常云仙,陸云懷,董云祥,許壽江

祥云縣人民醫(yī)院急診科,云南大理 672100

急診醫(yī)學(xué)是臨床上重要的學(xué)科之一,是一門綜合性較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)學(xué)科,在醫(yī)學(xué)專業(yè)中占據(jù)相當(dāng)重要的位置。臨床實(shí)習(xí)是由醫(yī)學(xué)理論向?qū)嵺`轉(zhuǎn)變的重要階段,不僅需要學(xué)生熟練掌握專業(yè)理論知識,還要求學(xué)生擁有獨(dú)立工作、溝通思考以及應(yīng)急能力[1]。在實(shí)際教學(xué)工作中,由于教學(xué)課時不足,教師難以將所有知識點(diǎn)以及實(shí)際操作教授給學(xué)生,導(dǎo)致學(xué)生的實(shí)際能力欠缺[2]。該院將選取2016年7—12月該院急診124名實(shí)習(xí)生為研究對象,以問題為中心的教學(xué)方法(PBL)聯(lián)合流程演練方法應(yīng)用于急診臨床實(shí)習(xí),效果顯著,現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇該院急診臨床實(shí)習(xí)生124名作為該次的研究對象,分為觀察組(60名)和對照組(64名)。其中,觀察組男性32名,女性28名,年齡21～23歲,平均年齡(22.1±1.2)歲。對照組男性33名,女性31名,年齡21～24歲,平均年齡(22.2±1.3)歲。兩組學(xué)生的一般情況之間比較,均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)的以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(LBL)教學(xué)模式,主要采取教師在課堂授課以及病房查房教師教授相關(guān)知識的方法,指導(dǎo)學(xué)生多預(yù)習(xí)、多看病例,有不懂的問題向老師提出,教師進(jìn)行相關(guān)知識的講解與傳授。

1.2.2 觀察組 采用PLB教學(xué)模式聯(lián)合流程演練的形式教學(xué):①PBL教學(xué)模式。將每次授課內(nèi)容根據(jù)知識重點(diǎn)制定成多個問題,分為班級討論和小組討論,討論的時間為15～20 min,學(xué)生針對問題按照自己的觀點(diǎn)進(jìn)行討論;教師在討論會上巡視,指出學(xué)生存在的問題,并引導(dǎo)學(xué)生查閱相關(guān)資料查找解決問題的答案。小組討論后,選出1名小組成員匯報該小組的討論結(jié)果,由其他小組進(jìn)行補(bǔ)充或訂正。②流程演練。在討論結(jié)束后,根據(jù)急診科的特點(diǎn),組織學(xué)生進(jìn)行流程演練。由5～6名學(xué)生扮演臨床醫(yī)護(hù)人員,并選擇1名小組成員扮演患者,1～2名學(xué)生扮演患者家屬,然后自家屬撥打急救電話開始,將包括出車、現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)運(yùn)、院內(nèi)急救以及轉(zhuǎn)送相關(guān)病房等多個程序在內(nèi)的急診流程進(jìn)行演練。提高學(xué)生的應(yīng)急能力、溝通能力、醫(yī)療治療能力以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。演練結(jié)束后,根據(jù)學(xué)生扮演的角色不同,寫出總結(jié),并對演練過程中存在的問題進(jìn)行分析,提出解決辦法。

1.3 觀察指標(biāo)

①學(xué)習(xí)成績。比較兩組學(xué)生理論成績、案例分析成績以及實(shí)習(xí)操作成績。②教學(xué)效果評價。在實(shí)習(xí)結(jié)束后,采用調(diào)查問卷比較兩組學(xué)生對教學(xué)效果的評價,主要包括激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)自學(xué)能力、提高醫(yī)患交流能力、獨(dú)立解決問題、培養(yǎng)邏輯思維、提高創(chuàng)新素質(zhì)、增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、活躍課堂氣氛以及師生溝通效果等方面。③教學(xué)滿意度。教學(xué)結(jié)束后,采用該院自制的滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查,主要包括授課形式、授課效果、師生互動等方面,分為滿意、合格與不滿意3個等級。滿意度=(滿意+合格)/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析該次的研究數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料采用百分比(%)表示,應(yīng)用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,應(yīng)用t檢驗(yàn);P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)成績比較

觀察組學(xué)生理論成績、案例分析測試成績以及實(shí)習(xí)操作成績均顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)成績比較[(±s),分]

表1 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)成績比較[(±s),分]

組別 理論成績 案例分析成績 實(shí)習(xí)操作成績觀察組(n=60) 92.44±6.73 90.82±6.76 91.36±7.42對照組(n=60) 83.65±5.34 80.23±6.04 80.43±7.35 t值 8.082 9.211 8.237 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組學(xué)生教學(xué)效果評價比較

觀察組激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)自學(xué)能力、提高醫(yī)患交流能力、獨(dú)立解決問題、培養(yǎng)邏輯思維、提高創(chuàng)新素質(zhì)、增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、活躍課堂氣氛以及師生溝通效果等方面均顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組學(xué)生教學(xué)效果評價比較[n(%)]

2.3 兩組學(xué)生滿意度比較

觀察組學(xué)生教學(xué)滿意度為95.00%,顯著高于對照組的78.13%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.005)。見表3。

表3 兩組學(xué)生滿意度比較[n(%)]

3 討論

急診醫(yī)學(xué)教學(xué)是臨床、護(hù)理等醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)的重要組成部分,是一門綜合性較強(qiáng)的學(xué)科。既往傳統(tǒng)的教學(xué)模式是按系統(tǒng)對疾病進(jìn)行分類,教師按照某種具體疾病的生理、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷的順序在課堂上向?qū)W生講解相關(guān)的知識,導(dǎo)致興趣性、互動性、參與性較差,教學(xué)效果不理想[3-4]。因此,需要對急診教學(xué)模式進(jìn)行改革,以提高學(xué)生的主動參與性以及急診學(xué)科的教學(xué)效果。急診臨床實(shí)習(xí)是急診科學(xué)習(xí)的關(guān)鍵,要求學(xué)生不僅具有扎實(shí)的理論知識,還要具有較強(qiáng)的溝通能力、應(yīng)急能力、操作能力等,因此,更加需要采用適合學(xué)生的教學(xué)模式[5]。PBL教學(xué)模式是目前國際上不僅認(rèn)可的教學(xué)模式,是以具體的病例為先導(dǎo)、以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體、以教師為主導(dǎo)的啟發(fā)式教育,在教學(xué)過程中圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或具體的病例來進(jìn)行研究的過程,主要目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生能力[6]。研究表明[7],在急診科臨床實(shí)習(xí)過程中實(shí)施PBL教學(xué)模式,對教學(xué)模式改革具有十分重要的意義。在教學(xué)過程中,首先組織學(xué)生對某一問題進(jìn)行討論,查找問題、解決問題,提高了學(xué)生的獨(dú)立思考能力。流程演練是實(shí)際應(yīng)對能力的檢驗(yàn),可以有效的提高學(xué)生的應(yīng)急處變能力、操作技術(shù)水平、溝通能力以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。在對醫(yī)學(xué)問題進(jìn)行討論后進(jìn)行相關(guān)流程演練,可以加深學(xué)生對這一問題以及相關(guān)問題的印象,不斷熟悉臨床癥狀的搶救流程,提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力[8-9]。該次比較了PBL教學(xué)模式聯(lián)合流程演練與LBL教學(xué)模式的教學(xué)效果,研究結(jié)果顯示,觀察組學(xué)生理論成績、案例分析測試成績以及實(shí)習(xí)操作測試成績、對教學(xué)效果各方面的評價以及教學(xué)滿意度均顯著高于對照組(P＜0.05)。綜上所述,PBL教學(xué)模式聯(lián)合流程演練可以顯著提高急診臨床實(shí)習(xí)學(xué)生的學(xué)習(xí)成績,學(xué)生對教學(xué)較高的評價以及滿意度均較高,值得進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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