任樂寧 夏征

膿毒血癥是由感染引起的一種全身炎癥反應(yīng)綜合征，致病微生物可為細菌、病毒、真菌以及寄生蟲等，機體各部位感染均可引起，如泌尿系感染、腹膜炎、腦膜炎以及肺炎等。該病病情進展迅速，死亡率較高[1]。近年來，盡管臨床抗感染藥物以及治療技術(shù)均得到了長足進步，但膿毒血癥的死亡率仍居高不下，嚴(yán)重威脅患者生命安全。心臟功能受損是膿毒血癥患者常見的癥狀，常是導(dǎo)致患者死亡的原因之一[2]。心肌細胞損傷后，可釋放出心肌鈣蛋白(cTnI)以及B型腦鈉肽(BNP)等標(biāo)志物，通過檢測血清內(nèi)上述物質(zhì)的水平可對患者心肌損傷程度進行反映，進而對膿毒血癥患者的預(yù)后進行評估。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對2014年2月至2016年10月我院收治的62例急性膿毒血癥患者的完整臨床資料進行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合膿毒血癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]；發(fā)病時間＜1 d；既往無神志或精神障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：在治療早期死亡，臨床資料不完整；合并心臟器質(zhì)性病變；治療期間患者死亡原因與膿毒血癥無必然關(guān)系。其中男性29例，女性33例；年齡17～69歲，平均(39.6±6.7)歲；原發(fā)病因：泌尿系感染9例，軟組織膿腫11例，肺炎12例，膽管炎8例，腹膜炎10例，腦膜炎2例，蜂窩織炎10例；發(fā)病時間均＜1 d。

1.2 分組方法 ①依據(jù)入院2周內(nèi)是否存活將患者分為存活組與死亡組，其中存活組43例，男性19例，女性24例。死亡組19例，男性9例，女性10例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。②依據(jù)入院時左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)將患者分為高射血分?jǐn)?shù)組(LVEF≥50%)與低射血分?jǐn)?shù)組(LVEF＜50%)，其中高射血分?jǐn)?shù)組41例，男性18例，女性23例。低射血分?jǐn)?shù)組21例，男性9例，女性12例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.3 檢測及評估方法

1.3.1 血清學(xué)指標(biāo) 清晨空腹?fàn)顟B(tài)，于肘靜脈采集靜脈血，保存于4℃條件下，在1 h內(nèi)離心取血清，離心條件：3 000 r/min，離心20 min。取血清保存于－80℃條件下以待檢測。采用Triage診斷儀對cTnI以及BNP進行系統(tǒng)測量，該設(shè)備可對上述指標(biāo)水平進行自動分析。在患者入院治療0、5 d時以及治療10 d時分別進行檢測并記錄。

1.3.2 身體條件評價 分別在患者入院治療0、5 d時以及治療10 d時采用急性生理與慢性健康評分系統(tǒng)(acute physiology and chronic health evaluation，APACHE-Ⅱ)對患者身體狀況進行評分。APACHE-Ⅱ評分系統(tǒng)引用了45種疾病的權(quán)值，包括三部分，即慢性健康評分、急性生理評分以及年齡評分。分值范圍為0～71分，分值越低表示身體條件越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對相關(guān)研究數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用t檢驗，α＝0.05，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 死亡組與存活組患者相關(guān)指標(biāo)比較 本次研究62例患者中，入院2周內(nèi)存活43例，死亡19例。存活組與死亡組患者在入院治療0 d時其APACHE-Ⅱ評分、cTnI水平以及BNP水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義；而在治療5 d以及治療10 d時，存活組患者APACHE-Ⅱ評分、cTnI水平以及BNP水平均顯著低于死亡組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

2.2 低射血分?jǐn)?shù)組與高射血分?jǐn)?shù)組患者相關(guān)指標(biāo)比較 以50%為臨界值進行分組，其中高射血分?jǐn)?shù)組41例，低射血分?jǐn)?shù)組21例。高射血分?jǐn)?shù)組患者與低射血分?jǐn)?shù)患者在入院治療0 d時其APACHE-Ⅱ評分、cTnI水平以及BNP水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義；而在治療5 d以及治療10 d時，高射血分?jǐn)?shù)組患者APACHE-Ⅱ評分、cTnI水平以及BNP水平均顯著低于低射血分?jǐn)?shù)組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表1 死亡組與存活組患者相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1 死亡組與存活組患者相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

組別 APACHE-Ⅱ評分/分 cTnI/(ng·mL-1) BNP/(pg·nL-1)0 d 5 d 10 d 0 d 5 d 10 d 0 d 5 d 10 d死亡組 30.3±4.2 32.5±6.3 34.2±6.9 0.6±0.2 0.9±0.3 1.2±0.3 82.3±9.1 574.6±32.6 582.7±38.3存活組 30.7±4.6 26.5±5.2 23.2±4.7 0.6±0.2 0.8±0.2 0.4±0.2 80.3±9.3 413.6±28.9 112.4±12.5

表2 低射血分?jǐn)?shù)組與高射血分?jǐn)?shù)組患者相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表2 低射血分?jǐn)?shù)組與高射血分?jǐn)?shù)組患者相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

組別 APACHE-Ⅱ評分/分 cTnI/(ng·mL-1) BNP/(pg·nL-1)0 d 5 d 10 d 0 d 5 d 10 d 0 d 5 d 10 d低射血分?jǐn)?shù)組 30.1±4.3 32.4±5.7 33.2±6.4 0.7±0.3 0.9±0.3 1.3±0.3 96.3±9.6 569.2±35.4 595.8±40.4高射血分?jǐn)?shù)組 30.3±4.4 27.2±5.1 24.1±4.3 0.7±0.2 0.8±0.2 0.5±0.2 90.3±9.2 387.6±30.7 106.7±11.4

3 討論

膿毒血癥可由全身各處感染引起，目前，依據(jù)膿毒血癥病情的嚴(yán)重程度，可將其分為膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥以及膿毒性休克[4]。膿毒癥相對病情較輕，未合并組織灌注不足以及重要器官的器質(zhì)性病變；嚴(yán)重膿毒癥是膿毒癥的進一步發(fā)展形成，患者多合并低血壓，心、肝、腎等器官功能或器質(zhì)性障礙[5]。隨著病情進一步發(fā)展，可形成膿毒性休克，此時雖給予大量液體復(fù)蘇以及大劑量抗生素治療，但患者仍表現(xiàn)為持續(xù)性低血壓以及無法控制的感染癥狀[6-7]。引起膿毒血癥的致病微生物可為細菌、病毒、真菌以及寄生蟲等，但并非所有膿毒血癥患者血培養(yǎng)致病微生物陽性，據(jù)統(tǒng)計，大約55%的膿毒血癥患者血培養(yǎng)可呈陰性[8-9]。

膿毒血癥在世界范圍內(nèi)均有較高的發(fā)生率，在美國，每年約新發(fā)膿毒血癥患者75萬例，全世界每年新發(fā)病例達1 800萬，每天約有14 000人死于膿毒血癥引起的并發(fā)癥，且以每年1.5%～8.0%的速度不斷增加[10]。近年來，盡管關(guān)于膿毒血癥的預(yù)防及治療手段不斷更新進步，膿毒血癥的病死率仍居高不下，達30%～70%。而心臟功能損害是導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一。因此，及時對膿毒血癥患者進行積極治療，預(yù)防器官損傷具有重要意義。

cTnI及BNP是心肌損傷時較為敏感的標(biāo)志物，通過檢測上述兩個指標(biāo)可對心肌是否存在損傷以及損傷程度進行初步的評價。本研究通過對62例患者進行上述檢測發(fā)現(xiàn)，入院2周內(nèi)死亡的患者其治療期間cTnI和BNP水平較高，均與存活患者有顯著差異。表明cTnI和BNP可對患者預(yù)后進行預(yù)測。此外，在對LVEF進行分析發(fā)現(xiàn)，LVEF較高的患者其cTnI和BNP水平較低，反之則較高，且二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義，進一步表明cTnI和BNP水平是患者心功能的反映指標(biāo)，通過檢測膿毒血癥患者cTnI和BNP水平可對患者心臟功能進行評估，進而預(yù)測患者預(yù)后情況。

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