王彥丹

四川省人民醫(yī)院友誼醫(yī)院 四川省成都市 610041

醫(yī)院績效考核是指醫(yī)院作為考核主體對照工作目標或績效管理的標準，采用科學(xué)的考評方法來評定職工和部門履行職責(zé)、任務(wù)完成和發(fā)展的情況，并將結(jié)果反饋給考評者的工作過程。消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院感染管理的重點科室，其工作質(zhì)量直接影響醫(yī)療和護理質(zhì)量的效果，甚至關(guān)系患者的生命安全。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，國家衛(wèi)計委各項改革政策的出臺，醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的管理無論從形式上還是內(nèi)容上都發(fā)生了重大變革，構(gòu)建績效管理模式是提升消毒供應(yīng)中心管理質(zhì)量與內(nèi)涵，順應(yīng)時代發(fā)展的必然要求。如何建立科學(xué)、合理的績效考評方案，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬是消毒供應(yīng)中心管理的重點和難點，

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院為2014年12月底新建立的三級綜合性醫(yī)院，目前開放床位550張。消毒供應(yīng)中心于2015年4月初通過專家組驗收合格后正式運行。目前護理人員10名，平均年齡26歲；本科學(xué)歷3人，大專學(xué)歷5人，中專學(xué)歷2人；護師職稱4人，護士6人。

1.2 方法

2015年4月初至2015年9月底未實行績效考核放案，獎金發(fā)放數(shù)量僅與護士的職稱、工作年限和工作量有關(guān)，未體現(xiàn)與工作質(zhì)量和臨床滿意度的相關(guān)性。2017年10月制定了相應(yīng)績效考核方案，在績效方案實施前收集了全科護士的意見，并在科務(wù)會議上討論，最終確定試行此方案。具體的內(nèi)容如下：

（1）根據(jù)護理部制定的護理人員層級標準，整理出護士相應(yīng)的層級,根據(jù)護士的層級和工作年限來設(shè)定相應(yīng)的層級系數(shù)。

（2）設(shè)定以體現(xiàn)工作量和工作質(zhì)量的崗位積分、班次積分、工效積分、額外積分。

崗位積分：反應(yīng)護理人員所在崗位勞動強度和工作量的指標。根據(jù)工作的分工我院消毒供應(yīng)中心自2015年10月開始全面的實行了績效考核方案，取得了一定的成績，現(xiàn)報道如下。不同、工作難度系數(shù)不同，設(shè)定了責(zé)任崗位和輔助崗位。責(zé)任崗即清洗、包裝、滅菌、質(zhì)檢，設(shè)置為0.8分；輔助崗即下收、下送，設(shè)置為0.6分。

班次積分：反應(yīng)護理人員每一班次的勞動強度和工作量指標。根據(jù)上班時間的不同，設(shè)立了班次積分。為了提高上夜班和節(jié)假日值班護士工作的積極性，設(shè)置白班0.6分，節(jié)假日白班0.8分，夜班0.8分，節(jié)假日夜班1分。

工效積分：是對護理人員工作滿意度的評價指標。包括護士長評價、護士之間的評價和臨床滿意度。為體現(xiàn)不同崗位、不同能力的護理人員在工作中產(chǎn)生的價值，同時為全方位評價每一位護理人員的工作質(zhì)量，設(shè)定了《消毒供應(yīng)中心護士工作質(zhì)量測評標準》、《消毒供應(yīng)中心護士間測評標準》和《消毒供應(yīng)中心臨床滿意度測評標準》，滿分均為100分，其中護士長負責(zé)工作質(zhì)量評價，得分占50%，臨床滿意度占比30%，護士間的測評占20%。根據(jù)科室績效的實際測算情況，工效積分在滿分100分的情況下乘以0.15%為實際工效得分。

額外積分：針對深夜12：00之后單獨處理手術(shù)器械、負責(zé)實習(xí)生帶教及負責(zé)科室資料的管理的護理人員單獨設(shè)立了積分獎勵。單獨處理器械設(shè)獎勵1分，帶教1分，資料管理1分。如資料未準確、及時完成扣除50%的分值。1.2.1 測算的方法

每月安排專人與護士長一同審核績效的核算。每分價值=科室分得護理組獎金總額/[(全科護理人員的班次積分+崗位積分+工效積分+額外積分)]；為了穩(wěn)定科室的工作人員，拉開老護士與新護士的差別，同時體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬，只將班次積分和崗位積分乘以了護士相應(yīng)的層級系數(shù)，而工效積分和額外積分為實際的得分數(shù)。所以護理人員績效=每分價值數(shù)*{[(個人班次積分+崗位積分)*相應(yīng)層級系數(shù)]+0.15[(0.5*護士長評價得分)+（0.3*臨床科室評價平均分）+（0.2*護士之間評價平均分）]+額外工作量積分}。

1.2.2 考核反饋

將每月績效考核的結(jié)果公示，注明加分或扣分的理由，讓護士簽名確認。另外，護士長每月提取科室績效工作的1%作為單項獎勵的經(jīng)費，用于獎勵每季度質(zhì)量管理得分最高和滿意度測評被提名表揚最多的“質(zhì)量之星”和“服務(wù)之星”，并將質(zhì)量之星”和“服務(wù)之星”的照片懸掛于辦公區(qū)公示。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19．0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，采用百分比、均數(shù)±標準差進行描述性統(tǒng)計，采用t檢驗、Χ2檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實施績效考核前后科室質(zhì)量管理得分情況比較

實施績效考核前6個月質(zhì)量管理得分平均值為（84±9.03）分，實施后6個月為（94±4.38）分，經(jīng)比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.69，P＜0.05）。

2.2 實施績效考核前后手術(shù)缺陷包發(fā)生率比較

見表1。

表1：實施績效考核前后手術(shù)缺陷包發(fā)生率比較（%）

2.3 績效考核實施前后臨床服務(wù)滿意度比較情況

實施績效考核前6個月，調(diào)查科室20個，滿意度平均得分為（96.76±1.07）分，實施后6個月調(diào)查科室20個，其得分為（99.03±0.97）分，經(jīng)比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.62，P＜0.05）。

3 討論

3.1 績效考核建立了公平、公正、公開的機制，激發(fā)了護士的工作積極性，提高了護理管理質(zhì)量，降低了缺陷包的發(fā)生率

建立科學(xué)管理獎金分配制度，是激發(fā)護士積極性的有效手段[1]。實施績效考核前，護士的獎金僅與職稱、工作年限和工作量有關(guān)，存在老護士消極怠工的情況，在科室未起到好的帶頭作用，護士普遍存在“干多干少，干好干差都一樣”的心理。實施績效考核后，打破了傳統(tǒng)的平均主義，向責(zé)任重、風(fēng)險系數(shù)較高的崗位傾斜，拉開不同崗位之間的距離。為了滿足臨床、手術(shù)的需求科室設(shè)立的白班、中班和夜班，為了避免出現(xiàn)工作人員不愿上夜班的情況，將夜班分數(shù)的設(shè)定高于白班和中班0.2分。針對深夜12:00之后單獨處理急診器械、為科室提出建設(shè)性的意見、以月為單位未出現(xiàn)任何差錯等情況，科室給予績效加分的激勵措施。通過經(jīng)濟杠桿作用調(diào)整人員行為，將服務(wù)質(zhì)量、工作質(zhì)量和數(shù)量與個人獎金掛鉤，調(diào)動了工作人員積極性和工作自律性，增強了工作人員的組織意識，使工作人員轉(zhuǎn)變了服務(wù)態(tài)度，主動為臨床提供全方位的服務(wù)[2]。由于本方案對工作量大、工作難度大的班次和工作質(zhì)量好的護士有一定的傾斜，體現(xiàn)了多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬的分配原則，同時，對于護理人員來說，績效管理營造出了一種積極向上的工作環(huán)境[3]。本次研究結(jié)果顯示，實施績效考核后科室的質(zhì)量管理得分明顯提高，而手術(shù)缺陷包的發(fā)生率下降明顯，可見，在消毒供應(yīng)中心實施績效考核對提高科室的質(zhì)量管理，降低手術(shù)缺陷包的發(fā)生率非常有必要。

3.2 實施臨床科室的意見反饋與績效掛鉤的措施，提高了臨床科室的滿意度

護士長為每個臨床科室安排了責(zé)任護士，要求責(zé)任護士在日常工作中及時的解決臨床科室疑問，每月至少1次到臨床科室交流。每月安排專人到臨床進行滿意度調(diào)查，針對調(diào)查出現(xiàn)的問題，護士長會在每月的月中之前親自到臨床走訪，反饋意見，并請臨床老師給予監(jiān)督[4]。在滿意度測評中有不知道責(zé)任護士的臨床科室，說明我科的責(zé)任護士履職不到位，與臨床的交流不足，會給予責(zé)任護士扣分和取消季度評優(yōu)資格。在每月滿意度測評中受到臨床科室提名表揚的護士科室績效給予加分獎勵，每季度提名表揚最多的護士會被評為科室的季度“服務(wù)之星”，科室給予單項獎勵，并將“服務(wù)之星”的照片懸掛于辦公區(qū)公示。

[1]范曉勇,朱慧敏,張俊芳.績效工資分配方案對提高手術(shù)室護士工作積極性的作用[J].當(dāng)代護士（學(xué)術(shù)版）,2014(03)：156-158.

[2]李蘭珍.績效考核在三級?？漆t(yī)院消毒供應(yīng)中心的應(yīng)用及評價[J].當(dāng)代護士，2015(06)：182-183.

[3]鮑鳳香,馬靚,瞿懷榮，等.護理績效考核信息系統(tǒng)的研發(fā)與應(yīng)用[J].中華護理雜志,2013,48(06)：518-521.

[4]孫曉燕,溫賢秀,敬潔,等.護理人員績效工資改革的實踐與成效[J].中華護理雜志,2014,49(07)：828-831.