傅科上

浙江省寧波市中醫(yī)院浙江寧波315010

近年來(lái)，大量臨床實(shí)踐表明，中醫(yī)藥對(duì)于治療下肢創(chuàng)傷性腫脹的臨床療效顯著，其中活血化瘀類藥物在改善臨床癥狀的同時(shí)，藥物副作用較小，安全性得到保障，同時(shí)配合中醫(yī)按摩手法的輔助治療，效果更佳。筆者采用自擬活血化瘀湯聯(lián)合推拿治療下肢創(chuàng)傷性腫脹，療效滿意。報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選擇2015年3月至2017年2月我院收治的下肢創(chuàng)傷性腫脹患者89例，所有患者的損傷部位均出現(xiàn)明顯腫脹，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組44例，其中男23例，女21例；年齡24～62歲，平均41.52±5.13歲；腫脹程度：重度9例，中度18例，輕度17例；骨折原因：交通事故15例，摔傷10例，高處墜落19例；骨折類型：踝關(guān)節(jié)骨折12例，脛腓骨骨折17例,跟骨骨折15例。觀察組45例，其中男23例，女22例；年齡24～65歲，平均41.89±5.27歲；腫脹程度：重度9例，中度19例，輕度17例；骨折原因：交通事故15例，摔傷13例，高處墜落17例；骨折類型：踝關(guān)節(jié)骨折15例，脛腓骨骨折15例,跟骨骨折15例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：下肢創(chuàng)傷性腫脹的診斷參考西醫(yī)的《骨折治療的AO原則》：局部腫痛，存在壓痛，肢體內(nèi)存在骨摩擦音，X線掃描結(jié)果顯示骨折及關(guān)節(jié)移位。

1.3 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：參考北京血瘀證研究國(guó)際會(huì)議于1988年制訂的《血瘀證診斷參考標(biāo)準(zhǔn)》：①舌質(zhì)黯，有瘀斑；②脈澀或無(wú)；③疼痛處固定；③理化檢查顯示血液循環(huán)淤滯。

1.4 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者出現(xiàn)肢體腫脹情況；②患者臨床資料完整，且依從性好；③經(jīng)患者及其家屬同意，并簽署治療知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并患有心、肝、腎等重點(diǎn)臟器病變；②合并患有全身免疫性疾病患者；③精神意識(shí)障礙患者；④處于特殊時(shí)期患者，如哺乳期或妊娠期；⑤中藥耐受性差的患者。

2 治療方法

兩組患者入院后均臥床靜養(yǎng)，并且抬高患肢。

2.1 觀察組：給予自擬活血化瘀湯聯(lián)合推拿按摩手法進(jìn)行治療，自擬活血化瘀湯組方：陳皮、川牛膝各20g，木香、柴胡、桃仁、青皮、桂枝各15g，郁金13g，紅花、香附、路路通、川芎各10g，澤蘭、澤瀉各8g。根據(jù)患者的骨折類型和病情發(fā)展加減用藥，用500ml水煎服，每天1劑，早晚2次口服。推拿按摩手法主要包括：推、揉、搓、捏、拍等，剛開(kāi)始力道輕柔，待患者慢慢適應(yīng)后，逐漸增加力道，在患者腫脹部位仔細(xì)按摩，促進(jìn)藥物的吸收，并增加關(guān)節(jié)屈伸等治療方式。每次半小時(shí)，每天1次，共治療2周。

2.2 對(duì)照組：進(jìn)行常規(guī)的鎮(zhèn)痛及消炎治療，靜脈滴注20%甘露醇500ml進(jìn)行治療，每日2次，至腫脹消失。共治療2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及其方法：①臨床總有效率：顯效：治療前后腫脹程度變化低于0.2cm，3天內(nèi)腫脹消除；有效：治療前后腫脹程度變化在0.4～0.8cm之間，腫脹消除時(shí)間為3～6天；無(wú)效：治療前后腫脹程度變化超過(guò)0.9cm。臨床總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/患者總數(shù)×100%。②下肢腫脹情況[3]：Ⅰ度，患肢皮膚有皮紋，局部存在疼痛，按壓有痛感，但不明顯，不影響肢體功能；Ⅱ度，無(wú)皮紋，與正常皮膚相比，發(fā)亮，局部溫度高，并且對(duì)肢體功能產(chǎn)生一定影響；Ⅲ度，無(wú)皮紋，與正常皮膚相比，局部溫度高，形成張力性水泡，患肢皮膚變硬缺乏彈性，肌肉出現(xiàn)圓筒狀僵硬，嚴(yán)重影響肢體的正常功能。③下肢疼痛情況：參考面部表情疼痛評(píng)分量表[4]，疼痛程度從0～10變化，0表示無(wú)疼痛感，10表示疼痛感最劇烈，由患者自主選擇數(shù)字，其中1～3分為輕度，4～6分為中度，7～10分為重度。④住院時(shí)間：詳細(xì)記錄從入院到出院的時(shí)間。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析處理，腫脹消除時(shí)間、住院時(shí)間和疼痛改善情況均用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；臨床總有效率、肢體腫脹程度改善情況和不良反應(yīng)發(fā)生率用百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置為P＜0.05。

3.3 治療結(jié)果：分述如下。

3.3.1 兩組患者的臨床總有效率比較：詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床總有效率比較

3.3.2 兩組患者腫脹消除時(shí)間和住院時(shí)間比較：詳見(jiàn)表2。

3.3.3 分析兩組患者肢體腫脹程度和患肢的疼痛改善情況：分別于治療后第1（T1）、3（T2）、5（T3）天觀察兩組患者肢體腫脹程度及疼痛改善情況。詳見(jiàn)表3、表4。

表2 兩組患者腫脹消除時(shí)間和住院時(shí)間比較（±s）

表2 兩組患者腫脹消除時(shí)間和住院時(shí)間比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.01。

住院時(shí)間（天）組別例數(shù)腫脹消除時(shí)間（天）

表3 兩組患者肢體腫脹程度改善情況比較[n(%)]

表4 兩組患者患肢的疼痛改善情況比較（±s）

表4 兩組患者患肢的疼痛改善情況比較（±s）

注：與T1比較，*P＜0.05；與T2比較，#P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.01。

5.09±1.89*#2.26±0.32*#△對(duì)照組觀察組44 45 8.96±2.05 8.76±1.96 7.21±1.26*6.02±1.14*△

4 體會(huì)

骨折后多并發(fā)肢體腫脹，給患者手術(shù)效果帶來(lái)影響，不僅增加患者的痛苦，而且增加患者家庭及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響其下肢功能的恢復(fù)。從西醫(yī)角度來(lái)看，骨折患者關(guān)節(jié)周圍的毛細(xì)血管通透性增加，致使其出血，血管內(nèi)的液體外滲后導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷處肌肉放射性痙攣，并且伴隨發(fā)生疼痛，導(dǎo)致靜脈血不能正常回流入心臟，擴(kuò)張血管壁，致使出現(xiàn)間質(zhì)水腫。從中醫(yī)角度分析，肢體腫脹是血瘀的癥狀，人體經(jīng)絡(luò)一旦受阻，會(huì)出現(xiàn)疼痛，長(zhǎng)時(shí)間的疼痛進(jìn)而出現(xiàn)肢體腫脹，通過(guò)益氣活血和化瘀進(jìn)行治療能夠取得較好的臨床效果，同時(shí)結(jié)合中醫(yī)的推拿按摩手法疏通患者的經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)組織修復(fù)，具有非常好的效果[5]。臨床上不管是采用中醫(yī)治療，還是西醫(yī)治療，重點(diǎn)治療方向?yàn)楦纳苹颊叩奈⒀h(huán)，并防止形成血栓，在使用藥物治療的過(guò)程中，增加按摩治療，能夠加速組織修復(fù)，調(diào)節(jié)微循環(huán)[6]。

自擬活血化瘀湯方中陳皮能破滯氣，理氣健脾；木香行氣兼有止痛的作用；川牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，活血利水，引藥下行；青皮、柴胡、郁金和香附能夠疏肝理氣，解郁止痛；桃仁、紅花、澤蘭具有活血化瘀、消腫止痛的功效；路路通、桂枝可以祛風(fēng)活絡(luò)，溫經(jīng)散寒；川芎祛風(fēng)活血止痛，用于治療各種血瘀證；澤瀉甘淡而寒，利水滲濕，消腫止痛[7]。推拿手法可以打通閉塞的經(jīng)絡(luò)，松懈粘連的肌肉群，緩解肌肉痙攣，促進(jìn)血液循環(huán)，并消除腫脹，同時(shí)促進(jìn)血液循環(huán)，進(jìn)一步改善患肢的腫脹狀態(tài)。

[1]T.P Ruedi,R.E Buckley,C.J Moran.危杰，劉璠，吳新寶，等譯.骨折治療的AO原則[M].北京：華夏出版社,2003：46-54.

[2]血瘀證研究國(guó)際會(huì)議.血瘀證診斷參考標(biāo)準(zhǔn)[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志,1989(2)：111.

[3]顧玉東,侍德.手外科手術(shù)學(xué)[M].上?！蒙虾ａt(yī)科大學(xué)出版社,1999：379-380.

[4]Wong DL,Baker CM.Pain in children∶comparison of assessment scales[J].Pediatr Nurs,1988,14(1)：9-17.

[5]陳廣業(yè),王春旺,趙建平,等.中醫(yī)治療骨傷后期肢體腫脹臨床療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）,2015,15(81)：126-127.

[6]楊冬.骨傷后期肢體腫脹行血府逐瘀湯合防己黃芪湯加減治療的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(23)：150-151.

[7]陳永燦.簡(jiǎn)易名方臨證備要[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2016：522.