唐躍華 丁賢君 王雙養(yǎng) 汪丙柱 王芳

浙江省舟山市中醫(yī)院浙江舟山316000

筆者運用逍遙顆粒聯(lián)合恩替卡韋治療肝郁脾虛型慢性乙型肝炎肝纖維化，療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例患者按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各30例。兩組患者性別、年齡、體重等基線資料比較，無顯著性差異（P＞0.05）。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照由中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會、感染病學(xué)分會于2010年12月修訂的《慢性乙型肝炎防治指南》[1]。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參考中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會肝病專業(yè)委員會制定的肝纖維化中西醫(yī)結(jié)合診療指南[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷為慢性乙型病毒性肝炎，肝臟彈性成像檢查提示肝纖維化S3～S4期，經(jīng)過中醫(yī)辨證分型為肝郁脾虛型；②年齡18～65歲；③使用恩替卡韋抗病毒治療；④患者自愿參與本研究，了解相關(guān)風(fēng)險，簽署知情同意書者。

2 治療方法

對照組采用一般對癥處理，如休息、營養(yǎng)、恩替卡韋抗病毒治療（0.5mg qd po）。治療組在對照組基礎(chǔ)上另予逍遙顆粒（成份：柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、炙甘草、薄荷、生姜）口服，1次1袋，1日2次。治療3個月后繼續(xù)恩替卡韋抗病毒治療3個月。

3 治療結(jié)果

3.1 檢測指標(biāo)：①觀察肝脾腫大、腹脹、黃疸、納差、乏力、脅痛、舌苔脈象等癥狀體征。②血清指標(biāo)：谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST），血清總膽紅素（TBil），谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT），血清透明質(zhì)酸（HA），血清白蛋白（ALB），白蛋白/球蛋白（A/G）。③肝臟彈性成像（APRI）：采用聲脈沖輻射力成像技術(shù)測肝橫向剪切波速度。S0：1.14±0.22m/s；S1：1.30±0.22m/s；S2：1.36±0.38m/s；S3：1.47±0.37m/s；S4：1.87±0.08m/s。均于6個月后檢查。

3.2 兩組治療后癥狀體征好轉(zhuǎn)情況比較：見表1。

表1 兩組治療后癥狀體征好轉(zhuǎn)情況[例（%）]

3.3 兩組治療前后肝功能指標(biāo)比較：見表2。

表2 兩組治療前后肝功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后肝功能指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別對照組治療組ALB（g/L）37.9±4.3 42.3±5.2 39.2±4.5 42.5±4.6例數(shù)30 30時間治療前治療后治療前治療后ALT（U/L）109.8±68.5 36.5±31.8*116.4±72.6 34.5±28.2*AST（U/L）98.6±63.4 40.2±36.4*96.8±66.3 36.4±27.5*TBiL（mmol/L）23.1±7.8 17.6±8.7 24.1±11.6 14.5±3.6

3.4 兩組治療前后HA比較：對照組治療前124.52±98.24，治療后96.46±47.35；治療組治療前135.24±51.45，治療后76.80±36.32。治療組低于對照組，有顯著性差異（P＜0.05）；與治療前比較，兩組HA均明顯降低（P＜0.05）。

3.5 肝臟彈性成像（APRI）檢測值比較：剪切波速度對照組治療前1.76±0.42m/s，治療后1.47±0.38m/s；治療組治療前1.68±0.27m/s，治療后1.35±0.09m/s。治療組低于對照組，但無顯著性差異（P＞0.05），與治療前比較，均明顯降低（P＜0.05）。

4 體會

慢性病毒性肝炎多由于機體病毒性肝炎久治不愈，或未堅持治療，濕熱病邪未徹底清除，正氣虛弱，遷延復(fù)發(fā)而致。中醫(yī)學(xué)認為“邪之所湊，其氣必虛”“正氣存內(nèi)，邪不可干”，慢性肝炎的主要矛盾是正氣虛為主，治療應(yīng)注意扶正，即應(yīng)充分調(diào)整臟腑功能失調(diào)和增強機體抗病能力，如果攻伐太過，屢犯虛虛實實之戒，必然正不抗邪，外邪必然留戀深竄，造成遷延復(fù)發(fā)，以致長期不愈。肝臟體陰用陽，不但調(diào)理氣機，疏暢情志，且可以幫助脾升胃降。人有七情六欲，易為名利權(quán)情所困，名利場上的角逐，職場上的得失，皆可使肝失條達，肝氣郁結(jié)，臨床多見胸脅脹悶，郁郁少歡，多疑善慮，腹脹乏力。肝與脾之間主要是疏泄與運化的關(guān)系，脾的運化，必須通過肝的疏泄，此為“土得木而達”，土為萬物所歸，對木的榮枯亦有影響，此為“土疏木榮”。因此，肝郁脾虛是慢性乙型肝炎肝纖維化的基本病因[3]。逍遙丸為調(diào)和肝脾的名方，由柴胡、當(dāng)歸、白芍、茯苓、白術(shù)、甘草、煨姜、薄荷組成，具有疏肝解郁，健脾和營，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之功效。

中藥復(fù)方制劑具有多成分、多途徑、多靶點的整體調(diào)理作用，在慢性肝炎肝纖維化的治療方面顯示出一定的優(yōu)勢。研究顯示[4-6]逍遙散具有明顯的抗炎保肝、免疫調(diào)節(jié)、抗肝纖維化方面的作用。本觀察顯示治療組乏力、納差、脅痛及腹脹改善率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。同組治療前后ALT、AST比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者血清HA治療組低于對照組（P＜0.05）；與治療前比較，兩組HA均明顯降低（P＜0.05）。兩組治療前后剪切波速度對比，均明顯降低（P＜0.05）。本觀察初步探索了早期運用逍遙顆粒聯(lián)合恩替卡韋治療慢性乙肝肝纖維化的臨床療效，結(jié)果顯示兩者結(jié)合可改善肝功能和臨床癥狀，降低血清HA，延緩疾病進展，提高患者生活質(zhì)量，但其抗纖維化的效果不確切，可能與病例數(shù)少有關(guān)，有待進一步研究。

[1]中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會、感染病學(xué)分會.慢性乙型肝炎防治指南[J].中華肝臟病雜志，2010，12（13）：881-889.

[2]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會肝病專業(yè)委員會.肝纖維化中西醫(yī)結(jié)合診療指南[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2006，16（5）：316-320．

[3]趙伯智.關(guān)幼波肝病雜病論[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2013：17-19.

[4]時學(xué)英.逍遙散治療肝郁脾虛型慢性疲勞綜合征的療效及其對患者免疫功能的影響[J].浙江中醫(yī)雜志，2007，42（7）：1691-1692.

[5]王靜怡，石玉珺，查鵬洲，等.逍遙散的藥理研究[J].中國醫(yī)院藥學(xué)志，2002，22（8）：489-490.

[6]訾曉梅，劉青云.逍遙口服液藥效學(xué)研究[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2000，19（6）：39-41.