劉振華，鄭馳，付杰，謝嘉俊

腦分水嶺梗死是指發(fā)生于腦內(nèi)相鄰的、較大動(dòng)脈供血區(qū) 之間的腦組織缺血性壞死，有數(shù)據(jù)顯示腦分水嶺梗死的發(fā)病幾率在缺血性腦卒中占到10%[1]。目前腦分水嶺梗死的發(fā)病機(jī)制還不是很明確，有研究指出腦分水嶺梗死主要是低灌注與栓塞同時(shí)作用發(fā)生的結(jié)果，主要是由于在此區(qū)域由于低灌注使栓子清除能力有了明顯的下降[2]。另外大腦中動(dòng)脈或（和）頸內(nèi)動(dòng)脈由于狹窄或者閉塞也會(huì)引起前循環(huán)分布區(qū)低灌注，同時(shí)腦動(dòng)脈狹窄不為的湍流促使斑塊表面栓子發(fā)生脫落，促使發(fā)生腦分水嶺梗死。根據(jù)影像學(xué)的特點(diǎn)，把腦分水嶺梗死分為內(nèi)側(cè)分水嶺梗死和皮質(zhì)型分水嶺梗死，內(nèi)側(cè)分水嶺梗死由分為融合性和部分型[3-4]。此次研究針對(duì)不同部位腦分水嶺梗死MRI表現(xiàn)及與顱內(nèi)外搭動(dòng)脈狹窄的相關(guān)性展開分析討論，現(xiàn)作出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年6月～2017年6月本院收治的200例腦嶺梗死患者作為此次研究對(duì)象，經(jīng)過MRI等檢查確診100例患者為腦分水嶺梗死，另100例患者為非腦分水嶺梗死。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬同意參加此次研究并簽訂知情同意書；②腦分水嶺梗死患者的發(fā)病時(shí)間均在1周內(nèi)；排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有凝血功能障礙的患者；患有心源性栓塞危險(xiǎn)因素的患者；③患有全身低灌注因素的患者。其中腦分水嶺梗死組患者100例，男70例，女30例，年齡48～85歲，平均（58.5±7.8）歲，有高血壓病史的患者84例，有血脂異常的患者80例，有吸煙史的患者78例，有糖尿病史患者82例，有飲酒史的患者42例；非腦分水嶺梗死組患者100例，男72例，女28例，年齡45～72歲，平均（55.0±7.3）歲，有高血壓病史的患者85例，有血脂異常的患者88例，有吸煙史的患者43例，有糖尿病史患者81例，有飲酒史的患者43例，兩組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 根據(jù)影像學(xué)的結(jié)果將腦分水嶺梗死分為三型。皮質(zhì)型腦分水嶺梗死：①皮質(zhì)前行。梗死的部位發(fā)生在大腦前動(dòng)脈與大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支的邊緣，梗死的病灶呈楔形，尖端面向側(cè)腦室，底面向皮質(zhì)軟腦膜面。臨床表現(xiàn)有側(cè)偏身感覺障礙、側(cè)傾偏癱、認(rèn)知功能障礙，部分患者還會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)悟性；②皮質(zhì)后行。梗死的部位發(fā)生在大腦后動(dòng)脈與大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支的邊緣，位于顳骨頸枕交界區(qū)，梗死的病灶呈楔形，尖端面向側(cè)腦室。臨床表現(xiàn)有偏盲或象限盲，皮質(zhì)型感覺障礙，不完全性感覺悟失語，少見輕偏癱。

皮質(zhì)下型腦分水嶺梗死：梗死發(fā)生在大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈與深穿支的邊緣，梗死的病灶主要在側(cè)腦室體部外上方，半卵圓中心或放射冠，位置要比基地核層面稍高，梗死的病灶呈串珠樣或融合呈條索狀，也可以呈前后走形的現(xiàn)狀。

混合型腦分水嶺梗死：皮質(zhì)分水嶺梗死合并內(nèi)分水嶺梗死。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)腦分水嶺梗死組與非腦分水嶺梗死組患者之間的頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄、頸外動(dòng)脈狹窄和顱內(nèi)血管狹窄進(jìn)行比較。根據(jù)血管狹窄標(biāo)準(zhǔn)[5]進(jìn)行評(píng)估，閉塞不顯影或分支減少；狹窄程度超過50%。②對(duì)腦分水嶺梗死組與不同類型腦動(dòng)脈狹窄類型進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)借助于SPSS 19.0進(jìn)行總匯處理，用率（%）來代表計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腦梗死患者腦血管類型的比較 腦分水嶺梗死組與非腦分水嶺梗死組患者之間的頸外動(dòng)脈比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；腦分水嶺梗死組與非腦分水嶺梗死組患者之間的顱內(nèi)動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腦梗死患者腦血管類型的比較[n（%）]Table 1 Comparison of cerebral vascular types between two groups of cerebral infarction patients[n(%)]

2.2 腦分水嶺梗死組與不同類型腦動(dòng)脈狹窄類型的比較頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄及大腦中動(dòng)脈狹窄的發(fā)生率要明顯高于其他血管狹窄類型，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 腦分水嶺梗死組與不同類型腦動(dòng)脈狹窄類型的比較[n（%）]Table 2 Comparison between cerebral watershed infarction group and different types of cerebral artery stenosis[n(%)]

3 討論

腦梗死是供血障礙引起腦組織缺血、缺氧而發(fā)生壞死形成梗死的血管性疾病。我國流行病學(xué)研究資料表明，現(xiàn)在腦血管病在死因順序中居第一、二位，其中80%為腦梗死[6-7]，其高發(fā)病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率給家庭和社會(huì)帶來極大危害；其中部分腦分水嶺梗死類型病情進(jìn)展較快、預(yù)后效果差,大多數(shù)患者如果能查出發(fā)病病因，能得到及時(shí)治療，預(yù)后會(huì)較好，因此重視腦分水嶺梗死的MRI表現(xiàn)與頭頸動(dòng)脈狹窄程度的關(guān)系具有極大的臨床價(jià)值[8]。國外研究普通人群的頭頸動(dòng)脈超聲及MRA檢測(cè)結(jié)果顯示：25.4%的男性及26.4%的女性檢出大動(dòng)脈存在問題,其中男性2.7%存在狹窄,女性1.5%存在狹窄[9]。20世紀(jì)30年代以來，人們對(duì)CWI的部位、發(fā)病機(jī)制等的了解僅從尸體解剖中獲得，但對(duì)其發(fā)病機(jī)制一直存在爭議，由于頸部血管超聲、MRI及MRA、CTA等新技術(shù)的應(yīng)用，對(duì)于CWI的病因及影像學(xué)表現(xiàn)有了更新的認(rèn)識(shí)。腦梗死是供血障礙引起腦組織缺血、缺氧而發(fā)生壞死形成梗死的血管性疾病。我國流行病學(xué)研究資料表明，現(xiàn)在腦血管病在死因順序中居第一、二位，其中80%為腦梗死，其高發(fā)病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率給家庭和社會(huì)帶來極大危害[10-11]；其中腦分水嶺梗死病情進(jìn)展較快、預(yù)后效果差,大多數(shù)患者如果能查出發(fā)病病因，能得到及時(shí)治療，預(yù)后會(huì)較好，因此重視CWI的MRI表現(xiàn)與頭頸動(dòng)脈狹窄程度的關(guān)系具有極大的臨床價(jià)值[12]。促進(jìn)對(duì)CWI的認(rèn)識(shí)及重視；減少醫(yī)療意外的發(fā)生，提高患者的滿意度，改善醫(yī)患關(guān)系。減少患者住院時(shí)間，節(jié)約患者醫(yī)療費(fèi)用，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

經(jīng)過此次研究發(fā)現(xiàn)，腦分水嶺梗死屬于梗死比較特殊的類型，腦分水嶺梗死的發(fā)生發(fā)展及梗死部位與腦血管狹窄病變有著直接的關(guān)系，有研究顯示，腦分水嶺梗死通常會(huì)合并顱內(nèi)外大動(dòng)脈的閉塞和狹窄。腦分水嶺梗死和頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄和腦血管狹窄有著密切的關(guān)系。

綜上所述，不同類型的腦分水嶺梗死可以提示不同部位的動(dòng)脈狹窄和閉塞，腦分水嶺梗死與頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄和大腦中動(dòng)脈狹窄有密切的關(guān)系。MRI檢查無創(chuàng)無輻射,安全可靠，結(jié)合顱內(nèi)外大動(dòng)脈狹窄程度的分析可作為診斷的重要指標(biāo)，能及早為臨床相關(guān)治療方案的確定提供依據(jù)。

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