施菁青，關(guān)群，杜江

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心，上海市200030）

1 青少年毒品濫用趨勢分析

毒品濫用是嚴(yán)重的全球性公共衛(wèi)生問題，吸毒人群覆蓋廣泛，而目前青少年人群已經(jīng)成為涉毒的高危人群，青少年毒品濫用問題不容小覷。放眼諸如美國、俄羅斯等大國，青少年毒品濫用形勢嚴(yán)峻，據(jù)2015年全美青年風(fēng)險行為報告顯示：9～12年級的學(xué)生中有38.6%的個體曾使用過大麻，其他使用過致幻劑、可卡因、搖頭丸、海洛因和甲基苯丙胺類毒品的比率分別為：6.4%、5.2%、5.0%、2.1%和3.0%[1]。而俄羅斯，在政府戒毒機(jī)構(gòu)正式登記的35萬吸毒者中，30歲以下的吸毒者超過60%[2]。

而我國的情形也不容忽視，目前我國毒品濫用呈現(xiàn)出“一高、一低、三覆蓋”的局面，即合成毒品濫用人數(shù)升高、海洛因等傳統(tǒng)毒品濫用人數(shù)下降，吸毒人群覆蓋不同年齡、不同文化、不同職業(yè)背景人群。據(jù)《2017中國禁毒報告》表明，目前我國吸毒人員低齡化特征明顯[3]，全國現(xiàn)有的250.5 萬名吸毒人員中，不滿18歲的有2.2萬，占0.9%；18歲到35歲的有146.4萬，占比58.4%[3]。我國港澳地區(qū)青少年毒品濫用問題也很嚴(yán)峻。據(jù)香港特區(qū)禁毒處2016年發(fā)布的一項調(diào)查發(fā)現(xiàn)，全日制學(xué)生在2014—2015年間吸食毒品的比例為2.0%[4]。據(jù)《2016年香港藥物濫用資料中央檔案室第六十六號報告書》顯示，該年呈報的21歲以下青少年吸毒者占該年總吸毒人數(shù)的6%[5]，青少年群體中，冰毒是濫用人數(shù)最多的毒品（44%），其次為可卡因（35%）、氯胺酮（24%）、大麻（18%）和海洛因（4%）。而澳門特區(qū)的“澳門藥物濫用登記系統(tǒng)”顯示，2017年毒品濫用者中青少年占比達(dá)4.5%，其中也以吸食冰毒為主[6]。針對當(dāng)前的毒情形勢與新變化的挑戰(zhàn)，我們亟待完善對青少年人群的禁毒、戒毒的策略并有效落實，以減少毒品對青少年人群的危害。

2 國內(nèi)外青少年禁毒策略分析

經(jīng)過文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，發(fā)現(xiàn)當(dāng)前國內(nèi)外青少年禁毒策略有四大特征：重視家庭的教育與支持，強(qiáng)調(diào)通過校園力量宣傳教育進(jìn)行預(yù)防與干預(yù)，加強(qiáng)研究工作使禁毒工作更科學(xué)化以及社會層面多方聯(lián)動。

2.1 重視家庭教育與家庭支持

家庭的重視與支持是禁毒的重要一環(huán)，無論是在預(yù)防青少年沾染毒品還是對已吸毒者戒毒的幫扶上。目前國內(nèi)外均注重以制定科普手冊向家長普及禁毒知識以及加強(qiáng)與已涉毒人員的家長的溝通來實現(xiàn)這些教育與支持。例如我國澳門政府于2015年開始聯(lián)合多家戒毒機(jī)構(gòu)制作《精明家長—藥物濫用者家屬資源季刊》，幫助家屬提升對物質(zhì)濫用患者的了解，更好地支持和鼓勵患者早日接受治療，順利渡過戒毒康復(fù)的不同階段[7]。此外，為了更便捷地讓毒品濫用者及家人盡早尋求專業(yè)協(xié)助，2016年已推出“禁毒信息站”手機(jī)APP軟件，該軟件除發(fā)布最新毒品信息外，還有禁毒相關(guān)新聞、自評量表、活動和求助信息等內(nèi)容，以滿足戒毒康復(fù)者的多種需求[7]。

美國禁毒局對家長禁毒的指導(dǎo)也制定了標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容：其在2012年推出了針對家長的“無毒成長（growing up drug free）”手冊[8]。該手冊涵蓋面廣，不僅包括各毒品種類介紹還向家長揭示了青少年毒品使用的各種原因，能讓家長全方位了解如何處理青少年的毒品相關(guān)問題以便其盡早實施有效干預(yù)。

2.2 通過校園宣傳教育進(jìn)行預(yù)防與干預(yù)

校園內(nèi)的宣傳一般是各國對青少年毒品預(yù)防教育的主戰(zhàn)場。2015年，我國大陸地區(qū)國家禁毒委員會辦公室組織實施了全國青少年毒品預(yù)防教育“6·27”工程，并會同中宣部、教育部、公安部等多部門聯(lián)合制定了《全國青少年毒品預(yù)防教育規(guī)劃（2016－2018）》[9]。該工程計劃用3年時間構(gòu)建完善的青少年毒品預(yù)防教育工作體系，這其中以10～25歲青少年為重點，強(qiáng)調(diào)青少年毒品預(yù)防教育工作的重要性?！度珖嗌倌甓酒奉A(yù)防教育規(guī)劃》設(shè)定了預(yù)防青少年毒品成癮的教育手段和政策措施，強(qiáng)調(diào)以學(xué)校為基礎(chǔ)，豐富學(xué)校毒品預(yù)防教育資源，將毒品預(yù)防教育內(nèi)容納入地方教材中，并且加強(qiáng)毒品預(yù)防教育的師資隊伍培訓(xùn)。此外，全國青少年禁毒知識禁賽的開展也是學(xué)校宣傳教育的有利手段[3]。

在校園預(yù)防與干預(yù)手段方面，美國自20世紀(jì)80年代后期開始向全國范圍內(nèi)大力推行藥物濫用防治教育(Drug Abuse Resistance Education，DARE)項目[10]，該項目是由警察進(jìn)入中小學(xué)校，對學(xué)生進(jìn)行為期17周的禁毒教育[11]。目前，青少年禁毒教育除了警務(wù)人員進(jìn)校園實踐傳授外，還包括網(wǎng)絡(luò)教育和相關(guān)防毒的技能教授的項目，主要包括相應(yīng)的學(xué)習(xí)網(wǎng)站（www.justthinktwice.com）和生活技能訓(xùn)練(Life Skills Training)項目[11]。相應(yīng)的宣傳與教育網(wǎng)站會針對不同年齡階段、不同文化程度的青少年呈現(xiàn)與其文化水平相匹配的禁毒知識教育與普及[12，13]。

丹麥對于青少年禁毒的基本政策是“普遍干預(yù)”和“定向干預(yù)”相結(jié)合[14]?！捌毡楦深A(yù)”的目標(biāo)人群是全體國民，而學(xué)校是“普遍干預(yù)”的一個主要場所?！兜溞W(xué)法案》規(guī)定，學(xué)校要教授學(xué)生預(yù)防毒品的知識，社區(qū)毒品預(yù)防工作人員也與學(xué)校保持聯(lián)系，定期到學(xué)校宣傳毒品預(yù)防知識[14]。

俄羅斯也重視在校園開展毒品預(yù)防教育工作，禁毒部門的重點也是利用校園內(nèi)的各方力量，他們確定了“四項”準(zhǔn)則：即著眼于思想道德教育課；全方位開展宣傳教育活動；毒品預(yù)防教育階段性與連續(xù)性相結(jié)合；強(qiáng)調(diào)學(xué)校、教師以及同伴對青少年吸毒成癮者的幫扶教育[15]。2006年開始，俄羅斯的一些聯(lián)邦主體對中小學(xué)生開展了毒品監(jiān)測，對發(fā)現(xiàn)吸毒的中小學(xué)生進(jìn)行戒毒教育[16]。

2.3 加強(qiáng)研究工作使得禁毒工作更科學(xué)化

除對青少年開展大量禁毒宣教外，美國政府也開展了青少年物質(zhì)成癮的基礎(chǔ)研究方面的相關(guān)工作。由美國國立衛(wèi)生研究所（NIH）資助的青少年腦認(rèn)知發(fā)展研究（Adolescent Brain Cognitive Development Study，ABCD Study）是截至目前美國開展的一項最大規(guī)模的多中心研究。ABCD研究將聯(lián)合全美21個機(jī)構(gòu)，招募約10 000名9～10歲的兒童，并對其追溯十年，直到成年初期。ABCD研究將結(jié)構(gòu)和功能性腦成像與遺傳學(xué)，神經(jīng)心理學(xué)，行為學(xué)和其他健康評估指標(biāo)相結(jié)合，動態(tài)了解青少年成長軌跡，以及物質(zhì)濫用對其腦結(jié)構(gòu)和功能的影響[17]。該研究結(jié)論為后續(xù)進(jìn)一步了解毒品對青少年大腦發(fā)育的影響，以及協(xié)助公共衛(wèi)生戰(zhàn)略和政策的制訂起到積極作用[18]。

2.4 社會層面多方聯(lián)動

我國大陸地區(qū)的禁毒策略力求拓展毒品預(yù)防教育的社會資源，如建網(wǎng)上禁毒展館、重視家庭宣傳以及利用公益廣告、文藝作品等營造禁毒輿論氛圍等，力求通過一系列政策的制訂、實施，多方聯(lián)動響應(yīng)，提高青少年毒、拒毒、防毒意識和能力，達(dá)到阻止或降低青少年吸毒的目標(biāo)[19]。此外，我國大陸地區(qū)也發(fā)起“百萬禁毒志愿者進(jìn)千萬家庭”活動[3]，該活動由禁毒辦聯(lián)合共青團(tuán)中央、全國婦聯(lián)等組織，廣泛動員社會各界力量，志愿者利用社會實踐將禁毒預(yù)防教育滲透到更多、更廣的角落。

澳門特區(qū)禁毒委員會在2009年開始設(shè)立關(guān)注青少年毒品問題工作小組，推動政府部門、民間機(jī)構(gòu)及社區(qū)在青少年禁毒工作方面的協(xié)調(diào)合作，協(xié)助禁毒委員會制訂青少年禁毒策略和措施，強(qiáng)化青少年及家長對毒品的辨識能力[19]，積極鼓勵民間機(jī)構(gòu)參與青少年禁毒工作，為澳門基督教青年會、青年小區(qū)中心以及澳門戒毒康復(fù)協(xié)會等機(jī)構(gòu)提供活動經(jīng)費[20]。

臺灣地區(qū)政府為應(yīng)對近些年來臺灣校園受到合成毒品的不斷滲透的現(xiàn)狀，于2006年組織包括教育、衛(wèi)生福利、法務(wù)等職能部門協(xié)調(diào)參與毒品防治，其也重視與專業(yè)的社會組織的合作以獲得更好的技術(shù)支持，一些私營戒毒所在協(xié)助戒毒時還引入了宗教機(jī)制，取得了良好效果[21]。

3 我國青少年禁毒策略落實工作中存在的問題分析

我國的青少年禁毒策略已取得了一定的成果，但是我國在青少年禁毒工作中仍存在一些問題。

首先，相應(yīng)的責(zé)任主體、監(jiān)管機(jī)構(gòu)有關(guān)方面的責(zé)任不夠明確，對已經(jīng)開展的工作缺少系統(tǒng)的評估。學(xué)校禁毒課程不應(yīng)只是形式上的授課，學(xué)生的接受程度以及其教育質(zhì)量須用更加科學(xué)和量化的指標(biāo)來進(jìn)行細(xì)化的評估。

其次，目前禁毒工作的針對性還有待加強(qiáng)，青少年中有不少亞群體，或由于地域、文化、成長環(huán)境等的不同導(dǎo)致的各種差異的存在，禁毒策略需要考慮一些差異來具體進(jìn)行，并且給予吸毒人員子女、待業(yè)青年等群體有更多遠(yuǎn)離毒品方面的幫扶。

最后，我國針對青少年使用毒品情況也缺少大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查和長程隨訪研究，不了解其動態(tài)發(fā)展趨勢。為了對青少年沾染毒品情況進(jìn)行更全面、縱向地了解，這類的研究值得大力支持與鼓勵。并且對青少年的相關(guān)基礎(chǔ)研究也需跟進(jìn)與加深，只有真正了解青少年與毒品相關(guān)的各種復(fù)雜關(guān)系才能更切實地研究其中問題所在，也才能更有針對性地制定解決策略。

4 小結(jié)

青少年禁毒工作綜合性很強(qiáng)，我國青少年禁毒工作雖已有不少積極成效，但該工作任重道遠(yuǎn)，仍需不斷探索與努力以應(yīng)對不斷變化及滲透的毒情形勢。聯(lián)合廣泛性、針對性、專業(yè)性和趣味性的禁毒策略部署，在個人層面、家庭層面、同伴層面、學(xué)校層面乃至社會層面的每一環(huán)緊扣共同助力青少年遠(yuǎn)離毒品。相應(yīng)的責(zé)任主體、監(jiān)管機(jī)構(gòu)等有關(guān)方面應(yīng)明確責(zé)任，并對已開展的工作進(jìn)行系統(tǒng)評估。加強(qiáng)相關(guān)基礎(chǔ)研究，加強(qiáng)政策針對性，也是我們應(yīng)當(dāng)努力的方向。