江暄張錫龍周志斌

1 浙江省寧波市奉化區(qū)人民醫(yī)院浙江寧波315500

2 浙江省寧波第五醫(yī)院浙江寧波315000

本研究探討了川芪止痛湯聯(lián)合中醫(yī)針刺治療風(fēng)濕夾瘀證血管性頭痛的臨床效果，報道如下。

1 一般資料

選取2016年1月至2016年12月我院收治的血管性頭痛患者100例，中醫(yī)辨證屬于風(fēng)濕夾瘀證：頭痛如裹，或痛有定處，頭痛如刺，經(jīng)久不愈，或反復(fù)發(fā)作，或肢體沉緊困重，胸悶，納呆，小便不利或便溏，舌質(zhì)黯紅或紫黯，或舌上有瘀斑瘀點，舌苔薄白或白膩，脈濡滑或澀或沉弦或弦細。隨機分為兩組。對照組57例，男33例，女24例；年齡22～64歲，平均46.69±10.25歲；病程1～18年，平均9.36.26±1.33年；雙側(cè)頭痛21例，單側(cè)頭痛36例。觀察組43例，男25例，女18例；年齡23～64歲，平均45.95±10.15歲；病程1～17年，平均9.67±1.05年；雙側(cè)頭痛15例，單側(cè)頭痛28例。兩組一般資料比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

2 治療方法

對照組采用川芪止痛湯治療：川芎、黃芪各30g，白術(shù)、地龍各15g，赤芍、當歸、白芷、羌活、防風(fēng)、桔梗各10g，細辛3g，甘草6g。1劑/d，分早晚2次溫服。7天為1療程。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)用針刺治療。根據(jù)頭痛部位分經(jīng)取穴，巔頂疼痛者取百會、四神聰、太沖、內(nèi)關(guān)、涌泉；額部疼痛者取印堂、頭維、陽白、攢竹、合谷、曲池；顳部疼痛者取率谷、太陽、風(fēng)池、絲竹空、外關(guān)、陽輔；枕部疼痛者取天柱、風(fēng)池、風(fēng)府、玉枕、昆侖、后溪。根據(jù)針刺位置選擇取坐位或臥位，針刺得氣后采用捻轉(zhuǎn)補瀉手法，每隔10min行針1次，留針30min。針刺治療1次/d，6d為1個療程，休息1d后再進行第2個療程。兩組均連續(xù)治療3個療程。

3 治療結(jié)果

3.1 兩組治療前后頭痛癥狀比較：見表1。

3.2 兩組治療前后血流動力學(xué)指標比較：見表2。

3.3 兩組大腦動脈血流速度變化比較：見表3。

4 體會

表1 兩組治療前后頭痛癥狀比較（±s）

表1 兩組治療前后頭痛癥狀比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別對照組觀察組時間治療前治療后治療前治療后單次發(fā)作持續(xù)時間(h)3.89±0.59 2.54±0.57*3.90±0.57 1.49±0.25*#頭痛發(fā)作次數(shù)(次/月)3.59±0.35 3.01±0.29*3.60±0.37 2.14±0.26*#頭痛嚴重程度(分)7.14±1.02 4.26±0.98*7.12±1.04 2.51±0.89*#頭痛發(fā)作天數(shù)(d)4.35±0.57 3.17±0.34*4.37±0.56 1.67±0.33*#

表2 兩組治療前后血流動力學(xué)指標比較（±s）

表2 兩組治療前后血流動力學(xué)指標比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別對照組例數(shù)57觀察組紅細胞比容(%)51.36±2.74 46.25±2.15*51.33±2.78 42.15±2.07*#43時間治療前治療后治療前治療后血漿粘度（mPa·s）3.24±0.23 2.05±0.24*3.22±0.25 1.46±0.28*#纖維蛋白原(g/L)3.86±1.62 2.77±1.45*3.88±1.60 2.24±1.37*#

表3 兩組大腦動脈血流速度變化比較（±s）

表3 兩組大腦動脈血流速度變化比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別對照組觀察組脈搏指數(shù)0.95±0.26 0.71±0.22*0.94±0.25 0.61±0.23*#時間治療前治療后治療前治療后大腦前動脈（cm/s）72.51±4.59 65.36±4.33*72.09±4.62 60.25±3.94*#大腦中動脈（cm/s）92.68±12.54 78.69±10.32*92.55±12.67 72.15±9.67*#大腦后動脈（cm/s）66.59±8.54 59.25±6.49*66.61±8.49 53.26±5.85*#

中醫(yī)藥是臨床治療血管性頭痛較好的治療方案。川芪止痛湯以川芎、羌活為君藥，川芎功擅疏通升散，為血中氣藥，可上達巔頂、下行血海，具有開郁行氣、祛風(fēng)止痛之功效；羌活取其升散之性使藥力上達巔頂，發(fā)揮祛風(fēng)止痛之功效；黃芪、白術(shù)為臣藥，可健脾益氣、扶正固本，助君藥行氣活血；佐以赤芍、當歸養(yǎng)血柔肝，緩急止痛；白芷祛風(fēng)燥濕，消腫止痛；地龍搜風(fēng)祛風(fēng)，通絡(luò)止痛；細辛祛風(fēng)散寒，行水開竅；防風(fēng)祛風(fēng)解表，勝濕止痛；桔梗開宣肺氣，祛痰排膿；甘草兼為使藥，調(diào)和諸藥。縱觀全方，共奏祛風(fēng)化痰、通絡(luò)止痛之效。

針刺法是中醫(yī)特色外治法，本研究以辨證施治為指導(dǎo)原則，將針刺法應(yīng)用于血管性頭痛的治療中，根據(jù)頭痛部位分經(jīng)取穴，針刺得氣后采用捻轉(zhuǎn)補瀉手法。巔頂疼痛者取百會、四神聰、太沖、內(nèi)關(guān)、涌泉等穴位，其中太沖為肝經(jīng)原穴，可疏肝潛陽、行氣止痛。額部疼痛取印堂、頭維、陽白、攢竹、合谷、曲池等穴位。其中合谷為大腸經(jīng)原穴，可疏風(fēng)和營，長于治療外感頭痛。顳部疼痛者率谷、太陽、風(fēng)池、絲竹空、外關(guān)、陽輔等穴位，枕部疼痛者取天柱、風(fēng)池、風(fēng)府、玉枕、昆侖、后溪等穴位。風(fēng)池為治療頭痛之要穴?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究也發(fā)現(xiàn)，針刺頭部穴位可促進擴張血管，緩解肌肉痙攣，改善腦組織局部微循環(huán)和供氧，有助于緩解疼痛[1]。

綜上所述，川芪止痛湯聯(lián)合中醫(yī)針刺治療血管性頭痛療效可觀，可改善患者癥狀，降低大腦動脈血流速度，值得臨床推薦。

[1]莫曉楓，裘昌林.針藥結(jié)合治療血管性頭痛瑣談[J].浙江中醫(yī)雜志，2011，46(2)：136.