曹 璐，冷維春，劉俊寶,秦 瑞

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 婦產(chǎn)科， 吉林 長(zhǎng)春130033)

超聲檢查技術(shù)以其無(wú)創(chuàng)性，操作方便、簡(jiǎn)單而又適時(shí)的特點(diǎn)一直是婦產(chǎn)科疾病檢查方法的首選。隨著婦產(chǎn)科超聲檢查在臨床工作中的廣泛應(yīng)用以及婦產(chǎn)科超聲新診療技術(shù)的深入開(kāi)展,不僅對(duì)婦產(chǎn)科超聲醫(yī)師有了更高的要求 ,而且未來(lái)的其他系統(tǒng)的超聲科醫(yī)師也需要掌握一定的婦產(chǎn)科超聲影像知識(shí)。因此，婦產(chǎn)科超聲的教學(xué)工作顯得尤其重要。但是現(xiàn)在超聲診斷學(xué)本身課時(shí)設(shè)置就少，理論課上基本涉及不到婦產(chǎn)科相關(guān)的超聲內(nèi)容，這就使得婦產(chǎn)科超聲實(shí)踐教學(xué)的地位顯得更為重要。如何提高婦產(chǎn)科超聲實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，成為現(xiàn)在婦產(chǎn)科超聲教學(xué)中的主要問(wèn)題?，F(xiàn)就我們的一些經(jīng)驗(yàn)體會(huì)總結(jié)以下幾點(diǎn)。

1 加強(qiáng)基本理論知識(shí)的教學(xué)

首先需要同學(xué)們掌握婦科解剖知識(shí)，例如，超聲主要觀察的為內(nèi)生殖器，即陰道、子宮、輸卵管和卵巢。子宮位于盆腔中央，前面為膀胱，后面與直腸相鄰，下端接陰道，兩側(cè)有輸卵管和卵巢，子宮分為宮體和宮頸，宮體頂部為宮底，宮底兩側(cè)為宮角。子宮正常位置呈前傾前屈位。在掌握基本的解剖知識(shí)的基礎(chǔ)上，同學(xué)們需要了解婦科常見(jiàn)的疾病類型，即子宮肌瘤、卵巢瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等。只有掌握和了解了這些基本的理論知識(shí)，才能指導(dǎo)醫(yī)師更好的理解婦產(chǎn)科超聲的影像學(xué)內(nèi)容。對(duì)于婦產(chǎn)科超聲醫(yī)師來(lái)說(shuō)則需要對(duì)每一個(gè)疾病的生理病理、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、處理原則及時(shí)機(jī)等充分理解，這就需要請(qǐng)婦產(chǎn)科專家教授進(jìn)行講解，只有積累足夠多的知識(shí)，才能在遇到疾病時(shí)多想、多分析，思維開(kāi)闊；當(dāng)遇到特殊疾病后，應(yīng)及時(shí)查閱文獻(xiàn)資料，加深對(duì)該疾病的認(rèn)知，積累更多的經(jīng)驗(yàn)。

2 超聲理論聯(lián)系臨床實(shí)踐

掌握了各種疾病的理論知識(shí)，例如臨床表現(xiàn)和超聲表現(xiàn)，現(xiàn)在只是處于紙上談兵的階段，實(shí)際臨床工作中，同一疾病的超聲表現(xiàn)是多種多樣的，這就需要同學(xué)們多看、多學(xué)。因此，每天下午將住院患者集中在一個(gè)固定的時(shí)間段，同學(xué)們可以同時(shí)看到許多陽(yáng)性體征，并且可以對(duì)同一病種的超聲表現(xiàn)進(jìn)行對(duì)比，分析其不同之處。對(duì)于相對(duì)比較復(fù)雜的患者，記錄下她的超聲所見(jiàn)，在其手術(shù)時(shí)，帶領(lǐng)同學(xué)們進(jìn)手術(shù)室，更直觀的觀察腫物的大小、形狀、質(zhì)地、位置、與周圍組織的關(guān)系等。術(shù)后，結(jié)合病理結(jié)果、超聲的表現(xiàn)及實(shí)際手術(shù)所見(jiàn)，同學(xué)們可以更深刻的理解不同疾病的超聲表現(xiàn)。

3 要學(xué)會(huì)歸納總結(jié)

婦產(chǎn)科超聲學(xué)內(nèi)容非常繁瑣并且也比較復(fù)雜，所以相對(duì)來(lái)說(shuō)比較難理解和記憶，同學(xué)們要學(xué)會(huì)歸納總結(jié)。比如，發(fā)生于宮腔內(nèi)的疾病，常見(jiàn)有子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜過(guò)度增生、子宮內(nèi)膜癌和胚胎殘留，這幾種疾病間主要的鑒別點(diǎn)可以簡(jiǎn)單總結(jié)為：子宮內(nèi)膜息肉以中等增強(qiáng)回聲為主，黏膜下肌瘤以低回聲為主且基底層不完整，子宮內(nèi)膜過(guò)度增生則表現(xiàn)為內(nèi)膜均勻增厚，回聲增強(qiáng)，子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤(rùn)處內(nèi)膜與肌層分界不清，胚胎殘留則有人工流產(chǎn)病史，通過(guò)簡(jiǎn)單的比較，就可以使這幾種不同疾病的典型超聲診斷容易記憶和區(qū)分。另一方面，結(jié)合術(shù)后病理結(jié)果、超聲表現(xiàn)及臨床手術(shù)所見(jiàn)，要學(xué)會(huì)歸納總結(jié)不同病理類型的腫物超聲表現(xiàn)的細(xì)微差別，這樣同學(xué)們?cè)谝院蟮墓ぷ髦锌梢栽诔暀z查中大概了解到腫物的性質(zhì)。

4 改變傳統(tǒng)的教學(xué)方法

在超聲診斷學(xué)教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)以解剖為基礎(chǔ)，病理為依據(jù)，在較短的學(xué)時(shí)內(nèi)，使學(xué)生掌握常見(jiàn)病、多發(fā)病[1]，婦產(chǎn)科超聲教學(xué)亦是如此。但這對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)方法而言很難在有限的學(xué)時(shí)內(nèi)，將常見(jiàn)病和多發(fā)病所有的知識(shí)點(diǎn)講得透徹，只能是蜻蜓點(diǎn)水，一帶而過(guò)。并且傳統(tǒng)的教學(xué)方法中教師為主體，自始至終教師都在一味的教，學(xué)生則是被動(dòng)的聽(tīng)，對(duì)于教師講的內(nèi)容可能只是死記硬背，學(xué)習(xí)的效果并不一定好。而PBL (Problem-Based Leaning) 教學(xué)法即“以問(wèn)題為基礎(chǔ)”的教學(xué)方法改變了這樣的現(xiàn)狀，它是一種以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教學(xué)。是在1969年美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)的新型教學(xué)方法[2]。這種圍繞某一具體病例或醫(yī)學(xué)專題等問(wèn)題進(jìn)行教學(xué)的培養(yǎng)過(guò)程可以充分激發(fā)學(xué)生們學(xué)習(xí)的積極性，引導(dǎo)學(xué)生們掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容。比如將一種常見(jiàn)癥狀作為問(wèn)題提出來(lái)，教師提供一個(gè)簡(jiǎn)單的病史，組織課堂進(jìn)行討論，都有哪些疾病會(huì)出現(xiàn)這樣的癥狀，為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的癥狀，該疾病會(huì)有怎樣的超聲表現(xiàn)，又該如何進(jìn)行相互鑒別，教師引導(dǎo)和啟發(fā)學(xué)生間通過(guò)互相交流和探討解決問(wèn)題，最后大家一起總結(jié)討論內(nèi)容，對(duì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)予以消化理解及擴(kuò)展。

在教學(xué)過(guò)程中，我們可以應(yīng)用計(jì)算機(jī)多媒體技術(shù)及圖像存儲(chǔ)與通信系統(tǒng)技術(shù)，提高同學(xué)們學(xué)習(xí)的積極性。超聲影像學(xué)主要是從圖像上認(rèn)識(shí)各種病變，因此應(yīng)用多媒體動(dòng)態(tài)教學(xué)可以使同學(xué)們更直觀、形象的認(rèn)識(shí)到各種病變，并且可以很大程度上調(diào)動(dòng)同學(xué)們學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科超聲影像學(xué)的興趣。

5 增加實(shí)踐操作機(jī)會(huì)

影響婦產(chǎn)科超聲診斷水平高低的因素之一就是超聲圖像獲取的信息量，而這又與操作者的手法有著密切的關(guān)系，因此，在教學(xué)過(guò)程中，就需要重視培養(yǎng)學(xué)生們動(dòng)手上機(jī)操作的能力，在保證醫(yī)療安全和質(zhì)量的前提下，努力增加學(xué)生的動(dòng)手機(jī)會(huì)，讓他們有親身的體驗(yàn)和感受，這不僅在他們以后的工作道路上有幫助，而且有助于培養(yǎng)他們的臨床思維能力。然而，隨著醫(yī)患關(guān)系日益緊張，越來(lái)越多的患者自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，學(xué)生們親自操作的機(jī)會(huì)也越來(lái)越少，但是超聲模擬系統(tǒng)的出現(xiàn)完美的解決了這樣的難題。學(xué)生們可以在超聲模擬系統(tǒng)中多方位、多角度、多切面的觀察一個(gè)器官的內(nèi)部細(xì)微結(jié)構(gòu)及毗鄰組織。

以上是在婦產(chǎn)科超聲實(shí)踐教學(xué)中的幾點(diǎn)體會(huì)。這種以理論知識(shí)為基礎(chǔ)，將超聲理論聯(lián)系臨床實(shí)踐，并將PBL教學(xué)融入到婦產(chǎn)科超聲實(shí)踐教學(xué)中，增加實(shí)踐操作機(jī)會(huì)，結(jié)合自己歸納總結(jié)的教學(xué)方法使學(xué)生們既學(xué)習(xí)了新知識(shí)，又培養(yǎng)了臨床思維能力，并且大大提高了超聲教學(xué)的質(zhì)量。