劉慶春 張忠明 陳永安 陳謹(jǐn)獻(xiàn) 劉大鵬 周敏 韓峭青

久居高原人群從高海拔地區(qū)驟降至低海拔地區(qū)，常因低氧環(huán)境的代償性適應(yīng)，進(jìn)入高氧環(huán)境一段時(shí)間內(nèi)會(huì)出現(xiàn)一系列不適應(yīng)現(xiàn)象，這是由于適應(yīng)了高原環(huán)境的生理機(jī)能需要做重新的調(diào)整以適應(yīng)新的環(huán)境，這種改變稱為低原反應(yīng)或脫適應(yīng)，過(guò)去稱為“醉氧癥”[1]。了解移居高原人群返回平原后高原脫適應(yīng)的病理、生理學(xué)變化規(guī)律，有利于移居高原者返回平原后更好地適應(yīng)平原生活，對(duì)于防治高原脫適應(yīng)證，提高高原移居人群的生活質(zhì)量及生產(chǎn)率具有實(shí)際意義[2]。部隊(duì)在高原返回平原后高原脫適應(yīng)證的發(fā)生率非常高，嚴(yán)重影響廣大官兵的身心健康，也直接影響部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的生成，我們針對(duì)居住高原的官兵直接進(jìn)入低海拔地區(qū)廈門(mén)鼓浪嶼健康療養(yǎng)人員進(jìn)行凝血指標(biāo)的檢查，旨在探討久居高原人群快速進(jìn)入平原后對(duì)凝血功能的影響，為部隊(duì)衛(wèi)勤保障提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料及方法

1.1 一般資料 試驗(yàn)組76名，于2015年12月中旬從高原當(dāng)天乘機(jī)到達(dá)廈門(mén)入住鼓浪嶼療養(yǎng)院進(jìn)行為期15 d海濱療養(yǎng)的某部官兵，平均年齡(30.76±3.56)歲，駐地海拔3 100～3 500 m，平均(3 326.32±134.03)m。對(duì)照組70名，選擇駐廈門(mén)某部官兵，平均年齡(29.37±3.81)歲。兩組均為男性，比較年齡、身高、體質(zhì)量、軍齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 檢查方法 試驗(yàn)組分別于入院的第2、11天清晨(06：00—06：30)在空腹、靜息狀態(tài)下，采取前臂肘靜脈血5 mL，枸櫞酸鈉抗凝劑按9∶1的比例混合，立即顛倒混勻，充分抗凝后以3 000 r/min離心10 min，取血漿測(cè)定(血漿無(wú)脂血、溶血及黃疸，采血后2 h內(nèi)檢測(cè)完畢)，儀器采用美國(guó)IL公司最高型號(hào)ACL-TOP700全自動(dòng)血凝分析儀及其原裝配套試劑、質(zhì)控血漿。檢測(cè)凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血酶時(shí)間(TT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)。標(biāo)準(zhǔn)及儀器與試劑操作按說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。全部檢測(cè)項(xiàng)目均由專人完成。對(duì)照組于試驗(yàn)組入院的第2天檢查凝血功能，方法同試驗(yàn)組。密切觀察試驗(yàn)組在療養(yǎng)期間有無(wú)出血及凝血的臨床表現(xiàn)和體征。

1.3 療養(yǎng)方法

1.3.1 自然療養(yǎng)因子療法 ①景觀療法：組織觀賞自然與人文景觀，1～2次/周，活動(dòng)循序漸進(jìn)，動(dòng)靜結(jié)合。②海水?。汉Ｋ疁囟仍?3℃以上，風(fēng)速在4 m/s以下，當(dāng)日氣溫高于水溫2℃以上，2次/周，同時(shí)結(jié)合進(jìn)行海邊暖空氣浴、涼爽空氣浴、負(fù)離子空氣浴。

1.3.2 運(yùn)動(dòng)療法 組織參加體育鍛煉，如太極拳、散步、慢跑、登山等。

1.3.3 音樂(lè)療法 組織聽(tīng)音樂(lè)會(huì)，2次/周，以及操場(chǎng)和食堂放輕音樂(lè)。

1.3.4 飲食療法 由營(yíng)養(yǎng)師制定合理飲食。

1.3.5 健康教育 講解高原病預(yù)防和治療的有關(guān)知識(shí)，1次/周[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)以(±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用百分比(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，療養(yǎng)前后的比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

高原脫適應(yīng)官兵組療養(yǎng)前及療養(yǎng)后與平原對(duì)照組凝血功能檢查結(jié)果比較，PT、APTT、TT較平原對(duì)照組延長(zhǎng)，F(xiàn)IB較平原對(duì)照組減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。經(jīng)過(guò)10 d的短期海濱療養(yǎng)休息，試驗(yàn)組療養(yǎng)后與療養(yǎng)前凝血功能檢查結(jié)果比較，PT、APTT、TT較療養(yǎng)前縮短，F(xiàn)IB較療養(yǎng)前增加，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表1)。

表1 兩組官兵凝血功能檢查結(jié)果比較(±s)

表1 兩組官兵凝血功能檢查結(jié)果比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

時(shí)間療養(yǎng)前療養(yǎng)后組別對(duì)照組試驗(yàn)組例數(shù) PT/s APTT/s TT/s FIB/(g·L-1)70 12.05±0.56 31.36±3.64 13.38±1.64 3.21±0.35 76 12.63±1.07* 36.53±4.62* 14.47±2.17* 3.10±0.79*76 12.59±0.86* 34.85±4.35* 14.21±1.23* 3.13±0.93*

3 討論

高原官兵長(zhǎng)期駐守在高原海拔地區(qū)，受到低氣壓和低氧分壓的影響，其身體健康狀況和生理功能會(huì)發(fā)生一系列變化，包括血氧飽和度減少，紅細(xì)胞數(shù)量和血紅蛋白含量增高，微循環(huán)功能障礙等[4]。高原紅細(xì)胞增多癥患者高凝血與纖溶并存，并處于一種相對(duì)的動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，其臨床診治過(guò)程中應(yīng)該重視高凝血栓形成與發(fā)生出血風(fēng)險(xiǎn)[5]。

PT是被檢血液中加入過(guò)量組織凝血活酶和適量Ca2+，使凝血酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槟傅臅r(shí)間；APTT是在37℃條件下，以白陶土為激活劑激活因子Ⅻ和Ⅺ，以腦磷酯(部分凝血活酶)代替血小板，提供凝血的催化表面，在Ca2+參與下，血漿所需要的時(shí)間；TT是在血漿加入標(biāo)準(zhǔn)化的凝血酶溶液后，開(kāi)始出現(xiàn)纖維蛋白絲的時(shí)間；FIB是纖維蛋白的前體，在凝血的最后階段，可溶性纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成不溶性纖維蛋白，使血液凝固。凝血四項(xiàng)的檢查已經(jīng)成為臨床各科室不可少的檢查項(xiàng)目，無(wú)論術(shù)前常規(guī)檢查還是凝血功能的監(jiān)測(cè)對(duì)于臨床患者都起著至關(guān)重要的作用[6]。

通過(guò)實(shí)驗(yàn)結(jié)果看出，高原官兵療養(yǎng)前后凝血因子檢測(cè)與對(duì)照組比較PT、TT、APTT、FIB差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明高原官兵由于長(zhǎng)期生活在高海拔地區(qū)，外源性和內(nèi)源性凝血功能均出現(xiàn)異常，由于高海拔地區(qū)存在空氣稀薄、氧分壓低等特點(diǎn)，當(dāng)機(jī)體長(zhǎng)期處于缺氧環(huán)境時(shí)，會(huì)產(chǎn)生一系列的病理生理改變，究其原因，考慮是長(zhǎng)期缺氧使機(jī)體紅細(xì)胞代償增多，血漿量減少，血液中各凝血因子由于濃縮而相對(duì)增多，導(dǎo)致內(nèi)源和外源凝血時(shí)間縮短。缺氧時(shí)紅細(xì)胞增生，血黏滯度增加，血小板黏附性及Ⅷ因子相關(guān)抗原增加[7]，另外缺氧會(huì)使血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，膠原暴露，纖維蛋白原增多，內(nèi)源和外源凝血途徑的激活促使血液高凝。缺氧時(shí)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，內(nèi)源和外源凝血途徑的激活促使血液高凝[8]。PT和APTT縮短，F(xiàn)IB、D-D和PAGT水平升高，提示機(jī)體的凝血功能增強(qiáng)[9]，高原官兵療養(yǎng)后與療養(yǎng)前凝血因子檢測(cè)比較PT、TT、APTT稍縮短，F(xiàn)IB稍增多，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。缺氧使紅細(xì)胞血紅蛋白含量增加，血小板激活及血管假性血友病因子釋放增加，引起血小板聚集，促凝系統(tǒng)激活，血液凝滯，促進(jìn)血栓形成[10]。凝血機(jī)制是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)，由凝血和纖溶系統(tǒng)組成動(dòng)態(tài)平衡，隨著海拔的升高，自然環(huán)境逐漸惡劣，尤其是氧含量嚴(yán)重減少，明顯影響機(jī)體的生理功能，可能導(dǎo)致機(jī)體免疫、凝血系統(tǒng)紊亂的發(fā)生、發(fā)展[11]。高原官兵血液長(zhǎng)期處于高凝的亞健康狀態(tài)，生成血栓的風(fēng)險(xiǎn)增高，如何預(yù)防高原官兵血栓和出血性疾病的發(fā)生，是值得衛(wèi)勤人員研究的一個(gè)問(wèn)題。療養(yǎng)對(duì)改善高原官兵的亞健康狀態(tài)療效顯著，而且隨著療養(yǎng)時(shí)間的增長(zhǎng)，高原官兵的亞健康改善越顯著[12]。由高原進(jìn)入平原以后，由于缺氧環(huán)境已消除，過(guò)多的紅細(xì)胞已無(wú)代償?shù)囊饬x，骨髓造血的速度減慢，紅細(xì)胞的釋放減少，外周血的紅細(xì)胞數(shù)量出現(xiàn)下降，血細(xì)胞比容下降，從而使血液黏稠度下降，高凝狀態(tài)改善。有研究證實(shí)，海濱療養(yǎng)有利于肺功能的改善和心臟功能恢復(fù)[13-14]，降低血液黏度，糾正血液高凝傾向[15]。在沿海地區(qū)療養(yǎng)可明顯改善缺氧環(huán)境，鼓浪嶼四面環(huán)海，屬亞熱帶海洋性氣候，島上優(yōu)美的自然環(huán)境，氧含量豐富，可使大腦皮層出現(xiàn)興奮灶的轉(zhuǎn)移，有利于緩解疲勞和精神緊張，促進(jìn)機(jī)體代謝，擴(kuò)張血管，降壓、穩(wěn)壓并降低心血管病發(fā)生率[3]。

此次高原脫適應(yīng)官兵為期15 d的海濱療養(yǎng)，PT、TT、APTT較療養(yǎng)前稍縮短，F(xiàn)IB較療養(yǎng)前稍升高，提示隨著海拔高度的改變，凝血系統(tǒng)平衡可能相應(yīng)出現(xiàn)變化，但此次高原脫適應(yīng)官兵療養(yǎng)后較療養(yǎng)前的凝血功能各項(xiàng)參數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。高原脫適應(yīng)官兵快速進(jìn)入平原區(qū)域后，需要修整多長(zhǎng)時(shí)間，其凝血功能各項(xiàng)指標(biāo)才能達(dá)到平原官兵的標(biāo)準(zhǔn)，有待進(jìn)一步研究。

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