張鈞

解放軍第208醫(yī)院461臨床部放射線科,吉林長(zhǎng)春 130021

我國(guó)衛(wèi)生部明確規(guī)定,要完善臨床醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范制度,逐步建立質(zhì)量管理體系,從而促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療工作質(zhì)量的的不斷改善,保障醫(yī)院工作的順利進(jìn)行,為臨床提供科學(xué)理論依據(jù)[1-2]。X線拍攝技術(shù)的高低反映出醫(yī)院放射科工作質(zhì)量情況,X線膠片的質(zhì)量是否達(dá)標(biāo),關(guān)系到臨床醫(yī)師對(duì)患者疾病的診斷及為病人制定正確的治療方案。合格的X線膠片對(duì)臨床醫(yī)師制定手術(shù)方案,書寫診斷報(bào)告具有重要的意義[3-4],因此,完善X線拍攝影像技術(shù)管理制度,提高X線膠片質(zhì)量對(duì)提高醫(yī)院的質(zhì)量管理非常重要。該研究通過分析2015年1—3月該院放射科拍攝的X線膠片存在的問題,并制定了管理對(duì)策,應(yīng)用于20161—3月年放射科X線膠片的拍攝中,取得較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分別選取該院2015年1—3月和2016年1—3月放射科拍攝的X線膠片為研究對(duì)象,分別有2 485張和2 541張。

1.2 方法

分析放射科2015年1-3月度拍攝的X線膠片存在的不足,分析原因并制定管理對(duì)策,應(yīng)用到2016年放射科X線攝影中,分析2015年與2016年X線膠片的拍攝質(zhì)量情況。

1.2.1 拍攝X線膠片不符合標(biāo)準(zhǔn)的原因 ①X線機(jī)出現(xiàn)量不準(zhǔn)。如不定期對(duì)檢測(cè)儀器進(jìn)行檢查,則會(huì)出現(xiàn)X線機(jī)出現(xiàn)量不準(zhǔn)可以導(dǎo)致X線膠片出現(xiàn)中心線不準(zhǔn)等問題,嚴(yán)重影響膠片質(zhì)量。②拍攝人員素質(zhì)有待提高。放射科操作人員拍攝技術(shù)對(duì)膠片質(zhì)量起著決定性的作用,有的操作者對(duì)傾斜角度、對(duì)各種斜位、上下左右邊界把握不準(zhǔn),對(duì)患者造影、吞鋇、呼吸等攝影時(shí)間把握不對(duì),沒有掌握疑難投照位置的拍攝技巧等。③其他原因。X線膠片的拍攝質(zhì)量與諸多因素有關(guān),如病人的配合程度、移動(dòng)X線設(shè)備功能、拍攝環(huán)境等原因均可影響膠片的質(zhì)量。

1.2.2 質(zhì)量逐步提升管理 ①健全X線膠片的評(píng)定及監(jiān)督管理制度。健全的X線膠片的評(píng)定及監(jiān)督制度,對(duì)保障X線片的拍攝質(zhì)量具有重要的意義。在科室主任的領(lǐng)導(dǎo)下,對(duì)拍攝的膠片進(jìn)行評(píng)定,保證質(zhì)量監(jiān)督的順利實(shí)施,使質(zhì)量管理工作更客觀、更合理;成立質(zhì)量監(jiān)督專家小組,定期組織專家討論膠片質(zhì)量的問題;定期檢查放射科膠片拍攝情況,篩選出不符合標(biāo)準(zhǔn)的膠片予以批評(píng),并將考核情況計(jì)入科室醫(yī)療質(zhì)量考核和醫(yī)師績(jī)效考核。②完善操作流程管理規(guī)范。拍攝前,要檢查儀器設(shè)備的工作狀態(tài),檢查拍攝參數(shù)是否準(zhǔn)確無誤;檢查拍攝輔助器材是否齊全,擺放整齊備用;拍攝人員要提高自己的操作技能,熟練各種拍攝位置及條件;為了提高X線片的拍攝質(zhì)量,要做到拍攝人員和儀器設(shè)備配合默契。③加大對(duì)拍攝人員的培訓(xùn)管理。組織放射科醫(yī)師進(jìn)行X線膠片拍攝技術(shù)的相關(guān)培訓(xùn),使其明白拍攝X線膠片的注意事項(xiàng)及操作技巧;加強(qiáng)工作人員的思想培訓(xùn),增強(qiáng)其責(zé)任心和服務(wù)意識(shí),提高工作標(biāo)準(zhǔn),充分發(fā)揮技術(shù)優(yōu)勢(shì)為臨床診斷提供服務(wù);加強(qiáng)對(duì)技術(shù)人員的繼續(xù)教育工作,提高其專業(yè)素質(zhì),強(qiáng)化專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)和操作訓(xùn)練,提高整體技術(shù)水平;加大對(duì)常見檢查的拍攝方法、患者體位和儀器傾斜角度等的練習(xí),讓醫(yī)師準(zhǔn)確掌握常見疾病的攝影和照射位置,牢記照射要點(diǎn),避免出現(xiàn)由于缺乏相關(guān)知識(shí)導(dǎo)致X線片不合格,耽誤醫(yī)師對(duì)患者疾病的判斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

按照醫(yī)院管理體系中的規(guī)定對(duì)2015年和2016年膠片的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定,分為甲、乙、丙3個(gè)級(jí)別[5]。

甲級(jí)片:投照位置準(zhǔn)確,密度標(biāo)準(zhǔn),清晰度較好,對(duì)比度適應(yīng),無外來異物影響,失真度小,片號(hào)、日期等標(biāo)示準(zhǔn)確,膠片平整無折疊;乙級(jí)片:有1項(xiàng)沒有達(dá)到甲級(jí)片標(biāo)準(zhǔn)的;丙級(jí)片:有兩項(xiàng)沒有達(dá)到甲級(jí)片標(biāo)準(zhǔn)的;廢片:有3項(xiàng)沒有達(dá)到甲級(jí)片標(biāo)準(zhǔn)的,或不能提供有價(jià)值的診斷信息的。

2 結(jié)果

經(jīng)過質(zhì)量逐步提升管理后,2016年1—3月放射科X線片的拍攝質(zhì)量明顯高于2015年1—3月,有87.32%的膠片符合甲級(jí)片的標(biāo)準(zhǔn),廢片的出現(xiàn)率也大大低于對(duì)照組,分別為6.35%和0.47%。經(jīng)比較,結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2015年和2016年X線片的拍攝質(zhì)量比較[n(%)]

3 討論

數(shù)字化X線攝影技術(shù)(DR)是醫(yī)學(xué)影像學(xué)的重大技術(shù)突破,是目前放射科最先進(jìn)的攝影方式。數(shù)字化X線攝影技術(shù)的設(shè)備通過預(yù)先設(shè)定的曝光條件或者電離室控制曝光量,在通過FPD采集、傳送數(shù)字影像信號(hào),從而獲得醫(yī)學(xué)影像[6-7]。但是X線膠片的拍攝質(zhì)量往往受到諸多因素的影響,如工程師安裝儀器設(shè)備不當(dāng)、曝光模式等拍攝操作技術(shù)不當(dāng)、拍攝程序選擇不當(dāng)、拍攝距離選擇不準(zhǔn)確、照射野大小開啟不當(dāng)?shù)?會(huì)嚴(yán)重影響X線片的質(zhì)量,影響醫(yī)師對(duì)患者疾病的診斷。因此,為了獲得高質(zhì)量的X線膠片,加大對(duì)X線攝影技術(shù)的監(jiān)督管理非常重要。

該研究探討質(zhì)量逐步提升管理在X線攝影技術(shù)中的應(yīng)用研究,探討經(jīng)過質(zhì)量監(jiān)督管理后,是否能提高膠片的拍攝質(zhì)量。經(jīng)過質(zhì)量逐步提升管理后,2016年1—3月放射科X線片的拍攝質(zhì)量明顯高于2015年1—3月,有87.32%的膠片符合甲級(jí)片的標(biāo)準(zhǔn),廢片的出現(xiàn)率也大大低于對(duì)照組,分別為6.35%和0.47%。經(jīng)比較,兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

X線片的拍攝技術(shù)可以為臨床疾病做出診斷依據(jù),及時(shí)為患者制定治療方案,為了提高X線攝影技術(shù),要區(qū)分主觀和客觀的因素,切實(shí)提高X線攝影照射的質(zhì)量,掌握質(zhì)量控制要點(diǎn),完善操作管理規(guī)范,健全質(zhì)量管理制度,保障質(zhì)量監(jiān)督管理工作的順利開展。對(duì)該院膠片評(píng)分的情況進(jìn)行反思,在以后工作中要做到加強(qiáng)工作人員的思想培訓(xùn),增強(qiáng)其責(zé)任心和服務(wù)意識(shí),提高工作標(biāo)準(zhǔn),充分發(fā)揮技術(shù)優(yōu)勢(shì)為臨床診斷提供服務(wù);加強(qiáng)對(duì)技術(shù)人員的繼續(xù)教育工作,提高其專業(yè)素質(zhì),強(qiáng)化專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)和操作訓(xùn)練,提高整體技術(shù)水平;建立完善的工作管理制度,是每個(gè)人明確崗位職責(zé),熟悉熟悉攝影的全過程和注意事項(xiàng);定期為儀器和系統(tǒng)進(jìn)行維修和升級(jí),不斷提高儀器的功能。

X線片攝影是放射科的主要工作之一,X線膠片的質(zhì)量是臨床醫(yī)師判斷患者疾病的重要依據(jù),不僅可以幫助醫(yī)師書寫診斷報(bào)告,還可以為患者制定手術(shù)的方案。因此,提高X線攝影技術(shù)對(duì)提高醫(yī)院整體治療管理具有重要的意義,值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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