古麗尼格爾·吾布力 馮 艷

新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院心電學(xué)科 新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市 830001

房間隔缺損(ASD)是一種常見的先天性心臟病，左向右分流會增加右心房及右心室的前負荷，而這種病理變化會影響竇房結(jié)細胞自律性、心肌細胞去極化和復(fù)極化，這可能是誘發(fā)心律失常的基礎(chǔ)。根據(jù)其缺損及分流大小，心房和心室的壓力會擴展到心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)中表現(xiàn)為房內(nèi)或室內(nèi)傳導(dǎo)延遲；心肌細胞的變性，包括心肌重塑改變了心肌復(fù)極化[1]。因為高比率的肺體循環(huán)血流量比(Qp/Qs)會導(dǎo)致繼發(fā)性肺動脈高壓及充血性心力衰竭，因此Qp/Qs比值高的ASD患者需要進行大手術(shù)或?qū)Ч芙槿胫委煛TVI為復(fù)極化參數(shù)與心率變異率之比，VR為心電圖上QT間期的標(biāo)準(zhǔn)偏差(SD)與RR間期的標(biāo)準(zhǔn)偏差之比，可作為心肌細胞復(fù)極化的兩種測量方式，并對診斷復(fù)極化不穩(wěn)定和異質(zhì)性有幫助。本研究的目的是無創(chuàng)性的評估ASD患兒Qp/Qs與心電圖RR和QT間期變異性之間的關(guān)系，探討QTVI,VR是否可以作為患者病理生理學(xué)指標(biāo)。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月到2017年9月在我院診斷房間隔缺損患兒38例作為本次研究對象，平均年齡：2.2±1.9；根據(jù)Qp/Qs比值被分為兩組，即低分流率組 (Qp/Qs＜2.0;n=18)與高分流率組 (Qp/Qs≥2.0;n=20)。40位通過經(jīng)胸外超聲心動圖測定無任何結(jié)構(gòu)性心臟疾病的年齡相匹配的兒童被確定為對照組。參與者或監(jiān)護人均自愿簽署知情同意書，病例組均排除患有其他系統(tǒng)性疾病或同時存在其他心臟疾病。

1.2 方法

使用超聲心動圖估算出每分鐘從右心室輸出的肺循環(huán)血流量和每分鐘從左心室輸出的體循環(huán)血流量，進而確定Qp/Qs比。每例被檢者記錄心電圖5-10分鐘，應(yīng)用心電圖分析軟件顯示竇性心律和最小基線波動的區(qū)段。檢測Q波起始和T波末端，計算RR間隔和QT間隔。使用從單個ECG導(dǎo)聯(lián)測量的RR和QT間隔來計算標(biāo)準(zhǔn)化后QT變異性與HRV的比率，并由 公 式 QTVI=log10[（QTv/QTm2/（HRv/HRm2）]表示，VR是QT變異性與HRV的比值。VR變化指示復(fù)極化的擾動調(diào)節(jié)：VR=SDQT/SDNN，其中SDQT是所有QT間期的標(biāo)準(zhǔn)偏差，SDNN是所有正常RR間期的標(biāo)準(zhǔn)偏差。

表1：心電圖參數(shù)和變異指數(shù)在健康兒童和ASD兒童患者中的比較

表2：所有ASD患者的心電圖指標(biāo)與左向右分流比(Qp/Qs)之間的關(guān)系

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究選取SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（）表示，展開t檢驗；計數(shù)資料用（n，%）表示，展開λ2檢驗；若兩組對比具有顯著差異，P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 心電參數(shù)

兩 個ASD組（ASD(低):低 分 流比(Qp/Qs＜2.0)的心房間隔缺損患者組，ASD(高)：高分流比(Qp/Qs≥2.0)的心房間隔缺損患者組）與對照組心電參數(shù)的比較。對心電圖間期的比較表明，對照組和低分流率的ASD患者之間沒有顯著的差異。與低分流比ASD患者或?qū)φ战M相比，HR在高分流率ASD患者中明顯更高。絕對QT間隔沒有明顯變化，但是高分流率ASD患者校正的QT間期明顯長于低分流比ASD患者或?qū)φ战M。再者高分流率ASD患者的SDNN和HR的變異性明顯低于低分流比ASD患者或?qū)φ战M的（表格1）。

2.2 變異指數(shù)

本實驗研究了對照組與ASD患者中復(fù)極化變異指數(shù)的價值(表1)。相比對照組(P＜0.0001)和低分流率的ASD患者 (P＜0.0001)， 高 分 流 率 ASD 患 者 的QTVI數(shù)值明顯更高。高分流率ASD患者的VR比值明顯高于低分流比ASD患者(P＜0.0001)或?qū)φ战M的 (P＜0.0001)。

2.3 變異指數(shù)與Qp/Qs的關(guān)系

研究人員采用線性回歸分析法來測試所有ASD患者的參數(shù)與Qp/Qs之間的直接關(guān)系（表2）。SDNN、SDQT、HR差異及QT與Qp/Qs的差異表現(xiàn)出正相關(guān)性。

3 討論

當(dāng)前研究顯示，ASD組的變異指數(shù)明顯高于對照組，表明交感神經(jīng)活動因低左心室的輸出而占主導(dǎo)地位的病理狀態(tài)。在先前的研究中，QTVI與VR和所有ASD患者的左向右分流比呈現(xiàn)很強的正相關(guān)性。本研究是利用體表心電圖來分析RR與QT的變異特征，評估ASD兒童患者的左向右分流比，QTVI和VR可評估血流動力學(xué)對心肌復(fù)極化的影響。

與年齡匹配的對照組相比，對ASD患兒的心臟循環(huán)和復(fù)極化參數(shù)的分析顯示有多種差異。相比對照組和低分流率的ASD患者，高分流率ASD患者的SDNN與RR間期變異減少了。與此相反，相比對照組和低分流率的ASD患者，高分流率ASD患者的SDQT與QT變異增加了。因此，對照組和低分流率的ASD患者與高分流率ASD患者之間的VR與QTVI存在較大差異。高分流率ASD患者的血流動力學(xué)異常(Qp/Qs≥2.0)會導(dǎo)致右心室容量負荷。右心室增大的結(jié)果會導(dǎo)致在舒張時將室間隔移向左心室，例如在超聲心動圖中觀察到的矛盾運動。這損害了左心室充盈，導(dǎo)致ASD患兒左室搏出量和心輸出量的減少，左向右分流的增強伴隨交感神經(jīng)活動的增強。我們都觀察到一個典型的心電圖顯示：QRS電軸右偏和右室導(dǎo)聯(lián)RSR’模式，這都反映了右室肥大的跡象。這些信息全面地表達了ASD的病理學(xué)，但并沒有提到與ECG相關(guān)的Qp/Qs比值的改變。我們的研究證明了單純繼發(fā)性ASD兒童患者的Qp/Qs與變異指數(shù)兩者之間的相關(guān)性。

4 結(jié)論

在ASD患兒中，利用體表心電圖中RR和QT間期的可變性分析可以很好地評估ASD病理生理學(xué)條件的嚴重程度。

[1]李云飛.快速復(fù)極化電流對心肌細胞電生理特征的影響[J].遼寧科技大學(xué)學(xué)報 ,2009,32(05)：474-477.

[2]景濤等.重慶市石柱縣12014名少年兒童先天性心臟病患病率的普查[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(05)：472-473.

[3]朱鮮陽.常見先天性心臟病介入治療中國專家共識一、房間隔缺損介入治療[J].介入放射學(xué)雜志,2011,20(02)：3-9.0