顧敏潔

浙江中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院浙江杭州310005

強直性脊柱炎(AS)是一種主要侵犯中軸關節(jié)，以骶髂關節(jié)炎和脊柱強直為主要特點的自身免疫性疾病，其在發(fā)病早期主要表現(xiàn)為背部疼痛及關節(jié)強直，隨著病情的發(fā)展，在后期會出現(xiàn)脊柱及受累關節(jié)的屈曲畸形、強直，最終造成終身殘疾。目前對于強直性脊柱炎的治療沒有根治手段，以控制炎癥、緩解或減輕患者的疼痛程度、維持患者日常生活中正常身體姿勢和關節(jié)活動的最佳功能位置為主。筆者采用火龍灸治療寒濕犯腰型強直性脊柱炎20例，效果滿意。報道如下。

1 臨床資料

1.1 入選標準：經(jīng)CT檢查確診強直性脊柱炎[1]的患者，本院門診治療患者，符合寒濕犯腰型強直性脊柱炎的診斷[2]，生命體征穩(wěn)定，意識清醒，愿意配合治療并簽署知情同意書；NRS評分：3分以上。排除標準：極度疲勞，過饑、過飽、醉酒、大汗淋漓者；患有嚴重傳染性疾病、基礎情況不穩(wěn)定如發(fā)熱、神志不清、癲癇發(fā)作期；有皮損或對酒精、藥物有過敏史的患者。

1.2 一般資料：選取2016年3月至2017年3月符合入選標準的寒濕犯腰型強直性脊柱炎患者40例，用隨機數(shù)字表法分為對照組及觀察組，每組20例。觀察組男15例，女5例；平均年齡52.0±16.6歲；疼痛位置：左側6例，右側14例。對照組男16例，女4例；平均年齡53.0±15.7歲；疼痛位置：左側12例，右側8例。兩組患者性別、年齡、疼痛位置等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性。

2 治療方法

2.1 對照組：予非甾體類抗炎藥(NSAID)治療。西樂葆口服，每次100～200mg，每日2次，連續(xù)2周。對于關節(jié)晨僵明顯或夜晚疼痛嚴重者，臨睡時可用消炎痛栓劑(50～100mg塞肛)。

2.2 觀察組：在對照組基礎上輔以火龍灸治療。具體操作流程：囑患者俯臥于治療床上，充分暴露背部皮膚。將藥粉調成膏狀直徑約35～40mm、厚約3～4mm的藥餅，放入微波爐加熱15s左右，保證藥餅溫熱，后將藥餅敷布于患者頸或背部。將一條干毛巾于背部覆于藥餅之上，另外兩條毛巾(50cm×25cm)完全浸泡于溫水中，充分擰干至不滴水，將其中一條濕毛巾鋪于背部干毛巾上，另一條濕毛巾備用撲火。點燃：用20ml注射器抽取95%醫(yī)用酒精，沿經(jīng)脈分布或之字形均勻地灑在背部濕毛巾上，點燃。捂火：待點燃15s后用備用濕毛巾從側面將火撲滅。毛巾覆蓋可延至1min左右，與此同時施術者可手握空拳輕拍患者背部。重復點火、捂火。如此反復多次，以患者出汗為度，但不宜大汗。一般治療的時間為20～30min。治療結束后可隔毛巾適當理筋以通氣血。

3 療效觀察

3.1 評定標準：分別于干預前、干預1小時、干預12天后、干預1個月后對兩組患者進行疼痛和關節(jié)活動度的評定分析。①采用視覺模擬評分判定疼痛情況。評分等級：由輕到重分為0～10級，0級是無痛，1～3級為輕度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠；3～5級為中度疼痛：輕度影響睡眠，需用止痛藥；5～7級為重度疼痛：影響睡眠，需用麻醉止痛劑；7～9級為劇烈疼痛：影響睡眠較重，伴有其他癥狀；10級為無法忍受疼痛：嚴重影響睡眠，伴有其他癥狀或被動體位。②關節(jié)活動度（ROM）評定是指運用一定的工具測量特定體位下關節(jié)的最大活動范圍，從而對關節(jié)的功能做出判斷，我們這次主要采用軀干主動關節(jié)活動度（AROM）的評定方法：測量關節(jié)活動度的主要工具有關節(jié)角度尺，讓患者位于坐位，固定骨盆，以第5腰椎棘突為中心點，固定臂通過第5腰椎棘突的垂直線，移動臂要平行于第7頸椎棘突和第5腰椎棘突的連線，讓患者最大限度做軀干屈曲：骨盆不動，身體向前運動；伸展：向后傾運動。正常值：屈曲0～80°，伸展0～30°。

3.2 統(tǒng)計學方法：采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件，數(shù)據(jù)以±s表示，所有數(shù)據(jù)均需經(jīng)過正態(tài)分布及方差齊性檢驗，組間比較采用t檢驗，組內比較采用單因素方差分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 兩組疼痛評分比較：見表1。

3.4 兩組軀干屈曲關節(jié)活動度評分比較：見表2。

3.5 兩組軀干后伸關節(jié)活動度評分比較：見表3。

表1 兩組患者疼痛評分比較（±s）

表1 兩組患者疼痛評分比較（±s）

注：與干預前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.01。

1.20±0.77*#5.05±1.10*觀察組對照組20 20 8.05±1.00 8.80±0.98 4.40±0.88*#6.65±1.09*2.75±0.72*3.45±0.94*

表2 兩組患者軀干屈曲關節(jié)活動度比較（±s）

表2 兩組患者軀干屈曲關節(jié)活動度比較（±s）

注：與干預前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.01。

60.25±5.25*#40.00±5.85觀察組對照組20 20 35.50±7.93 35.50±7.24 42.50±6.18#36.75±7.12 56.00±4.76*#41.25±7.59

表3 兩組患者軀干后伸關節(jié)活動度比較（±s）

表3 兩組患者軀干后伸關節(jié)活動度比較（±s）

注：與干預前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.01。

觀察組對照組20 20 11.85±2.76 12.25±2.55 13.70±2.15 12.00±3.03 16.95±2.65*#13.30±3.20 19.65±3.10*#12.75±3.13

4 體會

強直性脊柱炎可歸屬中醫(yī)學“痹癥”“骨痹”“筋痹”“腰痛”等范疇，寒濕犯腰型強直性脊柱炎因濕邪借風邪的數(shù)變之力、寒邪的收引之能、濕邪黏著膠固之性，致使氣血運行不暢而發(fā)為疼痛。《素問·調經(jīng)論》曰“病在骨，焠針藥熨”，《醫(yī)學入門》曰“藥之不及，針之不到，必灸之”，火龍灸技術是以此為理論基礎，通過特殊調制的藥餅，覆蓋在施灸部位，利用酒精燃燒的溫熱效應，配合藥物經(jīng)皮膚吸收，刺激體表穴位和病變部位，以達到溫經(jīng)散寒、疏通經(jīng)絡、調整陰陽、扶正祛邪、溫陽固脫功效的一種中醫(yī)特色治療方法。其施灸部位可覆蓋背部督脈、膀胱經(jīng)側線和華佗夾脊穴，督脈經(jīng)氣的運行與機體的內外功能息息相關，能夠溫通督脈，祛寒濕之邪外出?；瘕埦寞煼ú捎梦以好刂婆浞?，適用于強直性脊柱炎、急性腰扭傷、腰椎間盤突出癥、頸椎病、肩周炎、腰肌勞損、第三腰椎橫突綜合征、梨狀肌綜合征等疾病所引起的頸肩部、背部、腰骶部疼痛，疼痛特點為酸痛、游走性痛、重痛，多變現(xiàn)為突發(fā)性，活動受限、僵硬等。

強直性脊柱炎的治療，現(xiàn)代醫(yī)學多采用非甾體類抗炎藥，甚至糖皮質激素治療，在取得臨床療效的同時，副作用也顯著增加，如出現(xiàn)不良反應，須停藥，并治療并發(fā)癥，這給臨床治療帶來了較多阻礙。而火龍灸受到現(xiàn)代經(jīng)皮吸收技術的啟迪，在深刻研究經(jīng)絡理論的基礎上結合現(xiàn)代科技進行創(chuàng)新和發(fā)展，治療效果顯著，值得臨床借鑒。

[1]何桂平，黃振健.強直性脊柱炎骶髂關節(jié)CT診斷價值[J].醫(yī)學影像學雜志，2017,27（7）：1413-1415．

[2]蔡美美，游玉權，陳長賢，等.強直性脊柱炎中醫(yī)體質特點研究[J].風濕病與關節(jié)炎，2017，6（7）：44-46．