田素寶 郅媛媛 楊宇 許云龍 鄭曉麗 王會女 孟巍

腭裂是口腔頜面部最常見的先天性畸形之一。因腭部存在裂隙，口鼻腔相通，導致患者喪失腭咽閉合功能，如不能及時進行功能性整復，患兒將出現(xiàn)腭裂語音。目前，腭裂的手術(shù)治療以改善腭咽閉合狀態(tài)，恢復語音清晰度為根本目的。

多年來，在蘭氏手術(shù)（von Langenbeck）的基礎上，演化出眾多手術(shù)方法，如蘭氏法、雙反Z法、單瓣法、雙瓣法等[1]，各有優(yōu)缺點，臨床多根據(jù)經(jīng)驗選擇術(shù)式。針對Ⅱ度腭裂的患兒，術(shù)式多樣，術(shù)后語音清晰度恢復亦呈現(xiàn)良莠不齊的現(xiàn)象[2]。

我們回顧性分析了我科收治的軟腭 （隱）裂患者，分別采用蘭氏法和雙反Z法進行修復，比較兩種術(shù)式在改善患兒語音清晰度方面的差異。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2009年3月至2013年3月，在我院口腔頜面外科就診的先天性軟腭（隱）裂69例，其中采用雙反Z法修復35例，采用蘭氏法修復34例。手術(shù)年齡為3～18個月（平均10個月）。隨訪時患兒均大于3.5歲。所有患兒術(shù)后無腭部穿孔及裂開，無聽力、智力障礙，無舌系帶過短等引起語音障礙的生理性疾患?？墒炀氄_朗讀或跟讀普通話漢語拼音，近期無上呼吸道感染癥狀。

1.2 語音清晰度檢測

在隔音的錄音室內(nèi)，無任何干擾情況下，一對一地進行語音清晰度檢測。選用王國民等[3]的標準漢語語音清晰度字表，采用朗讀或跟讀的方法檢測每一位患兒的漢語語音清晰度，由專業(yè)語音師進行單盲性審聽。

1.3 統(tǒng)計學分析

利用SPSS軟件行統(tǒng)計學處理，對所采集數(shù)據(jù)進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

語音測評結(jié)果顯示，雙反Z法修復的患兒術(shù)后語音清晰度平均達到88.72%±6.05%，蘭氏法修復的患兒為71.31%±3.46%，兩組差異顯著（P<0.05）。提示雙反Z法較蘭氏法更有利于重建腭咽閉合功能，從而恢復患兒的正常語音。

3 討論

腭裂是口腔頜面部常見的先天性畸形，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，表現(xiàn)為腭部組織不同程度的裂開，影響吮吸、吞咽和言語功能。臨床分為：Ⅰ度腭裂，僅懸雍垂裂；Ⅱ度腭裂，部分腭部裂開，未到切牙孔；Ⅲ度腭裂，全腭裂開，由懸雍垂到切牙區(qū)，包括牙槽突裂，常與唇裂伴發(fā)。其中，Ⅱ度腭裂根據(jù)裂開部位又分為：深Ⅱ度腭裂，包括一部分硬腭裂開（不完全性腭裂）；淺Ⅱ度腭裂，僅限于軟腭[4]。

目前，腭裂的治療采用以手術(shù)為主的綜合序列治療。手術(shù)不僅要求恢復腭部的解剖形態(tài)，同時要注意術(shù)后生理功能的改善，即實現(xiàn)良好的腭咽閉合，從而改善患兒發(fā)音功能，以獲得清晰、準確的語音。其中，腭裂的手術(shù)恢復是序列治療措施中的關鍵，為正常吞咽、語音、聽力等生理功能的恢復創(chuàng)造條件。

目前，腭裂的術(shù)式很多，包括蘭氏法、兩瓣法、后推手術(shù)、再造提肌吊帶手術(shù)、單側(cè)瓣手術(shù)及雙反Z法等。其中，蘭氏法及雙反Z法是目前最常用的修復不完全性腭裂的兩種術(shù)式。我們總結(jié)了在我院口腔頜面外科就診的腭裂患兒69例，對應用蘭氏法及雙反Z法修復淺Ⅱ度腭裂患兒的術(shù)后語音清晰度進行了回顧性分析。結(jié)果顯示，雙反Z法修復淺Ⅱ度腭裂，能將軟腭延長約1.0 cm，更有利于封閉咽腔，從而達到良好的腭咽閉合功能，術(shù)后患兒語音清晰度平均達到88.72%±6.05%；而采用蘭氏法修復的患兒，其語音清晰度平均為71.31%±3.46%。兩組患者間存在明顯差異，說明雙反Z法更有利于患兒術(shù)后語音清晰度的恢復。

蘭氏法優(yōu)點為操作簡單，易掌握；缺點為需做減張切口，剝離硬骨膜，上頜骨的發(fā)育受到明顯抑制，易形成容貌缺陷，且無法有效延長軟腭。雙反Z法優(yōu)點是能充分延長軟腭，尤其適用于軟腭發(fā)育短小的患兒，且不剝離硬腭黏骨膜，可減少對患兒上頜骨發(fā)育的影響；缺點為操作復雜，手術(shù)難度較高。從術(shù)后遠期語音效果及對頜骨發(fā)育的影響看，雙反Z法均優(yōu)于蘭氏法。