楊國磊

山東省平邑縣人民醫(yī)院兒科六區(qū) 山東省平邑縣 273300

病毒性腦炎是兒童常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，多因呼吸道、腸道DNA病毒感染所致，直接導(dǎo)致腦實質(zhì)以及腦膜組織受損，患兒常有持續(xù)性高熱、頭暈、嘔吐等臨床癥狀[1]，部分病情危重患兒可能出現(xiàn)意識障礙、抽搐、驚厥等病變，甚至危及患兒生命安全[2-4]。在臨床治療過程中配合實施科學(xué)有效的護理干預(yù)可進一步鞏固治療效果，對促進患兒預(yù)后轉(zhuǎn)歸有積極作用。為探討小兒病毒性腦炎的護理干預(yù)要點及護理效果，本研究中將2016年8月～2017年5月期間我院住院部納入治療的小兒病毒性腦炎共50例作為本研究觀察對象，經(jīng)隨機分組后展開對照研究，將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年8月～2017年5月期間我院住院部納入治療的小兒病毒性腦炎共50例作為本研究觀察對象，應(yīng)用數(shù)字隨機表方法進行分組，對照組納入25例，觀察組納入25例。對照組中，男患兒為15例，女患兒為10例，患兒年齡為3～13周歲，平均年齡為（6.9±1.1）歲，15例伴發(fā)發(fā)熱，5例伴發(fā)呼吸困難，5例伴發(fā)腹瀉；觀察組中，男患兒為13例，女患兒為12例，患兒年齡為3～13周歲，平均年齡為（7.2±0.6）歲，13例伴發(fā)發(fā)熱，6例伴發(fā)呼吸困難，6例伴發(fā)腹瀉。兩組患兒基線資料經(jīng)對比檢驗無顯著差異（P＜0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組納入患兒予以常規(guī)護理，包括遵醫(yī)囑用藥，控制發(fā)熱癥狀，及時處理精神異常，嘔吐癥狀等護理內(nèi)容。

1.2.2 觀察組

觀察組納入患兒在常規(guī)護理基礎(chǔ)之上實施整體護理干預(yù)。具體措施如下：

（1）病情監(jiān)測。應(yīng)用科室自制量表對患兒病情進行密切監(jiān)測與觀察，詳細(xì)記錄呼吸、脈搏、體溫、血壓、心率、用藥、意識狀態(tài)、約束情況、驚厥、煩躁等信息，及時反饋至臨床醫(yī)師；

（2）家庭式護理。邀請患兒家屬參與護理工作，詳細(xì)告知患兒家屬本病發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后、治療以及臨床護理配合的重要性，提高患兒家屬對本病相關(guān)知識的認(rèn)知度，以勸導(dǎo)患兒配合護理操作，以親切且誠懇的語言與患兒家屬進行溝通，向他們介紹臨床轉(zhuǎn)歸康復(fù)的案例，幫助他們樹立信心；

（3）完善基礎(chǔ)護理。鼻飼支持期間應(yīng)注意保證患兒面色正常，避免出現(xiàn)嗆咳、嘔吐等癥狀。每日用溫水擦洗患兒皮膚，保持衣物與床單的整潔。針對不能閉眼患兒用生理鹽水進行沖洗，適當(dāng)涂抹金霉素軟膏緩解癥狀。每日堅持2次進行口腔護理，堅持每2h協(xié)助患兒進行翻身，以避免長期臥床出現(xiàn)壓瘡等并發(fā)癥。同時根據(jù)患兒病情嚴(yán)重程度進行針對性的飲食指導(dǎo)。如對于無意識障礙且年齡較大的患兒，在患兒可自主進食的前提下可以為患兒提供高維生素、高蛋白營養(yǎng)食品。年齡較小患兒應(yīng)指導(dǎo)患兒家屬合理喂養(yǎng)母乳，對喂奶姿勢、喂奶量以及喂奶次數(shù)進行宣教，預(yù)防發(fā)生嗆咳。針對昏迷或合并吞咽功能障礙患兒，入院后應(yīng)及時留置胃管并妥善固定，根據(jù)患兒營養(yǎng)狀態(tài)、體重、年齡計算每日經(jīng)鼻飼方式所需熱量與水分，根據(jù)患兒實際需求進行流質(zhì)飲食干預(yù)，對患兒出入液量進行詳細(xì)記錄，以維護患兒水電解質(zhì)平衡；

（4）康復(fù)訓(xùn)練。科室內(nèi)設(shè)置康復(fù)治療工作小組，對組員進行康復(fù)訓(xùn)練方法與技巧的培訓(xùn)。每日為患兒進行2次四肢康復(fù)訓(xùn)練，肌張力異常升高患兒應(yīng)進行拮抗肌放松訓(xùn)練以及按摩指導(dǎo)。告知患兒家屬康復(fù)訓(xùn)練的方法與技巧，時間應(yīng)達到1h以上。同時，日常應(yīng)針對患兒發(fā)音、吞咽功能進行訓(xùn)練指導(dǎo)，配合播放音樂或故事的方式讓患兒專注訓(xùn)練，借助于毛巾、溫水袋、冰塊等物體予以患兒刺激，以提高康復(fù)效果。在指導(dǎo)患兒進行功能康復(fù)訓(xùn)練過程中，還應(yīng)特別注意保持肢體良好的功能位，保持關(guān)節(jié)活動度，防止關(guān)節(jié)變形，病情穩(wěn)定后幫助患兒進行肢體的被動或主動鍛煉及語言訓(xùn)練，還可配合推拿、按摩、針刺及理療等，注意循序漸進，采取保護措施，在改變鍛煉方式時加強指導(dǎo)，耐心幫助，給予鼓勵。

1.3 觀察指標(biāo)

評估兩組患兒護理效果差異。護理效果判定方法如下：經(jīng)護理干預(yù)后患兒相關(guān)癥狀完全緩解，活動功能正常，對護理服務(wù)滿意，以上為顯效；經(jīng)護理干預(yù)后患兒相關(guān)癥狀部分改善，活動功能部分恢復(fù)，對護理服務(wù)基本滿意，以上為有效；經(jīng)護理干預(yù)后患兒相關(guān)癥狀未見改善，活動功能無緩解，對護理服務(wù)不滿意（注：顯效+有效為總有效率）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將研究數(shù)據(jù)錄入Excel表格中進行處理，應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，護理有效率為計數(shù)資料，應(yīng)用（n，%）表示，經(jīng)Χ2檢驗，以P＜0.05為組間比較有顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對比兩組患兒護理效果，觀察組護理總有效率為92.00%（23/25），明顯優(yōu)于對照組68.00%（17/25），組間對比差異顯著且有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1：對照組、觀察組患兒護理效果對比表

3 討論

病毒性腦炎臨床發(fā)病率較高，多數(shù)患兒起病急且病情發(fā)展速度快，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。作為一種因病毒性感染所致中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性病變，多數(shù)患兒因腸道病毒感染所致[5-6]，占各類病毒性腦炎發(fā)病患者的85%左右。本病患兒多有不同程度發(fā)熱、腦膜刺激征以及發(fā)熱等臨床癥狀，病變程度以及病變范圍會直接對患者預(yù)后效果產(chǎn)生影響。也有報道中認(rèn)為，對于腦部病變相對局限且不會對患兒生命中樞產(chǎn)生影響的情況下[7-8]，病情嚴(yán)重程度較低，預(yù)后效果往往比較理想。在此過程中，積極予以臨床護理能夠為患兒病情轉(zhuǎn)歸康復(fù)提供可靠支持，值得臨床重視。本研究中針對觀察組25例病毒性腦炎患兒進行護理干預(yù)，結(jié)果顯示：對比兩組患兒護理效果，觀察組護理總有效率為92.00%（23/25），明顯優(yōu)于對照組68.00%（17/25），組間對比差異顯著且有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明護理干預(yù)對提高病毒性腦炎患兒臨床護理效果有非常重要的意義。其中，基于量表式的病情觀測能夠預(yù)防護理遺漏，提高護理記錄的準(zhǔn)確性與全面性；基于家庭式的護理干預(yù)讓患兒家屬與護理人員共同參與到護理實踐中，指導(dǎo)患兒家屬為患兒提供科學(xué)細(xì)致的照顧，密切護患聯(lián)系；強化基礎(chǔ)護理則有效預(yù)防了各類并發(fā)癥的發(fā)生；專業(yè)性的康復(fù)訓(xùn)練還能夠有效預(yù)防功能障礙以及殘疾等并發(fā)癥的發(fā)生，加速功能康復(fù)。

綜合以上分析可見：應(yīng)用護理干預(yù)措施對小兒病毒性腦炎進行護理支持能夠顯著改善護理效果，有臨床推廣應(yīng)用的價值。

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