郝 鵬，段宏巖，于錦利

1 臨床資料

患者女性，75歲。因“右側(cè)臀部腫物伴疼痛20 d”就診?；颊?0 d前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)臀部腫物，伴腫脹感及觸痛，逐漸加重。外院診斷“右臀部皮脂腺囊腫”，經(jīng)抗生素治療后癥狀緩解不明顯。超聲檢查示右臀部囊性腫物。無發(fā)熱及其他不適，既往有高血壓病史。查體見右臀部腫物約8 cm×8 cm，無紅腫破潰，質(zhì)地中等，壓痛不明顯，輕微波動感，基底活動度較近皮膚處差。盆腔MRI示右側(cè)坐骨后下方可見類圓形長T2等T1信號影，邊界清楚，呈囊狀；可見分割；增強囊壁可見分隔明顯強化。考慮右側(cè)坐骨結(jié)節(jié)后下方囊性病變，膿腫可能性大。初步診斷為右臀部皮脂腺囊腫。術(shù)中以右臀腫物最大直徑切開，探查腫物基底向右股內(nèi)收肌群深方走行。擴大切口，其邊界與坐骨結(jié)節(jié)及相鄰肌肉緊密連接。切開腫物囊壁，可見兩囊腔緊密相連，內(nèi)可見陳舊血性液體及淡黃色液體。予完整切除。病理結(jié)果為(右臀部)多發(fā)性單純囊腫，囊內(nèi)可見紅細胞，囊壁肉芽組織形成。

2 討論

2.1 坐骨結(jié)節(jié)囊腫的定義 坐骨結(jié)節(jié)囊腫又稱坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎，臨床較為少見，好發(fā)于偏瘦及長期久坐人群，尤其在中老年女性中多見[1]。坐骨結(jié)節(jié)是坐骨突起的部分，當采取座位姿勢時，臀部和凳子、椅子的骨接觸點即為坐骨結(jié)節(jié)。在坐骨結(jié)節(jié)的頂端有一個自身保護的裝置，稱為坐骨結(jié)節(jié)滑囊。滑囊的結(jié)構(gòu)與關(guān)節(jié)滑膜相似，內(nèi)含滑囊液，其功能是減少肌肉、肌腱與骨骼之間的摩擦。隨著年齡增長，人體激素水平的降低，滑囊分泌液逐漸減少。坐骨結(jié)節(jié)滑囊會因久坐導(dǎo)致的受壓、摩擦等原因而使滑囊受到損傷，導(dǎo)致坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎。若病程時間長，出現(xiàn)滑囊內(nèi)層反復(fù)充血、水腫，炎癥性滲出物增多，囊壁逐漸增厚，滑膜表面粗糙，會因此形成坐骨結(jié)節(jié)囊腫。

2.2 坐骨結(jié)節(jié)囊腫的診斷 由于超聲檢查方便,往往作為臀部病變的首選。超聲表現(xiàn)為坐骨結(jié)節(jié)淺面與皮膚之間的囊性腫塊，緊鄰坐骨結(jié)節(jié)，腫塊邊界清楚，形態(tài)不規(guī)則，可呈橢圓形，扁平狀。一般囊壁較厚，大部分腫塊囊內(nèi)回聲不清晰，可見細密點狀低回聲。囊內(nèi)可見條形分隔，腫塊有壓縮性，后方回聲增強，其內(nèi)未見血流信號囊壁上可見血流信號[2]。

MRI技術(shù)對于軟組織病變具有較高的分辨率，特異性突出。坐骨結(jié)節(jié)囊腫屬于肌肉軟組織滑膜囊慢性炎癥，MRI掃描坐骨結(jié)節(jié)囊腫有突出的特征性表現(xiàn)，其臨床意義與診斷價值較高[3]。有關(guān)MRI在坐骨結(jié)節(jié)囊腫診斷中的應(yīng)用，國外文獻報道較少。MRI成像具有視野大、多方位成像、軟組織分辨率高等特點，可更加準確地判斷病變部位及范圍，避免臨床上穿刺的盲目性，對選擇手術(shù)方式有重要價值。還可確定囊腫的數(shù)量,囊腫有無分隔及囊腫周圍結(jié)構(gòu)情況。在T2加權(quán)像上特征性的MR表現(xiàn)及特定的位置,可以準確診斷及定位坐骨結(jié)節(jié)囊腫。坐骨臀肌滑囊炎的MRI與身體其他部位發(fā)生滑囊炎類似。然而,坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎內(nèi)部的信號一般比其他部位滑囊炎要高[4-5]。

2.3 坐骨結(jié)節(jié)囊腫的治療 坐骨結(jié)節(jié)囊腫是一個緩慢的病理過程，多見于長期坐著工作者及年老體瘦的婦女。主要治療方法為手術(shù)，現(xiàn)主要分為以關(guān)節(jié)鏡為代表的微創(chuàng)治療與傳統(tǒng)完整切除兩種方式。研究表明，微創(chuàng)治療與開放手術(shù)治療復(fù)發(fā)率無明顯差異[6]。由于微創(chuàng)治療具有恢復(fù)快、痛苦小的特點，現(xiàn)在越來越多的被應(yīng)用。同時，楊翊采用圓利針療法[7]、陳孝敬用齊刺配合穴位注射療法[8]治療坐骨結(jié)節(jié)囊腫，取得了一定的療效。

2.4 坐骨結(jié)節(jié)囊腫與皮脂腺囊腫的鑒別診斷 皮脂腺囊腫病程時間一般較長[9]，超聲回聲呈類圓形，內(nèi)部分布少許的較強回聲，呈點狀。腫物組織具有較為明顯的邊界，后方回聲會出現(xiàn)增強。囊性腫物內(nèi)部有角化屑，回聲均勻且是實質(zhì)性。若患病時間較長，甚至?xí)霈F(xiàn)鈣化，表現(xiàn)出聲影[10]。

坐骨結(jié)節(jié)囊腫雖為少見疾病，但如果術(shù)前輔助檢查充分，則會提高診斷精確度，基層醫(yī)院或者輔助檢查設(shè)備不完善的醫(yī)院，對于病變部位在肛旁、臀部，病變范圍大，活動度稍差的皮下腫物，應(yīng)避免坐骨結(jié)節(jié)囊腫誤診的發(fā)生。本例術(shù)中發(fā)現(xiàn)合并囊內(nèi)出血，應(yīng)該是囊腫短期突然增大并伴發(fā)疼痛的原因，且臨床癥狀不典型，因此診斷困難。

3 術(shù)后隨訪及預(yù)后

要求患者術(shù)后每月復(fù)診一次，共復(fù)診3次。3個月時患者自述右臀部無腫物及疼痛感，無肢體活動受限及異常，無其他不適癥狀，患者痊愈。