王月英 葛芳

浙江省杭州市中醫(yī)院浙江杭州310007

腦卒中后便秘是臨床常見的卒中并發(fā)癥，不僅會加重卒中病情，還會導(dǎo)致多種并發(fā)癥，誘發(fā)心腦血管疾病，危及卒中患者生命。筆者2015年6月至2016年6月對53例腦卒中后便秘患者采用中藥敷臍配合腹部按摩治療，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 一般資料

將符合納入標(biāo)準(zhǔn)[1]的106例患者隨機(jī)分為對照組和治療組，各53例。治療組男29例，女24例；年齡40～78歲，平均55.74±6.15歲；腦出血13例，腦梗死40例。對照組男35例，女18例；年齡41～76歲，平均56.27±5.81歲；腦出血15例，腦梗死38例。兩組資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 對照組：在給予腦卒中基礎(chǔ)治療上，給予腦卒中后便秘心理衛(wèi)生宣教，即所有患者均按照神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)處理（按照正規(guī)腦血管疾病二級預(yù)防進(jìn)行）：根據(jù)病情分別采用擴(kuò)血管、降壓、改善循環(huán)；同時進(jìn)行常規(guī)的綜合康復(fù)治療；對患者存在的錯誤認(rèn)識和不利的應(yīng)對方式從心理上給予疏導(dǎo)、安慰、支持、鼓勵等以減輕或消除其不良情緒[2]；調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)、減少臥床時間。

2.2 治療組：上述治療基礎(chǔ)上，住院第1天采用中藥臍療法配合腹部按摩干預(yù)便秘。將生大黃、紅花、枳實、冰片各10g研磨成粉，與20%甘露醇1ml調(diào)成糊狀，使之呈約1分硬幣大小的丸狀。囑患者仰臥,屈膝屈髖；雙掌重疊順時針推按腹部，推按約5min；再以一指禪推法自中脘穴開始沿臍周推按腧穴（下脘、氣海、關(guān)元、天樞等）穴位，時間約5min；以微紅為度，每次操作約20min；操作結(jié)束后用0.9%NS清潔臍部及周圍皮膚并待干，將上述藥丸敷于臍部（神闕穴），用紗布敷貼固定，每日睡前持續(xù)貼敷4～6h,連續(xù)治療2周[2]。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：包括便秘患者癥狀自評問卷（PACSYM）[3]及便秘患者生存質(zhì)量量表（PAC-QOL）[4]進(jìn)行評分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：2天后可自行解成形便，且在治療2周過程中能夠保持大便1次/1～2日，大便質(zhì)軟易于排出；有效：治療3天后開始排便，大便由起初質(zhì)硬逐漸為成形軟便；無效：經(jīng)過治療3天后患者仍然無法排便。

3.3 結(jié)果：見表1，表2。

表1 兩組療效比較

表2 兩組干預(yù)前后PAC-SYM及PAC-QOL評分比較（±s）

表2 兩組干預(yù)前后PAC-SYM及PAC-QOL評分比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

5.15±3.23*14.37±5.36治療組對照組53 53 119.38±9.57 118.53±9.27 42.81±10.81*50.35±18.45 34.77±3.90 34.56±3.87

4 體會

中藥臍療法在東漢張仲景《金匱要略》中即有記載，是中醫(yī)藥特色外治法之一。臍中的穴位即神闕穴，是任脈的要穴，為先天之結(jié)蒂，后天之氣舍。臍部位于中下焦之間，臨近丹田穴，是十二經(jīng)絡(luò)之根，生氣之源，五臟六腑之本。臍療法能健脾強(qiáng)腎、和胃理腸、散結(jié)通滯。腹部是胃腸寄居之所，任脈、沖脈、帶脈循行之處，人體氣血、陰陽升降之通道。按摩腹部可健脾和胃、理腸通便，不僅可促進(jìn)腸道局部血液循環(huán)，增強(qiáng)大腸的蠕動，而且還能對全身臟腑的功能有調(diào)整作用。大黃味苦、性寒，具有瀉下導(dǎo)滯、瀉熱通腸、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)之功效；紅花有活血通經(jīng)功效；枳實有行滯消脹的功效，輔以冰片清熱解毒。將上述中藥研磨成粉，與20%甘露醇調(diào)成糊狀；也是基于甘露醇有使腸道脫水，從而協(xié)同上述中藥促進(jìn)排便的作用。諸藥合用有行氣通下、消除脹滿的功效。再通過腹部按摩的方法，疏通上下內(nèi)外諸經(jīng)和五臟六腑，刺激微循環(huán)，促進(jìn)藥物向體內(nèi)轉(zhuǎn)運，增強(qiáng)體表穴位的吸收和經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)[5]。同時因為外敷，避免消化道副反應(yīng)，有利于患者持續(xù)使用，進(jìn)而治療腦卒中后便秘，提高患者滿意度。

[1]中華神經(jīng)科學(xué)會,中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996，29（6）：379-380.

[2]郭敏.大黃粉敷臍結(jié)合按摩預(yù)防腦卒中患者急性期便秘50例[J].傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),2008,17（6）：55-56.

[3]宋玉磊,林征,林琳,等.中文版便秘患者癥狀自評量表的信度與效度研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,19(7)：73-76.

[4]金洵,丁義江,丁曙晴,等.便秘患者生存質(zhì)量自評量表PAC-QOL中文版的信度、效度及反應(yīng)度[J].世界華人消化雜志,2011，19（2）：209-213.

[5]周幼文.中藥貼敷按摩治療胸腰椎壓縮性骨折后腹脹便秘79例[J].浙江中醫(yī)雜志，2011，46（3）：161.