王文甫

（湖南康達(dá)自愿戒毒中心，長沙市410007）

在合成毒品所致精神病性障礙的診治過程中發(fā)現(xiàn)，由于他們吸毒行為和（或）毒品的作用影響，他們出現(xiàn)的具有特征性的精神和行為障礙及濫用合成毒品的危害等方面進(jìn)行歸納，掌握這些特點(diǎn)，可對(duì)該癥有比較全面的了解，有利于與患者進(jìn)行溝通、分析精神癥狀產(chǎn)生原因、促進(jìn)自知力恢復(fù)；患者在不同時(shí)期可能出現(xiàn)某些癥狀采取預(yù)防措施（如吞食異物）；在患者出院后保持操守、減少復(fù)吸也有積極作用（如防酒后復(fù)吸）?，F(xiàn)將合成毒品所致的具有特征性的精神、行為障礙和濫用毒品的危害進(jìn)行歸納并提出相應(yīng)的對(duì)策，供同道參考。

1 常見的具有特征性的精神、行為障礙和濫用合成毒品的危害

1.1 常見的具有特征性的精神障礙

1.1.1 急性中毒的精神病性障礙[1，2]

不少患者一次性吸食合成毒品劑量過大（多見于首次濫用者），會(huì)出現(xiàn)明顯的精神癥狀。主要表現(xiàn)為欣快、盲目自信、自我意識(shí)增強(qiáng)、警覺性高、精力旺盛、話多、易激惹、焦慮不安、幻聽、妄想（以被害、關(guān)系妄想多見），可有沖動(dòng)和攻擊行為、還可伴有興奮譫妄等癥狀。該癥的特點(diǎn)是來得快去得也快。停用毒品后3天左右癥狀即可消失。有量效關(guān)系。

1.1.2 暴對(duì)親人

脾氣大，也就是易激惹，這是合成毒品所致精神病性障礙出現(xiàn)最早，也是最常見的癥狀[3]。吸食冰毒、麻古一段時(shí)間，患者開始出現(xiàn)脾氣大，有些平時(shí)性格很好，吸毒后脾氣變大了，若平時(shí)脾氣比較大者，則脾氣變得暴躁。脾氣大有程度不同，輕者只是發(fā)脾氣，中等摔東西，重者傷人毀物。該癥有個(gè)特點(diǎn)，把好脾氣留給別人，把壞脾氣留給親人，在親人當(dāng)中，又把壞脾氣留給平時(shí)最關(guān)心、照顧體貼自己的親人如媽媽、妻子。

1.1.3 幻覺妄想特點(diǎn)

在臨床中發(fā)現(xiàn)，合成毒品所致精神病性障礙患者的妄想出現(xiàn)頻率比較高有兩個(gè)，被害妄想和嫉妒妄想[1]，有報(bào)道其妄想的內(nèi)容與患者文化程度，環(huán)境、患者經(jīng)歷等有關(guān)[4]。本組患者被害妄想中害怕警察來抓他們，因他們吸毒是違法的，管控吸毒行為的是警察，他們長期在恐懼中吸食毒品，逃避被抓中生活。當(dāng)出現(xiàn)被害妄想時(shí)，把任何事情都與警察聯(lián)系起來，聽見汽車鳴笛、警車等都認(rèn)為是來抓自己的，看見陌生人認(rèn)為是更衣警察，為了逃避被抓，有些患者出現(xiàn)跳樓、跳崖，致多處粉碎性骨折；有些病人把汽車開到深山老林躲起來。嫉妒妄想綜合征，患者無中生有懷疑結(jié)婚多年的配偶有外遇，查看配偶手機(jī)短信、跟蹤、查崗，說看見了某某是其情敵，帶著刀子要報(bào)復(fù)；孩子不是自己親生的，要做親子鑒定等。

1.1.4 復(fù)吸后發(fā)病快、病情重

合成毒品所致精神病性障礙經(jīng)過治療后只要不復(fù)吸，患者會(huì)完全正常生活、工作。但是一旦復(fù)吸，患者會(huì)很快發(fā)病，有些病人只吸食1～2次，就會(huì)出現(xiàn)明顯的精神病性癥狀，首次吸食冰毒、麻古后引起的精神性癥狀需要一段時(shí)間（平均30.9個(gè)月），但是復(fù)吸后出現(xiàn)精神病性癥狀確明顯提前（平均1.26個(gè)月）[3]，還有一個(gè)特點(diǎn)，復(fù)吸發(fā)病后的精神癥狀與首次發(fā)病的精神癥狀高度一致[3]。

1.2 常見的行為障礙

1.2.1 瘋狂賭博

患者吸食冰毒、麻古后感覺精力特別旺盛、腦子特別聰明、能力特別強(qiáng)，可通晚不睡，上網(wǎng)賭博幾乎達(dá)瘋狂程度，贏了想贏的更多，輸了認(rèn)為憑自己的“聰明”“能力”可以再贏回來的觀念無限擴(kuò)大，幾次小贏變成了激動(dòng)劑，想贏得更多，輸了又促使患者更加投入要贏回來。不管輸贏都不想停也停不下來。結(jié)果輸?shù)靡凰?，少則幾萬十幾萬，多則幾十萬甚至幾百萬。把自己積蓄全部輸光，還到處騙錢、借高利貸，他們吸毒要錢，賭博花費(fèi)更大，使得家庭經(jīng)濟(jì)雪上加霜。我們有一項(xiàng)關(guān)于合成毒品所致精神病性障礙患者參與賭博行為的調(diào)查（另文發(fā)表），有約50%參加過賭博，結(jié)果沒有一例贏過，輸?shù)米疃嗟?00萬。參與過賭博的患者在精神癥狀消失后也認(rèn)為這種瘋狂賭博與吸食毒品有關(guān)。

1.2.2 不承認(rèn)吸毒

不承認(rèn)吸毒，這也是比較常見的癥狀。吸毒是違法行為，患者應(yīng)該是知道的，也是不光彩的，所以，很多患者都是背著親人吸毒。很多患者親人，在患者吸毒后多年都不知道其在吸毒。患者的朋友、同事提供患者吸毒的信息，患者予以否認(rèn)，搜到患者吸毒工具，百般抵賴、狡辯，甚至尿毒品檢測陽性也還是不承認(rèn)。但是，大部分患者隨著治療的深入，時(shí)間的延長，自知力的恢復(fù)，患者會(huì)承認(rèn)吸毒的事實(shí)，并對(duì)今后如何戒除毒癮有比較切合實(shí)際的打算和安排。當(dāng)然，也有個(gè)別患者始終不承認(rèn)吸毒事實(shí)。

1.2.2 不安心住院

不安心住院是合成毒品所致精神病性障礙患者普遍存在的現(xiàn)象，不安心住院有幾個(gè)原因。環(huán)境適應(yīng)不良：他們突然從無拘無束的自由環(huán)境到全封閉管理模式中生活，肯定有個(gè)適應(yīng)過程；對(duì)抗心理：他們對(duì)毒品危害認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為沒有必要住院治療，很多都是帶強(qiáng)制性質(zhì)來住院的，對(duì)家中這樣安排不理解，產(chǎn)生對(duì)抗情緒；心癮：合成毒品心癮比較重，一般停用幾天后，開始出現(xiàn)比較強(qiáng)烈的心理渴求。因?yàn)椴话残淖≡?，患者?huì)采取極端措施，如在病房吵鬧、威脅家人、吞食異物、試圖逃跑等。在臨床中發(fā)現(xiàn)，這些癥狀一般發(fā)生在住院20天以內(nèi)。

1.2.3 吞食異物

吞食異物一般認(rèn)為強(qiáng)制戒毒機(jī)構(gòu)多見[5-12]，患者為了逃避法律責(zé)任而采取的極端行為，有時(shí)因種種原因，患者可達(dá)到保外就醫(yī)的目的。自愿戒毒機(jī)構(gòu)也存在患者吞食異物的現(xiàn)象，他們吞食異物是為了威脅家人、醫(yī)院，達(dá)到出院的目的，與不安心住院是一致的，多發(fā)生在住院20天以內(nèi)。

1.2.4 心癮重、體癮輕

這是合成毒品的特點(diǎn)之一。與傳統(tǒng)毒品不同，后者心癮、體癮都很重，而合成毒品則以心癮為主，體癮不明顯，且與吸食毒品量不呈正比關(guān)系。在臨床上可見，一般吸食冰毒、麻古患者，每次麻古1～2粒，冰毒0.5～1.0克左右，但作者曾收治了一例每天吸食麻古80～120粒，最高達(dá)到150粒，冰毒每天2～3克的患者，其軀體戒斷癥狀并不比一般吸食量的重。

1.2.5 酒后復(fù)吸

患者治愈后回家喝點(diǎn)酒，并不是異常行為，但飲酒后易出現(xiàn)復(fù)吸，這種情況就值得注意了。在臨床上發(fā)現(xiàn)，部分患者都是因?yàn)轱嬀坪髲?fù)吸的[3]，故很多患者深有體會(huì)地說，要想戒好毒，必須戒好酒。飲酒容易激動(dòng)，控制能力差，特別是與毒友一同飲酒會(huì)談及毒品問題，這時(shí)會(huì)一拍即合重蹈覆轍。只要有了第一次，就會(huì)有第二次。加上該癥有復(fù)吸后起病快、病情重的特點(diǎn)，患者會(huì)很快達(dá)到再次住院程度。

1.3 濫用合成毒品的危害

1.3.1 給家庭造成極大的精神壓力

這種精神壓力是全家所有成員都會(huì)有的，家中一旦出了個(gè)吸毒的，全家親朋好友都整天沉浸在恐懼之中，能否成功戒毒？以后又是否復(fù)吸？有道是“一朝吸毒，十年戒毒，一輩子想毒”，這一輩子不就完了嗎？在眾多親人之中，他們承受不了這個(gè)事實(shí)，因?yàn)槲臼沁`法的，完全是可以避免發(fā)生的。在這方面患者的父母和配偶承受的精神壓力最大。

1.3.2 家庭穩(wěn)定性差

吸毒患者的配偶在親人中承受的心理壓力是最大的；吸毒后脾氣變得暴躁也是配偶受累最重的；還無中生有講配偶有外遇，查看短信、跟蹤、懷疑孩子不是親生的，要做親子鑒定等；配偶在這“三座大山”壓迫下，無法生存，部分家庭已經(jīng)破裂，有些也到了破裂邊緣。

1.3.3 對(duì)后代的消極影響

吸毒的家庭不可能是和睦的，經(jīng)常吵鬧是免不了，家庭破裂有可能，小孩在這樣的環(huán)境中生活，對(duì)他的成長發(fā)育是不利的，一旦家庭破裂，孩子的撫養(yǎng)問題，沒有父愛或母愛的孩子的培養(yǎng)問題等。

1.3.4 經(jīng)濟(jì)損失

患者吸食毒品需要花費(fèi)，很多患者在毒品作用下，出現(xiàn)瘋狂賭博，其賭博的資金比吸毒的還多，使得家庭經(jīng)濟(jì)雪上加霜。

1.3.5 對(duì)患者本人的危害

合成毒品對(duì)患者大腦功能和結(jié)構(gòu)都有損害，是造成患者精神和行為出現(xiàn)異常的病理基礎(chǔ)；對(duì)患者心血管系統(tǒng)損害，合成毒品對(duì)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的作用，可使患者出現(xiàn)心動(dòng)過速、血壓升高、心律失常、心肌缺血、心源性休克等[1]；傳播傳染病，合成毒品對(duì)性功能影響很大，可以使性欲增強(qiáng)、性快感增強(qiáng)和性交時(shí)間延長，不少患者出現(xiàn)性紊亂、甚至集體淫亂，可通過性生活傳播乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等。

2 對(duì)策

2.1 住院期間的對(duì)策

2.1.1 急性中毒的處理[1，2]

診斷一旦確立，即應(yīng)根據(jù)患者以哪種癥狀為主、癥狀的輕重而采取相應(yīng)措施。常規(guī)處理方法：密切觀察生命體征；輸液促排，包括酸化尿液；治療并發(fā)癥，如心血管系統(tǒng)并發(fā)癥、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥；抗精神病藥物治療；維持水、電解質(zhì)平衡；給氧；對(duì)癥治療；必要時(shí)血液透析等。

2.12 及時(shí)住院，系統(tǒng)治療

以上合成毒品所致的具有特征性的精神和行為障礙，尋找其根源是吸毒所致，不吸毒，什么癥狀都不存在。那么，發(fā)現(xiàn)其已經(jīng)吸毒了，首先是住院系統(tǒng)治療，任何疾病都是一樣，早發(fā)現(xiàn)，早治療，效果佳。親人們也不要過于擔(dān)心，在臨床上發(fā)現(xiàn)合成毒品所致精神病性障礙的治療效果還是比較好的，操守率也比較高[13]，從目前看，比傳統(tǒng)毒品的預(yù)后要好。

2.1.3 治療時(shí)間和療效要到位

好的治療效果很重要，他是戒毒的第一步，對(duì)戒毒能否成功至關(guān)重要。要達(dá)到好的效果，住院時(shí)間要長些，時(shí)間是效果的保證，因?yàn)?，抗精神病藥物加減、精神癥狀的消除、自知力的恢復(fù)、心理治療系統(tǒng)性，要達(dá)到增強(qiáng)戒毒意識(shí)，自覺自愿的配合戒毒是需要時(shí)間的。療效要達(dá)到精神癥狀消除，能對(duì)精神病性癥狀有分析批判能力，對(duì)今后如何戒除毒癮有切合實(shí)際的打算和安排。為徹底戒除毒癮打下良好基礎(chǔ)。

2.1.4 對(duì)不同時(shí)期可能出現(xiàn)什么情況采取相應(yīng)措施

為了使患者很好地配合治療，完成治療全過程，取得好的效果，保持操守，減少復(fù)吸，必須根據(jù)患者在不同時(shí)期有可能出現(xiàn)的情況采取相應(yīng)的措施，這是很有必要的。如患者不安心住院，吞食異物，多發(fā)生在住院20天之內(nèi)，所以，在剛住院病人，治療上在保證醫(yī)療安全的前提下要跟上，多觀察、巡視。醫(yī)師與病人多溝通，多進(jìn)行安全檢查，不留下如何可吞食的異物。一旦吞食異物，不要驚慌，要根據(jù)異物的大小、長度、質(zhì)量、性質(zhì)、是否尖銳，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，判斷是否可自行排出。必要可時(shí)可通過胃鏡取除，保守治療者要密切觀察異物移動(dòng)情況，有無伴隨腹部情況直至排出。并有完整的病程記錄。

2.2 出院后的對(duì)策

2.2.1 堅(jiān)持服藥一段時(shí)間

合成毒品所致精神病性障礙其精神障礙系濫用毒品所致，停用毒品后，即使不治療，也會(huì)在半年內(nèi)消失[14]?？梢娖涫莻€(gè)自限性過程?；颊呓?jīng)過住院系統(tǒng)治療，精神癥狀已消失，自知力已恢復(fù)，從治療角度看是沒有必要長期服藥的。但是，從防復(fù)吸這個(gè)角度，又是有必要的。因?yàn)榛颊叱鲈汉?，短期?nèi)是復(fù)吸的高危期，心癮十分強(qiáng)烈，難免會(huì)偷吸，即使偷吸幾次，因在服藥期間，也不會(huì)很快出現(xiàn)精神病性癥狀。當(dāng)然，還要注意患者是否患有共病，若為共病，則按共病系統(tǒng)治療，時(shí)間要長。

2.2.2 定期來院復(fù)查

定期來院復(fù)查，我們認(rèn)為也是很重要的，對(duì)病人是一種約束、也可起到警示作用；醫(yī)師根據(jù)病人具體情況，可以調(diào)整藥量，進(jìn)行心理治療，鼓勵(lì)患者保持操守有積極作用。還要告知患者親人不定期給患者進(jìn)行尿毒品檢測，患者要積極予以配合。

2.2.3 戒酒

根據(jù)飲酒易致復(fù)吸情況，病人出院時(shí)，要重點(diǎn)交代，近期內(nèi)不能飲酒，也告訴患者親人加以監(jiān)督。