諸永興,張永珍,陳兆紅

1.常州市德安醫(yī)院,江蘇常州 213000;2.南京腦科醫(yī)院,江蘇 南京 210029

我國的護理模式經(jīng)歷了多次的變革,從最初的功能制護理到責任制護理,又從整體護理發(fā)展到目前的責任制整體護理[1],新一代護士的“三觀”正悄悄地發(fā)生著巨大的變化,老的帶教方法已不適應新一代護士的帶教需求。這急切提醒著廣大護理管理者和帶教老師必須與時俱進,不斷更新、改進帶教方法,實施有針對性、個性化的帶教,以便低年資護士較快較好地掌握臨床護理技能,提高臨床護理能力。

低年資護士尤其是剛踏上護理工作崗位的新護士,往往由于臨床護理經(jīng)驗和?？评碚撝R的不足,在進行護理工作時往往對臨床重點患者、重點部位、重點時刻(以下簡稱“三重”)把握不準,對此,常州某精神專科醫(yī)院聯(lián)合南京某精神病?？漆t(yī)院,召集高年資護士一起探討低年資護士的帶教,積極探索好的帶教方法,并選取了“頭腦風暴法”和“二八”法則對新護士進行帶教實驗。

頭腦風暴法,又稱BS法、智力激勵法,即在一個輕松、自由的環(huán)境下,與會者就某個問題或主題,暢所欲言,相互啟發(fā),創(chuàng)造性地解決問題的過程[2]。

“二八”法則也叫巴萊多定律,是19世紀末20世紀初意大利經(jīng)濟學家巴萊發(fā)現(xiàn)并得出的結論:在任何一組事件中,最重要的只占其中的一小部分,約20%,其余80%盡管是多數(shù),卻是次要的,因此又稱“二八”法則[3]。

下面介紹常州某精神?？漆t(yī)院聯(lián)合南京某三級精神病專科醫(yī)院運用“頭腦風暴法”和“二八”法則對低年資護士帶教的方法和取得的效果。

1 資料與方法

1.1 新護士分組

將新護士按照學歷分類,分別隨機抽取各學歷層次中的護士,分成實驗組和對照組兩組。

1.2 干預方法

對照組護士按照常規(guī)的帶教方法實施帶教,實驗組護士在常規(guī)帶教的基礎上加以“頭腦風暴法”和“二八”法則實施帶教。

1.3 實驗組護士“頭腦風暴法”和“二八”法則的帶教

1.3.1 帶教老師的培訓 實驗組帶教老師統(tǒng)一由南京某三級精神病專科醫(yī)院的老師進行“頭腦風暴法”和“二八”法則及在帶教中的應用的培訓并考核合格。

1.3.2 抓住工作重點,提高工作效率 精神病患者除了患有精神疾病,可能還存在某些軀體疾病,臨床護理工作量大而雜,沒有清晰的條理和工作重點,事無巨細地進行工作,往往事倍功半,而且還容易引起意外事件和加重護士的身心負擔,因此,指導低年資護士如何統(tǒng)籌兼顧抓住護理工作重點是臨床護理帶教的一個重要內容。對此,實驗組運用“頭腦風暴法”和“二八”法則帶教的新護士。具體做法為:①引導護士運用“二八”法則將每個班次的工作內容進行主次、輕重緩急劃分;②引導護士運用“頭腦風暴法”對臨床實踐中出現(xiàn)的問題進行討論解決,并從中選取最佳的處理解決方法;③引導護士運用“頭腦風暴法”和“二八”法則對患者風險進行判斷和制定有效、個性化的防范措施,鍛煉護士的風險判斷能力和風險處理能力;④引導護士對“三重”的動態(tài)劃分方法。

1.3.3 抓住重點人員,提升整體水平 在護理管理中,護士長往往比較頭疼“差”護士,而所有“好“護士都聚集在一個科室,完全沒有“差”護士,這顯然是不現(xiàn)實的想法,護理部層面也不可能完全滿足個別科室這種特殊的要求,而此類“差”護士又以低年資護士為主,對此,只有抓好此類人員的培訓考核,努力提高她們的護理工作能力、業(yè)務水平才能提升科室護理人員的整體水平,同時也是比較現(xiàn)實的做法。新護士通過理論、護理操作、臨床實踐能力等考核,利用 “二八”原則,就可客觀地篩選出哪些新護士的能力水平較低需要重點關注和培訓,哪些新護士的能力水平相對較好可列入培養(yǎng)對象。處于科室“兩頭”的護士往往對提升科室整體護理能力水平和文化內涵,培養(yǎng)科室良好的學習氛圍有著舉足輕重的重大意義,因此,每個科室都應抓好此“兩類”護士的培訓、培養(yǎng),讓科室的“領頭羊”帶領大家一起努力學習,不斷提升自身業(yè)務水平,讓“后進”護士時時有“危機感”、有目標、有方向、有信心,營造良好的科室學習氛圍。同時,對于“兩頭”人員的劃分也需定期動態(tài)地進行調整,非一成不變,這也是激勵后進人員努力趕超之舉。

1.3.4 抓住主要問題,理清工作思路

在臨床護理工作中,低年資護士往往把握不準患者護理的主要問題和主要護理措施,在書寫護理計劃或進行護理查房及臨床護理時,對需要解決的首次優(yōu)護理問題往往搞不清、把握不準,制定的護理措施更是沒有重點、針對性和個性化。對此,對實驗組護士采用“頭腦風暴法”和“二八”法則聯(lián)合實施教學。具體做法為:在護理查房時,組織低年資護士運用“頭腦風暴法”對特殊個案的護理問題展開查找,對查找出的護理問題進行打分或投票,再按照打分或投票的高低進行主次要護理問題的排列,利用“二八”法則得出其主要護理問題,進行首次優(yōu)問題排列,再以同樣的方法制定相應的有針對性的護理措施,實施個體化的護理干預,帶教老師最后對大家查找出的主要護理問題和措施進行點評,以此鍛煉低年資護士的臨床評判性思維,提高低年資護士的護理工作實踐能力。

1.4 觀察指標

① 護理理論考核優(yōu)秀:≥90分,合格:≥80分,不合格:＜80分。②護理操作考核 優(yōu)秀:≥95分,合格:≥90分,不合格:＜90分。③護士臨床實踐能力考核。優(yōu)秀:≥90分,合格:≥80分,不合格:＜80分。2所醫(yī)院運用相同的評分標準和評分方法,考核人員也經(jīng)統(tǒng)一培訓,以達到評分一致性。

1.5 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理,計量資料用(±s)表示,并用t檢驗,計數(shù)資料用(%)表示,并用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

6個月后,分別對兩組護士進行護理理論、護理操作和護士臨床實踐能力的考核,在臨床實踐能力方面,兩所醫(yī)院實驗組護士考核水平顯著高于對照組護士,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);在護理操作方面,一所醫(yī)院實驗組護士考核水平顯著高于對照組護士,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);而在護理理論方面,兩所醫(yī)院護士考核水平差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。見表1、表2。

表1 考核為“優(yōu)秀”護士人數(shù)比較

表2 考核為“合格”護士人數(shù)比較

3 討論

2所精神專科醫(yī)院通過運用“頭腦風暴法”和“二八”法則對新護士進行帶教后,結果顯示實驗組護士的護理操作和臨床實踐能力均較對照組護士提高顯著,尤其實驗組護士對臨床重點患者、重點部位、重點時刻、患者風險防范意識和風險判斷能力、工作思路均較為清晰,說明上述方法能顯著提高低年資護士的臨床評判性思維和臨床護理工作能力;與此同時,在護理理論考核方面,兩所醫(yī)院兩組護士未有較大的差異,說明上述帶教方法對護士護理理論方面的干預效果不明顯,這也提醒我們,任何一種帶教方法都有一定局限性和不足,需要帶教老師在臨床帶教過程中綜合運用各種方法有針對性、有計劃、個性化地開展帶教工作。

隨著社會的不斷進步和發(fā)展,新一代護士的思維和帶教呈現(xiàn)出很多新的問題和新變化,針對這些新問題和新變化,護理管理者和臨床帶教老師亦需跟進時代的步伐,不斷創(chuàng)新帶教模式,可借鑒運用“護理程序”和“PDCA”的方法查找分析問題原因,不斷學習鉆研、不斷轉變觀念和不斷改進帶教方法,樹立“ 只要是學員學習需要的,就是我們竭力提供的”的帶教理念[4],探討制定最佳的帶教方案,以適應新時代和護理工作的需求,為國家和社會培養(yǎng)更多更優(yōu)秀的護理人才不懈努力。

綜上所述,在教與學的過程中,護理管理者和臨床帶教老師同樣也使自己的理論和?？茦I(yè)務技能進一步得以提升,為臨床帶教積累豐富的經(jīng)驗。學習沒有終點,護理亦沒有終點,護士帶教方法的改進創(chuàng)新亦沒有終點,新一代護士的培養(yǎng)和護理事業(yè)的持續(xù)發(fā)展需要一代又一代的護理人員去不斷探索、不斷思考。

[1]童奧,朱慧娟,董淑華,等.責任制整體護理排班模式的探索與應用[J].護理研究,2015,29(8):2781-2783.

[2]張云.讓小組頭腦風暴變得更有效[J].現(xiàn)代教育論叢,2010(11):17-20.

[3]鞏越麗,秦艷玲,袁梅.“二八”法則延伸至護理管理中有效規(guī)避護理不安全隱患[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(30):263-264.

[4]吳素清,黃春霞,黃荔紅.個性化臨床帶教模式創(chuàng)新初探[J].中華護理雜志,2004,39(2):124-125.