醫(yī)治療提供便利，提高臨床治療效果。

[1]徐敏.分析中藥炮制對藥物性能功效及理化性質(zhì)的影響評價[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4(12):2341.

[2]沈多榮.中藥炮制方法對臨床療效的影響分析與應(yīng)用思考[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35(15):102.

[3]呂立峰.中藥炮制和用法對藥物作用的影響分析[J].醫(yī)藥前沿，2015，(19):373-374.

[4]鄒恬，王宇.探討不同炮制方法對中藥飲片臨床療效的影響[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8(15):84-86.

[5]楊梅，羅東.中藥炮制對中藥飲片的化學(xué)成分及療效影響的分析[J].中醫(yī)臨床研究，2015，(24):147-148.

[6]郭素，紀(jì)恒勝，李紅，等.中藥炮制對中藥飲片的化學(xué)成分及其療效的影響[J].大家健康（中旬版），2017，11(7):27.

[7]張萬瓊.中藥炮制方法在臨床上的應(yīng)用探析[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26(31):69-70.